Доктор Тамсі Черні
Кандидат медичних наук, Хабіл.
Головний педіатр
Дебрецен та Ніредьгаза
PATHSЙGHATБROZУ Бlt. дитяча хірургія
- Elбllу fьl
- Хвороба Гіршпрунга
- Hasfali sérv
- Стороннє тіло
- Інвагінація
- Kcldцksйrv
- Насінні гриби
- Lбgyйksйrv
- Шийний свищ, кіста
- Пілорусстеноз
- Vнzsйrv
- Вроджена жовчовиділення
- Головна мета
- Атрезія дванадцятипалої кишки
- Hуlyagextrophia
- Задня частина уретрального клапана
- NEC
- Атрезія стравоходу
- Діафрагма
- Атрезія
- Адгезія крайньої плоті
- Запалення крайньої плоті
- Маска для крайньої плоті
- Перекрут яєчка
- Херефюгелик скручування
- Гіпоспадія
- Пієло-сечовідний стеноз
- Приховані яєчка, ingahere
- Уретро-везикулярний стеноз
- Варикоцеле
- Везикоуретеральний рефлюкс
Гіпоспадія
Визначення: При гіпоспадіазі уретра розташована проксимальніше кінчика жолудя, уретра коротша, ніж потрібно. Характерно навіть для найменшої форми, що крайня плоть розколота вентрально. Гіпоспадія також може спостерігатися у дівчаток. Отвір уретри в першій стінці піхви не є проблемою.
Захворюваність: Частота становить 3-4 на тисячу. В Угорщині це вражає 400 новонароджених на рік. У недоношених дітей, первістків, близнюків, народжених у період з вересня по грудень після лікування материнським прогестероном. Це частіше зустрічається у матерів на вегетаріанській дієті під час вагітності, ніж у дітей батьків старше 35 років. Роль пестицидів, діоксинів, соєвої дієти та запліднення in vitro у продуктах харчування також згадується як причина його все більшого поширення.
Класифікація: Залежно від положення уретри ми говоримо про: залозистий, коронарний, підкоронарний, пенісний, пеноскротальний, мошонковий та промежинні типи.
Пов'язані аномалії: Гіпоспадія часто супроводжується звуженням зовнішньої уретри, яка є субвезикальною обструкцією сечовивідних шляхів і може навіть призвести до міхурово-сечовідного рефлюксу.
Більш серйозне нетримання сечі зазвичай супроводжується викривленням пеніса під назвою \ "Chordee \" причини. Судити про це дуже важливо, оскільки після випрямлення статевого члена уретра стає в значно більш проксимальному положенні (у випадку викривлення, спричиненого Чорді, дефіцит уретри більший, ніж той, що з’являється першим).
Скарги: Більші дефекти сечовивідних шляхів також можуть спричинити проблеми у нащадків. Порушення розвитку пеніса, навіть легкі форми, можуть бути джерелами серйозних психічних проблем, особливо в період статевого дозрівання. Через це, безумовно, важливо лікувати їх, бажано перед входом до громади. За словами Мендемонди, у Джека Туммі Така був гіпоспадія і вигнутий пеніс (хорді), що заважало йому нормально статево спілкуватися з жінками та ненавистю до повій.
Скарги можуть включати те, що дитина рідко мочиться або пісяє на черевики через тісний прохід.
Тести: Під час фізичних оглядів зазвичай можна визначити графік. Важливо визнати звуження проходу.
Фактичне судження про хорда часто лише під наркозом, називається наповнення кавернозних тіл (фізичною сіллю) Про це можна точно судити під час "ерекції слизової". Відомі чотири основні форми викривлення: спонгіозне тіло відсутнє, а фіброзний шар викривляє пеніс, викривлення спричинене ненормальним бактером і дартичною фасцією, фіброзним ураженням поверхневої дартичної фасції. викликає хорду шкіри, нерівномірний ріст кавернозного тіла викликає викривлення статевого члена.
Інші розлади сечовивідних шляхів зустрічаються частіше. Тому обстеження органів черевної порожнини черевної порожнини не є розкішним, у більш важких випадках це однозначно виправдано.
Лікування: Метою є випрямлення кривизни, заміщення відсутньої уретри, бажано найбільш фізіологічної тканини - за допомогою уретральної пластинки, «імплантація» отвору уретри у верхівку головки, бажано в сагітальному напрямку.
Раніше операції проводились приблизно у віці 2-3 років до вступу до громади. Зовсім недавно, враховуючи ризик анестезії, загоєння ран, більш сприятливих рубців у молодому віці та психосексуального розвитку, час операції вважається ідеальним приблизно у віці 9-15 місяців. Якщо м’язовий отвір щільний, для усунення субвезикальної обструкції може знадобитися рання міятомія. У більшості місць залозиста гіпоспадія не оперується.
