З Копенгагенського конгресу

система
Майбутнє терапії ожирінням буде полягати в модуляції термогенезу.

Адреналін є модним в експериментальних дослідженнях, оскільки, як відомо, його застосування стимулює витрату енергії. Ця активність може регулюватися гіпоталамусом за допомогою лептину та NPY.

Симпатична нервова система (СНС) визнана важливим регулятором артеріального тиску та температури тіла.

Зараз вивчаються його метаболічні наслідки, пов'язані з ожирінням. Якщо ми визнаємо, що основною складовою балансу маси тіла є витрати енергії, і що на це може безпосередньо впливати СНС, ми легко зрозуміємо інтерес, який його дослідження передбачає для підходу та управління пацієнтом із ожирінням.

Витрати енергії та СНС

Якщо щуру вводять внутрішньовенно адреналін, стимулюється його витрата енергії в стані спокою. Ми знаємо, що термогенна реакція на холод опосередкована СНС.

Таким чином, СНС діє не тільки на основні витрати енергії, але й на її реакцію: існує прямий зв’язок між активністю СНС і термогенною реакцією на їжу, і ця реакція зменшується, якщо “блокуюча” речовина, така як клонідин.

Хоча точний механізм ще не ясний, можна залучити рівень глюкози в крові та подальшу секрецію інсуліну: базальний метаболізм підвищений у суб'єктів, які споживають багаті вуглеводами дієти.

Якщо було зроблено затискач і інсулін вводили для утворення гіперінсулінемії, а глюкозу вводили для підтримання еуглікемії, спостерігалося посилення термогенезу та активності SNS.

У клінічній практиці ми виявляємо артеріальну гіпертензію, ожиріння та підвищену активність СНС у багатьох пацієнтів, і ми завжди задаємось питанням, що є головним фактором. Чи збільшення активності СНС є вторинним для розвитку ожиріння та, як наслідок, гіперінсулінізму та резистентності до інсуліну? Або в цьому, який викликає надмірну активність СНС?.

Це можна було вивчити у пацієнтів із ожирінням або у тих, хто шляхом зниження повертається до своєї нормальної ваги. Перша була досліджена в індіанців.

Піма, і відомо, що існує інша реакція на пропанолол, яка зменшує базальні витрати енергії у суб’єктів Кавказу або у суб’єктів Піми, що вказує на різницю у реакції СНС. І якщо рівень катехоламіну вивчається, він знижується у людей із ожирінням порівняно з худими.

У зв'язку з цим Равуссін робить висновок: що тваринні моделі вказують на те, що знижена активність СНС може бути фактором розвитку ожиріння. Існують також дані, які свідчать про те, що люди з низькою активністю SNS мають вищий ризик ожиріння через низький рівень метаболізму.

Термогенез

Це можна визначити як факультативне виробництво тепла організмом для реагування на ситуації надлишку або дефіциту поживних речовин з метою підтримання належної ваги. У цьому процесі СНС є важливим регуляторним фактором. Якщо SNS стимулюється, активуються всі адренорецептори, але термогенез в основному регулюється бета-1 і бета-2-адренорецепторами.

Реакція на обмеження енергії також призводить до модуляції кількості та чутливості цих адренорецепторів. Порівняльне дослідження між худими та ожиріними суб'єктами показує, що в останнього змінюється адаптивна реакція СНС на енергетичні зміни.

Це дуже важливо, якщо пам’ятати, що СНС також модулює термогенну реакцію як на гострі, так і на тривалі фізичні вправи, збільшуючи не тільки базальний обмін, але й окислення ліпідів (ліполіз тригліцеридів м’язів).

Як висновок про важливість СНС у ожирінні ми можемо запропонувати наступні робочі гіпотези:

Який точний дефект у діяльності СНС та які органи чи тканини беруть участь саме у зменшенні енергетичних витрат?.

Чи можна це зменшення активності SNS будь-яким чином виправити, або централізовано, або в периферичних тканинах?.

Чи вдасться досягти препарату, який діє конкретно на метаболічні ефекти СНС, не викликаючи його генералізованої активації?.

Короткий зміст симпозіуму з ожиріння та симпатичної нервової системи. Копенгаген.

І.А. Макдональд (Ноттінгем), Е. Равуссін (Фенікс), Г. Брей (Батон-Руж), А. Тембла (Квебек), WHM Саріс (Маастрихт), А. Аструп (Копенгаген), С. Росснер (Стокгольм)

* Президент Асоціації
Колумбієць з ожирінням і
Обмін речовин - ASCOM