Інтернет-майстри

стволі

Університети

Новини дня

Інтерв’ю

Барселона, Іспанія

Віртуальний, Віртуальний

Віртуальний, Віртуальний

Сантандер, Іспанія

Віртуальний, Віртуальний

Медельїн, Колумбія

Про журнал неврології

Як публікувати разом з нами?

Про Viguera Editores

Про iNeurocampus

Соц.медіа

Поділіться цією статтею в соціальних мережах:

За автором

За ключовим словом

Переглянути у PubMed

Попередня реєстрація відкрита

6ВЄ Видання

Вступ


Клінічний випадок

Фігура 1. Біопсія скроневої артерії. а) Гематоксилін-еозин (ВІН) 10 ×: спостерігається облітерація просвіту судини через проліферацію інтими (стрілка) та рясну мононуклеарну реакцію на стику інтими та середовища (зірочка); б) ВІН 40 ×: гігантські клітини (стрілка); в) 10 × еластичний: фрагментація внутрішньої еластичної пластинки судин (стрілка).




Малюнок 2. Позитронно-емісійна томографія/комп’ютерна томографія. а) Базальна: активне запальне ураження судинних стінок аорти від помірного до важкого ступеня; b) Через 10 місяців лікування зменшується активність та розширення запального ураження судинних стінок аорти.




З огляду на необхідність тривалого лікування, ризик рецидиву, ступінь запалення, ураження периферичних нервів та ризик довгострокових побічних ефектів стероїдів, додали лікування 1 г на місяць внутрішньовенного введення циклофосфаміду; Однак із прогресивним зменшенням дози глюкокортикоїдів (він отримував 20 мг/день преднізолону), незважаючи на те, що він отримав чотири дози циклофосфаміду, у нього відбувся рецидив з появою нових симптомів: легкий головний біль і кульгавість нижніх кінцівок., Підвищення CRP до 13 мг/дл, швидкість осідання еритроцитів 48 мм/год (діапазон: 0-20) та прогресування судинного запалення, продемонстроване за допомогою ПЕТ/КТ, з новим залученням стегнової та клубової артерій, завдяки Циклофосфаміду додатки призупиняли, дозу преднізолону збільшували до 1 мг/кг/добу, а метотрексат по 25 мг/тиждень починали підшкірно. Клінічне покращення було досягнуто до тих пір, поки всі симптоми не зникли за два місяці, з нормалізацією реагентів гострої фази, зменшенням дози преднізолону до 10 мг/добу та через шість місяців свідченням у ПЕТ/КТ меншої активності та ступеня запалення стінок усіх уражених судин (рис. 2b).

Обговорення

Чоловік із бочковим синдромом відноситься до плечової диплегії зі збереженою рухливістю голови та нижніх кінцівок, ніби пацієнт обмежений бочкою навколо тулуба; Хоча спочатку він був описаний у пацієнтів з пошкодженням спинного мозку або лобовою травмою головного мозку, він повідомлявся про інші неврологічні, судинні та навіть пухлинні розлади, такі як мультицентрична гліома [9]. Ідіопатичний брахіальний неврит, аміотрофічна невралгія або синдром Парсонажа-Тернера - це захворювання, яке вражає шийні корінці 5 і 6 без очевидної основної причини, і характеризується болем з гострим початком у плечі, що іррадіює в шию і шию., що супроводжується слабкістю та проксимальною атрофією плечової кістки; іноді пов’язані з інфекцією в анамнезі, хірургічним втручанням, травмами або процедурами [10].

Гігантськоклітинний артеріїт - це системний васкуліт, який вражає переважно великі та середні калібри, особливо гілки зовнішньої сонної, скроневої та потиличної артерій, офтальмологічних, хребетних, підключичних, пахвових та грудних відділів аорти та призводить до закупорки просвіту та ішемічних ускладнень [11]. Основні його прояви пов’язані з черепним артеріїтом (головний біль, алодинія та потовщення скроневих артерій, кульгавість щелепи, ішемічна зорова невропатія, інсульт), екстракраніальним артеріїтом (синдром дуги аорти з регургітацією клапана, аневризма або розсічення; периферична нейропатія, одинофагія, кашель, дисфонія), системні симптоми (лихоманка, нездужання, втома, анорексія, втрата ваги з підвищенням реагентів гострої фази) та поліміалгічні симптоми приблизно до 40% -50% випадків [12].

Периферична нейропатія була описана у приблизно 15% пацієнтів з гігантоклітинним артеріїтом [12] і проявляється переважно як сенсомоторна полінейропатія або як множинна мононейропатія верхніх або нижніх кінцівок; рідко вражає плечове сплетення та викликає гострий плечовий плексит, представляючи собою синдром людини в стволі, який клінічно симулює синдром Парсонажа-Тернера [13,14].