Якщо викривлення пеніса вище 30 в -, безумовно, варто прагнути до випрямлення. Денудація пеніса в більшості випадків вирішує кривизну. Якщо спонгіозне тіло fibroticus викликає хордеет, його висічення є “хордектомія”. Популярне рішення - дорсальна пластика статевого члена. Таке рішення, напр. швець tunica albuginea (Баскін), введений дорсально в 12-годинному напрямку, аналогічна техніка Шредера-Есседа та класична процедура Несбіта, при якій еліптична форма вирізається з альбігіну оболонки, зберігаючи нервово-судинні пучки. Для корекції дуже високого ступеня викривлення рекомендується вентральне відділення та обертання кавернозних тіл спинними стібками (техніка розколювання та накручування).
Для заміщення уретри використовується більше 300 видів хірургічних втручань. В останні десять років серед фахівців у галузі гіпоспадії зростає консенсус щодо того, що т. Зв Трубчаста надрізана пластинка (TIP) із спинним розрізом або без неї (TIP) дає найбільші фізіологічні результати, і тому її слід обрати першою. Під час пластичної хірургічної операції TIP ми можемо створити так званий “щілиноподібний” прохід, який є більш естетично привабливим і менш схильним до звуження, тому шанси утворення свищів менші. Операція TIP не підходить для лікування легких гладулярних форм, у випадках із вираженою хордою, коли уретральну пластинку неможливо підтримувати, або у разі рубцевої уретральної пластинки для вторинної операції.
Раніше популярна, але косметично несприятлива скульптура плотової частки з риб’ячого рота, скульптура Матьє, зараз рекомендується для вторинних операцій. Тубуляризовані або накладні пластівці з рукоятки (трубка Ducket, накладка Ducket), утворені з препутія, також розглядаються як альтернативи.
Інша можливість - це зробити тканини, які можна пересадити до хвоста, наприклад слизова порожнини рота, слизова сечового міхура. Зовсім недавно перевага віддається слизовій оболонці порожнини рота (губи та букка), якщо уретральну пластинку не можна використовувати через сильну хорду або попередні невдалі операції.
Ускладнення: Після операцій може розвинутися нетримання сечі (10-20%), яке іноді можна вилікувати лише іншою операцією. Менший свищ може спонтанно закритися. При більш тривалих заміщеннях уретри може статися повне звуження або дивертикулоподібне розширення нової уретри. Викривлення пеніса (хорді) може також виникати або повторюватися в більш пізньому віці (пізній початок). Для запобігання ускладнень важливо правильно вибрати тип хірургічного втручання, використовувати точні хірургічні методики, тонкі сучасні шви та збільшувальні окуляри.
Найпоширеніші хірургічні рішення:
Hypospadiasis coronarius: модифікований MAGPI (Meatus Advancement and Glanduloplasty) Придатний для заповнення відносно невеликого дефекту уретри, початкова стадія отвору уретри мобілізується на кілька мм довжиною, а потім занурюється в жолудь, тобто жолудь закривається над уретрою. Зазвичай стент уретри використовують протягом декількох днів.
Гіпоспадіаз підкоронарний: Під час операції TIP (Snodgrass) уретральну пластинку обрізають, а після денудації пеніс випрямляють (при необхідності), мобілізують крила головки, а уретральну пластинку тубулюрують “in situ” після поздовжнього розрізу. Шов уретри покритий судинною підшкірною часткою, взятою з крайньої плоті, а потім проводиться гландулопластика в 2 шари.
Під час ремонту клаптя на основі Meatal або хірургічного втручання Матьє, на жолудь шкіри пеніса наносять мочку. Потім проводиться гландулопластика над новою уретрою. Хірургічне втручання може бути доповнене Y-V скульптурою міхуса, також запропонованою Хадіді, яка може допомогти запобігти стенозу мітуса. Як варіант, шовні ряди можуть бути вкриті жилковою підшкірною часткою від крайньої плоті. З модифікацією MAVIS (з складеного клапана вирізається трикутний шматок), м’ясний фарш можна зробити «щілинним». Версія сечі багато обговорюється. Деякі не використовують його взагалі, інші зазвичай залишають катетер Фолея або зонд для годування в сечовому міхурі на 5 днів. Деякі люди використовують надлобкові відхилення.
Гіпоспадія пеніса, пено-скроталіс: Альтернативою ТІП може бути тубуляризований або нетубуляризований ремонт олійного острівця, також відомий як хірургія Дукета. У цьому випадку з препутиума над катетером зашивають трубку для збереження кровопостачання та наскрізного шва з уретрою, або жодну трубку не зашивають непошкодженою уретральною пластинкою, лише частку просто пришивають до уретральної пластинки . Зазвичай операція проводиться для захисту надлобкового відхилення сечі.