| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал захворювань органів травлення
друкована версія В ISSN 1130-0108
Преподобний esp. хворий dig.В т.97В No8В МадридВ СерпеньВ 2005
Секція координується:
В.Ф. Морейра та А. Лопес Сан-Ром
Служба гастроентерології та Університетська лікарня Рамона і Кахаля. Мадрид
Виразковий коліт
Виразковий коліт (UC) - це хронічне запальне захворювання кишечника невідомої причини, яке в більшій чи меншій мірі вражає пряму кишку та решту товстої кишки. Хоча зазвичай діагностується у молодих людей, він може з’явитися в будь-якому віці. За своїм поширенням його класифікують на проктит (ураження прямої кишки), проктосигмоїдит (пряма і сигмоподібна), лівий коліт (до першого кута товстої кишки, що називається згинанням селезінки), широкий коліт (до другого кута, що називається печінка) або панколіт (ураження всієї товстої кишки).
ЩО СИМПТОМИ ВИРОБЛЯЄ?
Звичайною формою еволюції є періоди активності (спалахи), що перетинаються безсимптомними фазами (ремісія). Інші люди мають хронічну форму з постійними симптомами протягом 6 місяців, незважаючи на оптимальне лікування. Нарешті, фульмінантна форма представляє серйозне ускладнення, таке як крововилив, перфорація або розширення товстої кишки (мегаколон).
Симптоми спалахів хвороби різняться залежно від тяжкості та ступеня захворювання, а діарея та виділення крові в калі зазвичай є найбільш частими. Він також може проявлятися болями в животі та лихоманкою. Може відбуватися виділення слизу та крові, ізольовано або з невеликою кількістю рідкого стільця (мокротиння прямої кишки). Хоча запалення виникає в кишечнику, можуть спостерігатися зміни в інших органах (позакишкові прояви), що породжують різні симптоми в очах, шкірі, суглобах, печінці та жовчовивідній системі.
Коли у пацієнта є симптоми, його захворювання є "активним" і зазвичай супроводжується підвищеними запальними показниками при аналізі та ураженнями при ендоскопії. Виходячи з цього, ми можемо розрахувати ступінь активності захворювання та визначити, чи є воно легким, середнім або важким, що є важливим аспектом для полегшення вибору найбільш відповідного медичного лікування. Переважна більшість спалахів захворювання провокується без видимих причин, але деякі з них роблять це після стресової ситуації, приймаючи певні препарати (наприклад, нестероїдні протизапальні препарати) або збігаючись із сезонними змінами або вірусними інфекціями.
ЯК ДІАГНОСТУЮТЬСЯ?
Деякі тести можуть допомогти діагностувати, підвищуючи різні запальні параметри (С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів, тромбоцити). Посів калу допомагає виключити інші причини діареї. Остаточний діагноз ставлять за допомогою колоноскопії, яка досліджує слизову оболонку товстої кишки під прямим зором за допомогою гнучкого ендоскопа. Як правило, він добре переноситься. Окрім того, що ми можемо побачити типові ураження цієї хвороби (набряки, почервоніння слизової, більш-менш глибокі виразки, спонтанна кровотеча), ми можемо обмежити її розширення та отримати біопсію для підтвердження діагнозу.
ЩО ТАКОЕ ЛІКУВАННЯ?
Метою медикаментозного лікування є контроль активності під час спалаху, а згодом утримання пацієнта без симптомів, бездіяльним (ремісія). Проктит та проктосигмоїдит можна контролювати за допомогою місцевих методів лікування (супозиторії, клізми або ректальні піни), тоді як в інших місцях необхідно пов’язувати пероральне лікування. Існують різні методи лікування як для контролю спалаху захворювання, так і для підтримки ремісії. Найбільш використовуваними методами лікування є: протизапальні препарати (аміносаліцилати, кортикостероїди) та імуномодулятори
З аміносаліцилатів найбільш широко застосовується месалазин, який можна застосовувати перорально або місцево (супозиторії, піна, клізми). Вони дають мало побічних ефектів, і вони в безпеці під час вагітності. Вони використовуються для легкого та помірного контролю спалаху та як підтримуюче лікування.
