Індуковане опроміненням пошкодження кишечника було визнано вже через два роки після застосування рентгенівського знімка. Тим не менше, технічний розвиток (дробове, селективне, багатопрофільне застосування) зробило його важливим методом лікування пухлини на сьогоднішній день. З моменту його застосування було зроблено багато роботи для запобігання пошкодженню інтактних тканин та лікування пошкоджень, що розвинулися. Гастроентеролог зустрічає опромінення пошкодження кишечника у пацієнтів, які лікуються на злоякісні пухлини черевної порожнини та таза.

симптоми

Ключові висновки

  • Опромінення кишечника може відбуватися під час опромінення злоякісних пухлин черевної порожнини та малого тазу.
  • Опромінення може спричинити гострі симптоми, а через роки і хронічні ураження.
  • Для діагностики підходять візуалізація та ендоскопічні методи.
  • Лікування симптоматичне, насамперед гастроентерологічне.
  • Хірургічне втручання може проводитися з приводу ускладнень.

Визначення та класифікація

Опромінюючий коліт визначається як клінічна картина, що свідчить про ентероколіт після попереднього опромінення черевної порожнини та малого тазу, з раннім запаленням слизової та наслідками пізніх аномалій.

Епідеміологія

Пошкодження кишечника, спричинене опроміненням частота його захворювань може бути лише оцінена і, як очікується, зростатиме із збільшенням кількості лікуваних пацієнтів. Виникає у 2-5% після опромінення живота та/або малого тазу. Більш висока частота зумовлена ​​великим полем опромінення та дозуванням випромінювання. Кумулятивна захворюваність на кінці 10 років становить близько 8% при помірних ураженнях та 3% при важких ураженнях. Пошкодження найчастіше вражають ректосигмоїдеум внаслідок фіксації прямої кишки.

Патогенез

Клітини найбільш вразливі до опромінення у фазах G2 та M їх поділу. Найшвидші дільники найчутливіші. Період між опроміненнями важливий для виживання тканини з нормальною швидкістю поділу. Відомі гостра та хронічна форми радіаційного ураження. Гостре пошкодження є наслідком порушення в мітотичній фазі криптоцитів, його поява залежить від дози опромінення, типу поля та частоти обробок. Хронічні пошкодження зумовлені ендотелієм судин з меншою мітотичною активністю та ураженням клітин сполучної тканини.

Епітеліальні клітини на поверхні від основи крипти вони нормально відновлюються за 5-6 днів. Їх дефіцит призводить до порушення функції всмоктування та подальшої діареї. Залежно від ступеня пошкодження можуть виникати мікроскопічні виразки та злиті виразки, а порушення бар’єру може призвести до інвазії ендотоксинів. Візуалізація гострого пошкодження тканин може нормалізуватися протягом 6 місяців, а хронічні ураження проявляються через 6-24 місяці.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Останні зумовлені облітеруючим артеріїтом, тромбозом та наслідком ішемії. Гострі та хронічні ураження супроводжуються різним ступенем запалення, потовщенням стінок, відкладенням колагену, фіброзом стінок кишечника та порушенням рухової функції. Також слід враховувати карциному в зоні радіаційного ураження.

Клінічні симптоми

Гострі симптоми (втрата апетиту, нудота, блювота, біль у животі, діарея, судоми, кров’янистий стілець) виникають через години, дні після опромінення, можливо, на другий-третій тиждень лікування, і зникають протягом 2-3 місяців. Симптоми, як правило, слабкі, не корелюють зі ступенем пошкодження тканин і вимагають лише симптоматичного лікування. Хронічні симптоми проявляються приховано, ранні симптоми часто відсутні. Спазми в животі, нудота, блювота, водяниста діарея або стеаторея, свищ (ректовагінальний), ректальна кровотеча можуть бути пізніми симптомами.

Діагностика

Під час фізичного огляду ми виявляємо мало типових відхилень, крім очевидних ускладнень. Можуть спостерігатися недоїдання, болючість живота, можливо пальпується опір, збудження очеревини, посилення перистальтики, біль при ректальному дослідженні та кров’янисті виділення. Залізодефіцитна анемія, лейкемія, тромбопенія, іонний гомеостаз виявляються у гострій фазі блювоти та діареї. Немає різниці в ранній фазі нативного черевного зображення, пізніше ми можемо виявити субілеус, ілеус.

Дослідження кишечника

Контрастне дослідження кишечника показує відмінності між слизовою (набряки, виразки) та просвітом (звуження, розширення, нориці). КТ черевної порожнини та малого тазу може бути менш стресовим і таким же інформативним. Ефективним методом виявлення раннього ураження тонкої кишки є ендоскопія тонкої кишки, яка протипоказана при стенозі. Звичайне ендоскопічне обстеження не є безпечним (можливість перфорації), особливо при гострому набряку, але є більш інформативним, ніж обстеження у візуалізації.

У гострій фазі набрякове запалення, виразки, фіброз пізньої стадії, атрофічний епітелій, бліда, плямиста набрякла, крихка слизова з ангіодисплазією. Біопсія підтверджує діагноз, терапевтичне втручання (гемостаз) може зменшити епізоди кровотечі.

Терапія

Симптоми гострої фази рекомендуються протидіарейні, протиблювотні засоби, аміносаліцилат та сукральфат. Через анемію може знадобитися добавка заліза. Рекомендуються клізми, що містять місцеві стероїди та сукральфат, при цьому 5-АСК є менш ефективним. При повторних кровотечах може знадобитися ендоскопічний гемостаз (коагуляція плазми аргону, лазер).

При хронічному ентериті кишка вдома спокійна і парентеральна годування може бути альтернативою хірургічному рішенню. При проктиті ефективністю виявились пероральний метронідазол, місцевий месалазин та беклометазонова клізма. Помірне, консервативне хірургічне втручання можливе лише у разі ускладнень (перфорація, стеноз, свищ, абсцес).