Стаття медичного експерта

  • Причини
  • Фактори ризику
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • З ким ви хочете зв’язатися?
  • Профілактика
  • Прогноз

Більшість практично здорових людей у ​​світі не мають ніяких наслідків, крім сонячних опіків на шкірі. Однак шкіра п'ятої частини людської популяції недостатньо реагує на інтенсивне сонячне світло. У повсякденному житті такий стан називають алергією на сонце, хоча насправді сонячне світло, строго кажучи, не можна віднести до алергенів, на основі яких сучасна медицина означає чужорідні білки, що викликають імунну відповідь у вигляді алергічних реакцій. Фотодерматит (фотодерматоз) - запальні структурні зміни клітин епітелію шкіри внаслідок сонячного світла, що служить фактором згортання.

фотодерматиту

Гострі та регулярно повторювані шкірні реакції, спричинені сонячним світлом, стають все більш поширеною патологією, яка отримала серйозні дослідження не так давно, і зараз її остаточний вирок все ще наближається. Однак дослідження в цьому напрямку вже привели до кількох висновків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини фотодерматиту

Люди, які не можуть перебувати на відкритому сонці через так звану сонячну алергію, повинні думати про своє здоров’я. Недостатня реакція на прямі сонячні промені розвивається при недостатній продукції меланіну, і його дефіцит обумовлений різними причинами. Крім того, іноді меланін виробляється в достатній мірі, а шкіра має підвищену чутливість до ультрафіолету. У цьому випадку слід враховувати наявність фототоксичних речовин у шкірі або на шкірі. Таким людям слід звертати увагу на роботу органів, порушення функцій яких сприяє інтоксикації організму - печінки, нирок, надниркових залоз. Порушення обмінного процесу та імунітету сприяє накопиченню речовин (фотосенсибілізаторів), що поглинають в шкірі світлові хвилі видимого спектра. Вони підвищують токсичність молекулярного кисню і сприяють переведенню його у вищий енергетичний стан.

Багато природних речовин виконують роль фотосенсибілізаторів. Їх накопичення в шкірі через порушення обміну речовин підвищує їх чутливість до ультрафіолетового випромінювання. Ці процеси можуть бути вродженими, тоді непереносимість ультрафіолетового випромінювання з дитинства проявляється і набувається. Більшість видів фотодермітів порушує стан молодих людей, деякі з’являються у зрілому та літньому віці.

Найпоширеніша гостра форма фотодерматиту - тривіальний опік. Вони трапляються у абсолютно здорових людей під впливом тривалого та інтенсивного сонячного світла. Найчутливіші з них - маленькі діти, вагітні жінки, альбіноси та блондинки, любителі засмаги та татуювання. Підвищує ризик опіків, наявність хронічних захворювань внутрішніх органів, використання лікарських препаратів, фотосенсибілізаторів шкіри. В кінці весни і на початку літа, коли сонячна активність висока, а організм ще не звик до ультрафіолетового випромінювання, найімовірніше, він згорить.

Агресивне вплив сонячного світла може проявлятися як висип - сонячна кропив’янка. Тому деяким особам досить короткочасно короткочасно перебувати під прямими сонячними променями. Індивідуальні ситуації, як правило, спричинені впливом деяких зовнішніх (екзогенних) факторів. Таке запалення також називають фотоконтактним дерматитом. Зазвичай провокатори - це хімічні речовини різного походження, які потрапляють на шкіру або в шкіру і викликають токсичний (алергічний) фотодерміт на тих частинах тіла, які зазнали сонячного світла.

Фоточутливість може бути спричинена оральними контрацептивами, препаратами, що належать до багатьох фармакологічних груп. Найчастіше використовуються: нестероїдні протизапальні препарати, особливо аспірин та ібупрофен; антибіотики тетрациклінового ряду; сульфаніламіди та препарати з антигістамінною активністю; барбітурати та нейролептики; певні серцеві та гіпоглікемічні препарати, цитостатики та діуретики; безпосередньо фотосенсибілізатори та місцеві препарати для лікування шкірних проблем.

Альтернативні продукти та лікарські рослини, косметика та парфумерія, що містять вітаміни А (ретиноїди, каротиноїди), вітамін Е, еозин, дьоготь, смолу, борну кислоту, ртуть, свинець, мускус, фенол, ефірні рослинні олії (троянда, сандал, бергамот, горіхи, трави звіробою тощо), трави - вулики, звіробій, конюшина та деякі інші; Сік з кропу та петрушки, селери, моркви, інжиру, цитрусових - це далеко не повний перелік речовин, внутрішнього чи зовнішнього застосування, що викликає підвищену чутливість до сонячних променів. Підвищена чутливість до сонячного світла в поєднанні з фурокумарінсодержащими рослинами називається фітофотодерматит, що трапляється не дуже рідко. Прогулянка квітучою галявиною може становити небезпеку, особливо на початку літа. Цвіте пилок трави в цей час містить фурокумарини, які оселилися на тілі під впливом агресивного сонця, можуть викликати алергічну реакцію.

І якщо одинична ситуація повторюється з різними частотами, то цей стан називають хронічним фотодерматитом. Найпоширенішим серед них є поліморфна легка висипка, передбачуваною причиною є розвиток уповільненої відповіді, викликаної ізоляцією проти антигену. Це повторне захворювання найчастіше вважається алергією на сонячне світло. Морфологічні форми проявів різні - кропив'янка, ерозія, еритема.

Легенева віспа Базена та хронічний актинічний дерматит (ретикулоїд) - при цих захворюваннях сонячне світло діє як провокатор, причини їх виникнення не встановлені.

Індуковані сонцем екзема та пруриго спричинені перериванням окремих метаболічних шляхів порфірину та його похідних, які накопичуються в крові, а також нестачею нікотинової кислоти.

Еритропоетичні та печінкові порфірії належать до групи генетично обумовлених захворювань, що супроводжуються світлочутливістю, інколи виникають у дуже важких, часто з’являються з народження. Існують прості та приховані форми, які з’являються в більш пізньому віці, підтримувані деякими препаратами, що активують ферментативну активність амінолевуліната синтази (анальгетики, барбітурати, стероїди, НПЗЗ). Пізня шкірна порфірія може бути набутим захворюванням. Зустрічається у людей з хронічною алкогольною інтоксикацією, які перенесли гепатит, які контактують з гепатотоксичними речовинами, бензином. Однак не можна повністю виключити також успадкування цієї форми порфірії, оскільки у родичів пацієнта є біохімічні характеристики захворювання, відсутність клінічної картини та деяка сімейна історія існування випадків.

Іншим рідкісним серйозним спадковим захворюванням із серії фотодерматозів є пігментована ксеродермія, майже рано чи пізно вона має злоякісний перебіг. Вважається, що хвороба викликає ферментативну недостатність, яка перешкоджає загоєнню ДНК від клітин шкіри, пошкоджених інсуліном.

[7], [8], [9], [10], [11]

Фактори ризику

Ризик непереносимості факторів сонячного світла - генетична схильність до алергічних захворювань, порушення обміну речовин, імунна недостатність, хронічні захворювання внутрішніх органів, гострі серйозні інфекції, курс фармакотерапії, період гормональних змін - підлітковий вік, вагітність, менопауза та - перманентний макіяж, пілінги, інші косметичні процедури, професійний контакт з токсичними речовинами, шкідливі звички, тимчасове перебування в незвично гарячому середовищі, хлорована вода, купання в морі під час водоростей (зазвичай на початку літа).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Патогенез

Механізм розвитку фотодерматиту ще не досліджений до кінця, деякі патології, виділені в незалежні нозологічні одиниці, все ще представляють загадку для дослідників.

Майже завжди існує спадкова схильність. Наприклад, при ксеродермі пігменту існують гени, у яких виникають мутації, що викликають ферментативну недостатність, яка не дозволяє регенерувати пошкоджену ДНК клітин шкіри ультрафіолетовим випромінюванням.

Але механізм розвитку особливої ​​чутливості до сонячного випромінювання Базен все ще залишається сумнівним, навіть усі вчені-медики не згодні з успадкуванням цієї хвороби.

Механізм розвитку характеризується фототоксичною та фотоалергічною реакцією. У першому випадку токсичні речовини, що накопичуються в шкірі або наносяться на її поверхню, внаслідок дії сонячних променів викликають подібні опіки - лусочки, набряки, пухирі та кулачки. Ультрафіолетове випромінювання, взаємодія з фотосенсибілізатором, який каталізує фотохімічні реакції з утворенням вільних радикалів або синглетного кисню, що спричиняє пошкодження структури кардіоміоцитів. Шкірні реакції спричинені вивільненням прозапальних медіаторів (простагландинів, гістаміну та арахідонової кислоти), нездужання - результат інтерлейкінів. Ступінь його вираженості залежить від кількості хімічних речовин у шкірі або на шкірі та від таких властивостей, як всмоктування, метаболічні властивості, здатність розчинятися та утворювати стійкі сполуки. В епідермальному шарі відбувається відмирання кератиноцитів, утворених так званими сонячними клітинами, проліферацією лімфоцитів, дегенерацією меланоцитів і клітинами Лангерганса, крім того - вони розширюють судини шкіри і її поверхневий шар збільшується. Клітини шкіри зазнають дистрофічних змін та некрозу, а потім відшаровуються.

В останньому випадку реакція відбувається після багаторазової взаємодії з ультрафіолетовим випромінюванням. Ліки та інші хімічні речовини або продукти їх метаболізму, поглинаючи сонячне світло, утворюють в шкірі фотосенсибілізатори. При багаторазовому впливі сонячного світла імунні механізми активуються у відповідь на антигени, що виробляються в шкірі після первинної взаємодії. З зовнішньої точки зору, фотоалергічні реакції схожі на класичну алергічну реакцію і супроводжуються сильним свербінням, гіперемією, відшаруванням та проліферативними процесами в епідермісі.

Поліморфна легка висипка, патогенез якої ще не вивчений, ймовірно, є уповільненою фотоалергічною реакцією.

У розвитку сонячної кропив’янки було виявлено кілька патогенних зв’язків. Він може розвинутися у людей з порушенням метаболізму порфірину, в інших випадках пацієнти мають позитивні результати на пасивні алергени, що говорить про розвиток фотоалергії. У багатьох пацієнтів причин кропив'янки немає.

Порфірія - це група захворювань, спричинених порушеннями метаболізму порфірину, що спричинює накопичення та надмірне виведення з боку сечовидільної системи або кишечника. У варіантах здійснення еритропоетичні захворювання порфірини та їх похідні накопичуються в клітинах крові (еритроцити та нормобласти), а в печінці - клітинах печінки (гепатоцитах). Стерті форми захворювання іноді проявляються до тих пір, поки чинник (вживання наркотиків, статеве дозрівання, вагітність тощо) не спровокує розвиток захворювання. Патогенезом отриманого порфірійного імпульсу для їх розвитку можуть бути токсичні солі свинцю, гербіциди, інсектициди, хвороби печінки алкоголем. Порфірини, які осідають в шкірі, діють як фотосенсибілізатор, і відблиски відбуваються прискореним перекисним окисленням жирового компонента клітинної стінки, руйнуванням кератиноцитів і пошкодженням шкіри.

Статистика може оцінити лише випадки фотодерміту, з якими пацієнти не змогли впоратися та звернутися за медичною допомогою. Симптоми часто виникають протягом двох-трьох днів, ці випадки залишаються поза сферою медицини, тому 20% населення, що страждає на фотодерміт, явно недооцінюється. Сонце падає, і іноді це траплялося майже з усіма. Звичайно, повідомлялося про більш серйозні випадки.

Наприклад, підраховано, що 70% населення планети схильне до поліморфних легких висипань. Жінки більше схильні до цієї патології, найчастіше захворювання спостерігається у віковій групі від 20 до 30 років. Слід зазначити, що після тридцятого дня народження у більшості пацієнтів (3/4) спостерігається все менше і менше рецидивів, а іноді і самозапалення.

Триста тисяч із сотень людей захворіли на сонячну кропив'янку, чоловіки страждають втричі рідше, ніж жінки. Основний вік пацієнтів від 30 років до 50 років. Зазвичай через п'ять років після першого прояву захворювання спонтанна регресія відбувається приблизно у 15% пацієнтів, ще чверть - самолікування триває десять років.

Віспа віспи - це дуже рідкісне захворювання, про три випадки повідомляється з мільйонів планет. З’являється в дитячому та юнацькому віці, особливо у хлопчиків. Іншим переважно чоловічим захворюванням є актинічний ретикулоїд, пацієнти середнього та літнього віку, шкіра яких не завжди реагувала на сонячне світло.

Пігментована ксеродермія також досить рідкісна - чотири випадки на мільйон населення, не має сексуальних та расових переваг. В основному хворі члени однієї родини.

Порфірія найчастіше зустрічається в країнах Північної Європи, в ній хворих сім - дванадцять.

Виникають фототоксичні реакції, деякі, за оцінками, приблизно вдвічі частіше є фотореалігічними, хоча точних статистичних даних про їх поширеність немає.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]