Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS) - це досить ускладнене ускладнення, яке може виникнути, коли лікування індукції овуляції проводиться з використанням екзогенних гормонів. У найважчій формі (що трапляється лише в 0,5 - 5% випадків) спостерігається помітне збільшення розмірів яєчника при асциті, здуття плеври, гемоконцентрація та порушення електролітного балансу.
Бували випадки симптом такі як: респіраторний дистрес, тромбоз судин, мозкові інфаркти, гострі інфаркти міокарда, мультисистемна недостатність і навіть смерть. Частота виникнення цього типу синдромів спонтанно, без прийому екзогенних ліків, при вагітності, яка зачалася природним шляхом, є вкрай рідкою.
Нижче ми опишемо клінічний випадок СГЯ при природній вагітності та які були наслідки.
Нижче у вас є покажчик з усіма пунктами, з якими ми збираємося мати справу в цій статті.
Індекс
Опис справи
32-річна єгиптянка потрапила до центральної лікарні короля Фахда в місті Джазан, Саудівська Аравія. Вона була вперше вагітною жінкою у другому триместрі вагітності і мала: постійний біль у животі, задишку, блювоту та діарею.
У своїй історії хвороби він не мав жодних хірургічних проблем або гінекологічних захворювань. Її перша менструація була у віці 13 років з регулярними наступними циклами, і вона заперечила, що використовувала будь-який тип препаратів для індукції овуляції. Під час нашого клінічного обстеження вона виявилася середньохворою.
Пацієнт мав вагу 80,2 кг та зріст 1,65 м, окружність живота 90 см. Його температура була нормальною, а також артеріальний тиск, хоча він страждав від явної тахікардії (90 ударів/хвилину). Живіт пацієнта був досить роздутим, і в ньому було видно биття крові. Матка була м’якою, вагітність приблизно 12 тижнів і збільшена вісцеральна маса. Трансвагінальне УЗД підтвердило життєздатність внутрішньоутробного пульсуючого мішка (14 тижнів і 2 дні) з кількома двосторонніми кістами яєчників (середній діаметр 13,5 х 11 х 8,5 см) та асцитом.
аналітичні результати направлені в лабораторію були такі:
- Рівень гемоглобіну: 13 г/дл.
- Значення гематокриту становило 45,6%.
- Кількість лейкоцитів становила 16800/мл.
- Тромбоцити становили 450 000/мкл.
- Концентрація натрію в сироватці крові становила 130 мекв/л.
- Присутній рівень калію становив 4,8 мекв/л.
- Креатинін 0,8 мг/дл.
- Швидкість 95 мг/дл.
- Альбумін становив 3,2 г/дл.
- С-реактивний білок становив 19 мг/л.
- Хоча гепатиту не було, у пацієнта були незначно підвищені трансамінази.
- Гормональний аналіз, проведений для щитовидної залози, також вийшов нормальним.
- Злоякісна пухлина була виключена завдяки вивченню певних онкомаркерів та кольоровому доплерографічному дослідженню.
Можливість аденоми гіпофіза була виключена після оцінки рівня естрадіолу, інгібіну В та гонадотропіну. Попереднім діагнозом був діагноз: спонтанний синдром гіпестимуляції ооцитів, і, отже, було запропоновано лікування для корекції електролітного дисбалансу у пацієнта разом із гемоконцентрацією.
Вона негайно відреагувала на внутрішньовенне лікування оскільки це було 2 літри сольового розчину на день і 25% альбуміну, 200 мл/день. Для симптоматичного лікування застосовували загальний постільний режим - 500 мг парацетамолу та метоклопраміду 10 мг, на додаток до підшкірної профілактики гепарину 10000 МО/день, щоб уникнути ризику тромбоемболії після перевірки їх рівня згортання.
Йому запропонували Психологічна підтримка подружжю, щоб уникнути їх дискомфорту та тривоги. Пацієнтку виписали через 22 дні після прийому, коли лабораторні результати досягли норми, вона без проблем продовжувала вагітність. Нарешті, вона народила здорову дитину вагою 3,5 кг після вагінальних пологів.
Обговорення
У літературі ми знаходимо спонтанну гіперстимуляцію яєчників у жінок із:
- Гіпотиреоз.
- Синдром полікістозу яєчників.
- Основна мутація рецепторів гормону FSH (фолікулостимулюючого).
- Аномальна вагітність.
- Дуже рідко при нормальній вагітності, як, наприклад, щойно представлений випадок.
фактори ризику відомі синдромом гіперстимуляції яєчників включають: жінок з низькою масою тіла, синдром полікістозних яєчників, тих пацієнтів, які отримують більш високі дози екзогенних гонадотропінів у допоміжних репродуктивних циклах, коли спостерігається дуже швидке збільшення рівня естрадіолу, та у жінок, які мали попередні епізоди синдромів цього типу.
Порівняно недавно відбулася мутація рецепторів фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), що підвищує чутливість хоріонічний гонадотропін людини (ХГЧ) і відповідає за спонтанний розвиток СГЯ. Ятрогенно, рекрутування фолікулів та його подальший ріст відбувається рано, коли відбувається стимуляція яєчників екзогенним ФСГ, тоді як спонтанно це вербування відбувається пізно, коли наявність ендогенного ХГЧ стимулює рецептори ФСГ.
Гонадотропіни, ендогенні або екзогенні, викликають активацію фактор росту ендотелію, що збільшує проникність, дозволяючи екстравазацію рідини та білка. Отже, клінічна картина синдрому спонтанної гіперстимуляції ооцитів розвивається в кінці вагітності (між 8-м і 14-м тижнями) порівняно з ятрогенною формою, яка виникає між 4-м і 7-м тижнями.
Клінічно синдром гіперстимуляції ооцитів поділяється на різні стадії зі збільшенням тяжкості. У цитованій літературі визначено шість ступенів класифікації. Клініцисти повинні знати різні симптоми та ознаки, щоб діагностувати їх, оскільки це базується головним чином на клінічному статусі пацієнта. Згідно з останньою класифікацією, наш випадок вважається одним із найтяжчих.
Цей синдром є самообмежений розлад який, як правило, спонтанно зникає за кілька днів, але може тривати довше у випадку вагітних пацієнток.
Цей випадок наголошує на важливості оцінки всіх тих жінок, у яких гострий біль у животі або наявність маси яєчників. Однак, щоб це сталося дуже, дуже рідко, це може призвести до летального результату у найважчій формі, якщо його не діагностувати та не лікувати правильно. Якби було враховано набагато більше випадків, їх можна було б діагностувати.
Джерело: Родючість і стерильність, вип. 94, № 1, стор. 351.e1-e4, 2010.
Ми докладаємо великих редакторських зусиль. Обмін цією статтею допомагає нам і спонукає нас продовжувати свою роботу.