Кортикостероїди є потужними протизапальними препаратами, що застосовуються для контролю середньо-сильних спалахів. Через побічні ефекти (гіпертонія, втрата кісткової маси, безсоння, дратівливість тощо) їх ніколи не слід приймати без рецепта. Вони безпечні під час вагітності, але на відміну від саліцилатів їх не слід застосовувати хронічно як підтримуюче лікування.
Імуномодулятори (азатіоприн, меркаптопурин, циклоспорин, такролімус) є безпечними та ефективними препаратами для боротьби із захворюванням, що вказуються в дуже конкретних ситуаціях. Азатіоприн застосовується необмежено довго у пацієнтів, котрі залежні від кортикостероїдів (їм потрібні кортикостероїди, щоб почувати себе добре, а коли їх доза зменшується або призупиняється, вони потрапляють у спалах), щоб тримати їх безсимптомно без необхідності прийому кортикостероїдів. Набрання чинності займає близько 2-3 місяців. Слід проводити періодичні тести, щоб виключити деякі побічні ефекти (анемія, тромбоцитна пенія, гепатотоксичність). Деякі з цих побічних ефектів контролюються за рахунок зменшення дози азатіоприну, але інші вимагають відміни препарату, і замість цього іноді можна використовувати 6-меркаптопурин, подібний препарат. Циклоспорин застосовується при сильних загостреннях, коли кортикостероїди не можуть контролювати активність захворювання (стійкість до стероїдів або рефрактерність до стероїдів), а іноді і як "перехідне" лікування, поки азатіоприн або меркаптопурин не набудуть чинності. Також слідкуйте за побічними ефектами (ниркова недостатність, високий кров'яний тиск, високий рівень калію.).
Сьогодні ми маємо альтернативні варіанти лікування для дуже конкретних клінічних ситуацій, якщо не буде покращення з описаними методами лікування. Одним з них є гранулоцитоферез, своєрідна система діалізу, яка дозволяє пацієнтові припинити прийом кортикостероїдів і залишатися в стадії ремісії на регулярних сеансах. Серед найближчих доступних альтернатив слід зазначити використання інфліксимабу, моноклонального антитіла, яке вже було доведено ефективним при лікуванні хвороби Крона.
Хірургічне втручання було б зарезервовано для тих випадків, що мають серйозні ускладнення, або в яких пацієнт не покращився, незважаючи на призначення всіх можливих медичних процедур, що відповідають його ситуації. Зазвичай виконується методика повного видалення товстої кишки і прямої кишки, а також з’єднання клубової кишки з заднім проходом, створюючи своєрідний стримувальний мішок (резервуар). Важливо, щоб це проводив фахівець-хірург при цій хворобі. Однак важливо знати, що є пацієнти, які мають проблеми з нетриманням або імпотенцією після втручання; у інших може розвинутися гострий або хронічний пухіт (5-10%), який складається із запалення мішечка; але загалом якість життя після операції є хорошою у більшості пацієнтів.
ОСОБЛИВІ СИТУАЦІЇ
Є дві особливі ситуації, які слід враховувати у пацієнтів з UC: вагітність та ризик раку товстої кишки.
Ймовірність мати дитину із запальним захворюванням кишечника з хворим батьком лише трохи вища, ніж у загальної популяції, тоді як якщо захворювання є у обох батьків, ризик зростає. Хвороба не впливає на родючість, за винятком оперованих хворих із водоймою, де вона зменшена. Під час прийняття рішення про народження дитини важливо зв’язатися зі своїм звичайним гінекологом та спеціалістом з травлення. Якщо під час зачаття хвороба неактивна, це допоможе запобігти спалаху під час вагітності. Якщо вони з’являються, їх слід належним чином лікувати препаратами, дозволеними під час вагітності. У неоперованих жінок пологи можуть проводитися вагінально, тоді як у оперованих жінок, які несуть резервуар, зазвичай рекомендується кесарів розтин.
Поширеність раку товстої кишки у хворих на УК дещо вища, ніж у загальній популяції. Факторами ризику є більша тривалість та тривалість захворювання та сімейна історія раку товстої кишки. Для того, щоб правильно поставити ранню діагностику раку товстої кишки у хворих на UC, слід проводити періодичні колоноскопії, індивідуалізуючи кожну ситуацію.
Н. Марото та Дж. Хінохоса
Травна одиниця. Служба внутрішньої медицини. Лікарня Сагунто.
Валенсія
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons