Стаття медичного експерта

  • Структура
  • Епідеміологія
  • Симптоми
  • Діагностика
  • Інший діагноз
  • Лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

Найменші мікроорганізми, що паразитують на клітинній мембрані, фіксуючи та вставляючи її, Mycoplasma genitalium визнається, на думку більшості дослідників, безумовним збудником, на відміну від інших своїх родичів - Mollicutes, більш загальновідомих та відомих - Ureaplasma та Mycoplasma hominis, про які досі згадують до умовно патогенних мікробів. Всі вони є причинами урогенітального мікоплазмозу, їх патогенність для людини у світлі сучасних досліджень не залишає ні в кого сумнівів, коли зараження не обов’язково призводить до розвитку хвороби - ці організми часто трапляються у здорових людей.

відповідно

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Будова геніталій мікоплазм

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Епідеміологія

Ці паразити віддають перевагу слизовим клітинам тіла теплокровних ссавців, особливо сечостатевої системи. Тому ясно, як мікоплазма передається на статеві органи. Основним способом передачі є незахищений статевий контакт будь-якого виду, поцілунки абсолютно безпечні, якщо вони не представляють оральний секс. На слизовій оболонці порожнини рота Mycoplasma genitalium немає паразита, але він залишається життєздатним протягом тривалого часу.

Дослідження приматів цього рідкісного паразита показало, що при інфікуванні слизової статевих органів патологічний процес розвивається майже завжди, що спричинило його за патогенним мікробом.

Дослідження, проведене у Великобританії, показало, що Mycoplasma genitalium зустрічалася в групі, яка досліджувалась майже в однаковій кількості чоловічої (1,2%) та жіночої (1,3%) статі, і була виявлена ​​лише у людей, які займаються сексом. У людей, які брали участь у вибірці та практикували оральний секс або не займалися сексом, Mycoplasma genitalium ніколи не знаходили. Найбільш частою виявлення паразитів було визначено сексуально активних: керівником дослідження була вікова група чоловіків у віці 25-34 років, у тому числі Mycoplasma genitalium була виявлена ​​у 2,1% пацієнтів. У групі жінок ведуть представники віком від 16 до 19 років - близько 2,4% були інфіковані. Ми не відчували жодних ознак дискомфорту, що свідчить про наявність урогенітальної інфекції у 94% чоловіків та 56% жінок.

Дослідження геніталій мікоплазм, способів його передачі та методів лікування ще не завершено, і остаточні висновки попереду.

Ймовірно, що зараження новонародженого від матері під час пологів такі випадки відомі. Паразитарні інфекції загрожують дитячій пневмонії, порушенням імунітету, підвищує щільність крові, менінгоенцефаліту, але більшість випадків діти вже виявляють мікоплазми - відбувається самовідновлення. У дітей із перинатальним мікоплазмозом більше дівчат, ніж хлопців. Передача в процесі виношування дитини через плаценту ще не вивчена, але в амніотичній рідині виявлені інші мікоплазми статевих органів (hominis), тому можна припустити, що геніталії можуть перетинати плаценту.

Навряд чи можливий контакт із домогосподарством, це не виключено, особливо для жінки. У теплому вологому середовищі мікоплазми залишаються життєздатними протягом двох-шести годин. Контактне забруднення відбувається через ліжка та нижню білизну, рушники та рушники загального користування, нестерильні гінекологічні інструменти. Чоловіки практично не заражаються під час контакту, жінки не набагато частіше мають статеві інфекції.

Інкубаційний період після генітальної інфекції мікоплазми може становити від 21 до 35 днів.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми

Специфічних симптомів мікоплазмозу не виявлено. Як моноінфекція дуже рідко виявляється, що майже в 90% випадків мікоплазмова інфекція виявляється у пацієнтів з іншими венеричними захворюваннями. Найпоширеніші - хламідіоз, трихомоніаз, гонорея. Якщо у вас є які-небудь симптоми, які вказують на зараження або наявність запалення сечостатевої системи, розумно шукати іншу причину мікоплазмозу. Набагато частіше мікоплазма гомініс виявляється під час обстеження, але, можливо, це частково пов'язано з тим, що легше визначити.

У більшості випадків вважається, що зараження відбувається безсимптомно перед тим, як піддавати організм будь-якому фактору стресу. У міру зниження імунітету патогени активізуються і з’являються симптоми, характерні для захворювань сечостатевої сфери. Генітальна мікоплазма у чоловіків часто викликає негонорейний уретрит - невеликі прозорі виділення з пеніса, найбільш тривожні після нічного сну, болі під час виділення сечі та тягнуть лобкові болі. Уретрит, спричинений Mycoplasma genitalium, є одним із неганореїнів, що передує хламідійному, і становить від 15 до 30% усіх випадків у цій групі.

Якщо паразит зберігається в передміхуровій залозі, з’являються симптоми запалення - швидке, не надто рясне спорожнення сечового міхура, що супроводжується болем; регулярні або постійні болі внизу живота, хвилюючі промежини; ефективність погіршується.

Симптоми інфекції відповідають запаленню ураженого органу - баланопост, епідемія. Тривалі паразитуючі в організмі бактерії призводять до зниження фертильності чоловіків - покоління розриву та дозрівання сперми, оскільки Mycoplasma genitalium здатна паразитувати на оболонці клітини.

Загалом мікоплазмоз частіше зустрічається у жінок. У жіночих статевих органах, коли виявляються цервіцит і вагініт, трихомоніаз, гонорея, хламідіоз, жінки страждають безпліддям, викиднями, недоношеними дітьми. Mycoplasma hominis виявляли набагато частіше. Однак це свідчить про те, що мікоплазми статевих органів все ще відіграють важливу роль у розвитку патологічних станів.

Геніталії мікоплазм у жінок також виявляють неспецифічні особливості, характерні для сечостатевих захворювань загалом. Вагінальні прикріплення можуть бути як прозорими, так і сірими, пінистими, а також жовтуватими або зеленуватими. Їх велика кількість і забарвлення залежать від присутності інших збудників. Почервоніння та ерозія можуть спостерігатися під час спорожнення сечового міхура, болі внизу живота, у коках. У жінок мікоплазмоз часто протікає безсимптомно. У вагітних жінок мікоплазми частіше зустрічаються в 1,5-2 рази (це стосується обох типів генітальних паразитів). Вважається, що наявність мікоплазмозу ускладнює процес вагітності та пологів.

Геніталії мікоплазм - головним чином причина цервіциту. Запалення шийки матки, пов’язане з цим паразитом, виникає в шести-десяти випадках сотень запалень цього місця. Дослідження показали, що інфекція Mycoplasma genitalium може спричинити запалення ендометрію, маткових труб і, як наслідок, їх обструкцію та пов'язане з цим безпліддя.

Діагностика

Пацієнти з симптомами запалення уретри, передміхурової залози, яєчок та їх прикріплень повинні бути обстежені за наявності виділень з пеніса.

Рекомендується пройти обстеження на генітальну інфекцію хворих на мікоплазму з шийкою матки, симптомами запалення органів малого тазу та сечовивідних шляхів, скаргами на біль у животі та статевий акт, незвичні виділення з піхви, нерегулярні менструації та - планування вагітності з викиднями, мертвонародженнями та недоношеними в анамнезі народжені діти.

Діагностичному обстеженню підлягають також особи обох статей без проявів захворювань сечового міхура, у яких у статевих партнерів діагностовано мікоплазмові статеві органи.

Цей збудник інфекції - одна з найдрібніших бактерій, яка робить їх навіть під мікроскопом, можливо, його також дуже довго культивувати, тому при звичайних лабораторних дослідженнях цей метод також не застосовується. В даний час пацієнтам призначається ПЛР-аналіз мікоплазмових статевих органів. Основою тесту полімеразної ланцюгової реакції є використання ферментативних реагентів, які дозволяють копіювати фрагменти нуклеїнових кислот, характерні для мікроорганізму. Для визначення статевої ДНК мікоплазми у зразках біологічного матеріалу не потрібно більше 24 годин.

Зазвичай для дослідження використовують покриття на геніталіях мікоплазм або першу частину ранкової сечі. У жінок досліджують плями зі слизових оболонок піхви або цервікального каналу, які були видалені до початку менструації або після їх закінчення через 48 годин. У чоловіків досліджують мазок з уретри, сперму та секрет простати. При підозрі на синовіальну патологію може досліджуватися синовіальна рідина.

Проводяться дослідження для діагностики та оцінки ефективності лікування. Різні набори реагентів використовуються для виявлення ДНК або РНК за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Позитивний аналіз є основою лікування та обстеження статевого партнера.

Метод прямої імунофлюоресценції може бути використаний для діагностики мікоплазмозу, включаючи статеві органи, але він широко використовується в діагностичних процедурах.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Інший діагноз

Диференціювати мікоплазмові генітальні інфекції від інших урогенітальних інфекцій - гонореї, трихомоніазу, хламідіозу, уреаплазмозу, а також мікоплазми гомінісу.

На сьогоднішній день існує два типи мікоплазм, які спричиняють ураження органів сечовидільної системи - статевих органів та гоміні. Другий вид є більш поширеним, класифікується як умовно-патогенні мікроорганізми, тоді як перший більшість експертів вважає збудником.

У чому різниця між мікоплазмою геніталій та мікоплазмою гомініс? Для нас майже нічого немає - обидва ці мікроорганізми паразитують на клітинах слизових оболонок мембранних органів і віддають перевагу сексу. Стійкий кишечник вражає слизову, простату, сечовий міхур і нирки і викликає відповідне запалення - ендометрит, простатит, пієлонефрит тощо. Переважна більшість інфекцій передається статевим шляхом. Мікоплазми можуть чудово "жити" на наших клітинах і абсолютно не забезпечують їх присутності, що змушує деяких експертів сумніватися в їх патогенності.

Для дослідників ці мікоплазми іншої форми - геніталій має стійку форму банки з вузькою шийкою, а гомініс - поліморфний, тобто може приймати різні форми, від круглої до розгалуженої клітковини. Геніталій важко діагностувати, його було майже неможливо знайти до появи полімеразної ланцюгової реакції. Це не важко культивувати, але цей процес займає багато часу і не підходить для звичайних досліджень діагностики пацієнта. Гомініс можна виявити за допомогою імуноферментного аналізу на наявність антитіл у крові пацієнта, прямої або непрямої імунофлюорісценції, і - за допомогою культурального мікроскопа, проте найдосконалішим і найточнішим методом, як у діагностичному геніталії, є полімеразна ланцюгова реакція.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Лікування

Необхідність лікування інфікованих пацієнтів все ще обговорюється. Широке поширення безсимптомного транспорту дає підставу вважати ці мікроорганізми нешкідливими і не вимагати лікування. Однак він отримав думку більшості, що він наполягає на патогенності Mycoplasma genitalium і що мікроби потрібно знищувати, навіть якщо вони не викликають симптомів, характерних для статевих інфекцій. На лікування вказує той факт, що перевізник може заразити свого партнера, який справді хворий; мати може заразити дитину під час пологів; Крім того, інфекція не може бути зменшена в сім’ях. Так, безсимптомний носій з ризиком захворювання з найменшим зниженням імунітету.

Схема лікування Mycoplasma genitalium передбачає використання антибіотиків, препаратів, діяльність яких спрямована на руйнування клітинних стінок використовуваних бактерій, не має сенсу, оскільки жодна стінка як така.

Препаратами вибору є:

  • макроліди - блокують синтез білкових молекул на клітинах мікроорганізмів рибосом, їх концентрація в тканинах перевищує сироватку на додаток до антибактеріального протизапального та імуностимулюючого ефекту;
  • тетрацикліни - які мають подібний ефект;
  • фторовані хінолони III-IV покоління - пригнічують ферментативну активність двох ферментів-збудників (ДНК-гірази та топоізомерази IV), блокуючи побудову ДНК.

Антибіотики підбираються на основі історії хвороби пацієнта з урахуванням результатів попередніх коригувань та толерантності пацієнта (оскільки культура довго росте, а чутливість неможливо сканувати звичайним способом) Mycoplasma genitalium. Схема лікування також включає протигрибкові засоби, якщо у пацієнта є симптоми кандидозу; місцеві антисептики, наприклад, вагінальні свічки або крем метронідазол; пробіотики для відновлення вагінального біоценозу, а також імуномодулятори, вітаміни, краплі настоїв дезінтоксикаційних розчинів.

Найбільш поширене лікування проводять азитроміцином Mycoplasma genitalium, оскільки мікроб дуже чутливий до цього макролідного антибіотика. Його чутливість до тетрациклінового лікарського засобу доксицикліну також відносно висока. Зазвичай призначають ці два антибіотики. Стандартне антибактеріальне поглинання ланцюга Mycoplasma genitalium містить один пероральний 1000 мг азитроміцину, а потім однотижневий або десятиденний курс перорального доксицикліну в одній добовій дозі, яка становить 100 мг.

Дослідження чутливості in vitro до антибіотиків, що належать до групи хінолонів, показали, що перше та друге покоління цих препаратів не ефективні для лікування інфікованої мікоплазми геніталій. Препарати третього покоління з діючою речовиною Левофлоксацин використовуються як альтернативи для знищення цього мікроорганізму, якщо основна схема не була ефективною.

Наприклад, Тігерон (левофлоксацин) можна призначити з мікоплазми статевих органів. Антибіотики приймають всередину один раз на день у дозі 500 мг протягом десяти-чотирьох тижнів. Тривалість лікування визначає лікуючий лікар. Може застосовуватися в схемах лікування антибактеріальними препаратами інших груп.

Більш ефективний препарат другої лінії був продемонстрований у дослідженнях з моксифлоксацином, що належать до фторхінолонів IV покоління. Цей препарат бактерицидної дії підбирається за відсутності чутливості до макролідів. Пероральна терапія пероральною дозою 400 мг один раз на тиждень або щотижня була ефективною, однак повідомлялося про випадки печінкової токсичності. Крім того, такого побічного ефекту не спостерігалося при комплексній терапії у поєднанні з, наприклад, доксицикліном.

Висока активність на Mycoplasma genitalium in vitro демонструє пристинаміцин, макролід з широким спектром дії, чутливий до штамів Mycoplasma genitalium, стійких до поєднання макролідів з моксифлоксацином. Вплив цього препарату все ще триває. Всестронне також вивчав новий антибіотик "Солітроміцина", ветеринарний антибіотик Лефамуліну, який виявляє активність Mycoplasma genitalium, особливо дослідників, зацікавлених у штамах, стійких до азитроміцину.

В даний час альтернативними основними препаратами можуть бути антибактеріальні речовини тетрациклін - метациклін і тетрациклін, макроліди - кларитроміцин та еритроміцин, фторхінолон - левофлоксацин та пефлоксацин.

При зараженні чутливим до макролідів штамом призначається стандартна схема лікування. Тривалість прийому азитроміцину визначається лікарем, оскільки за відсутності ефекту або прояву резистентності лікар може рекомендувати монотерапію моксифлоксацином. Подальший тест проводиться через 21-28 днів лікування, і якщо все-таки виявляється збудник, лікування продовжують ще два тижні доксицикліном.

Лікування повинен призначати лікар, самолікування сповнене того, що геніталії мікоплазм набувають стійкості до всіх груп антибактеріальних препаратів.