Кілька випадків низької цервікальної радикулопатії або брахіального плекситу були описані як початковий прояв гігантоклітинного артеріїту [15-21], переважно у чоловічої статі, який може бути одностороннім або двостороннім приблизно в половині [22]. Його патофізіологія недостатньо вивчена, але запропоновано ішемічний механізм, вторинний до запального потовщення інтими підключичної, плечової та хребетної артерій, що призводить до ішемії сплетення та швидко реагує на лікування глюкокортикоїдами [23]; низькі дози ацетилсаліцилової кислоти також рекомендовані для запобігання ішемічним ускладненням [24]. Також були описані інші корінцеві та мононуклеарні розлади, такі як сідничний, серединний та променевий нерви [25].

На закінчення слід сказати, що у пацієнта старше 50 років із гострою брахіальною диплегією, підвищенням реагентів гострої фази та конституціональними симптомами слід запідозрити гігантоклітинний артеріїт та провести біопсію скроневої артерії, навіть за відсутності типових клінічних і швидко розпочати терапію глюкокортикоїдами для швидкого і повного одужання від неврологічних розладів.

Бібліографія

↵ 1. Фінстерер Дж. Синдром "людина в боці" та його імітація. South Med J 2010; 103: 9-10.

↵ 2. Фуентес Ж. М., Влахович Б, Негре С. Плечова диплегія травматичного походження внаслідок травм шийного канатика. Нейрохірургія. 1984; 30: 165-70.

↵ 3. Sage JI, Van Uitert RL. Синдром "людина в боці". Неврологія 1986; 36: 1102-3.

↵ 4. Almeida R, Felix AC, Andre AL, Nzwalo H. Синдром опущеної голови та людини у боці при аміотрофічному бічному склерозі. Oxford Med Case Rep 2017; 2017: omx013.

↵ 5. Шах П.А., Вадія П.М. Оборотний синдром "людина в боці" при міастенії. Ann Indian Acad Neurol 2016; 19: 99-101.

↵ 6. Rouanet C, Reges D, Rocha E, Gagliardi V, Uehara MK, Miranda MA, et al. Синдром "Людина в бочці" з інфарктом передньої спинномозкової артерії через розсічення хребетної артерії. J Stroke Cerebrovasc Dis 2017; 26: e41-2.

↵ 7. González-Usigli H, Gandarilla A, García JJ, Serrato J, Estrada N. Ішемічна нейропатія шийки матки та кардіоемболія: ще одна причина синдрому людини у боці. Rev Neurol 2016; 63: 543-6.

↵ 8. Родрігес-Віко Ж.С., Беррокаль-Іск’єрдо Н., Дуарте Дж. Гостра спондилоатична шийна мієлопатія як причина синдрому «людина в бочці». Rev Neurol 2010; 51: 701-3.

↵ 9. Bhatoe HS. Мультицентрична гліома, що представляється як синдром людини у боці. Neurol India 2005; 53: 371-2.

↵ 10. Martínez-Salio A, Porta-Etessam J, Berbel A, Alonso A, Gutiérrez-Rivas E, Trueba J. Аміотрофічна невралгія: огляд 37 випадків. Rev Neurol 1998; 27: 823-6.

↵ 11. Веянд К.М., Горонзі Дж. Клінічна практика. Гігантськоклітинний артеріїт та ревматична поліміалгія. N Engl J Med 2014; 371: 50-7.

↵ 12. Нешер Г. Діагностика та класифікація гігантоклітинного артеріїту. J Autoimmun 2014; 48-9: 73-5.

↵ 13. Пфаденхауер К, Рьослер А, Голлінг А. Залучення периферичної нервової системи до біопсії перевіреного активного гігантоклітинного артеріїту. J Neurol 2007; 254: 751-5.

↵ 14. Мулкахі Ф, Джубі Л.Д., Чендлер Г.Н. Гігантськоклітинний артеріїт із периферичною нейропатією. Postgrad Med J 1984; 60: 670-1.

↵ 15. Mota R, Aguirre J, Gómez M, Durán C, Berenguer A. Брахіальний параліч як презентація гігамте-клітинного артеріїту. Rev Neurol 1995; 23: 185-6.

↵ 16. Шапіро Л, Медсгер ТАДЖ, Ніколас Дж. Брахіальний плексит, що імітує радикулопатію С5 - презентація гігантоклітинного артеріїту. J Rheumatol 1983; 10: 670-1.

↵ 17. Blaise S, Liozon E, Nadalon S, Vidal E. Хвороба Хортона, виявлена ​​плечової плексопатією C5. Rev Med Interne 2005; 26: 578-82.

↵ 18. Dierckx RA, Ebinger G, Herregodts P, Michotte A, Carly B, Schmedding E, et al. Невропатія плечового сплетення, що повторюється, та гігантоклітинний артеріїт. Clin Neurol Neurosurg 1990; 92: 71-4.

↵ 19. Мартінес-Гарсія Ф.А., Мартінес-Відаль S, Тортоса-Конеса D, Ескрібано-Соріано JB, Сицилія-Гіллен J, Фернандес-Баррейро А. Брахіальний плексит як прояв гігантоклітинного артеріїту. Rev Neurol 2003; 36: 97-8.

↵ 20. Saidha S, Mok TH, Butler M, Keohane C, Harrington H. Двостороння брахіальна нейропатія та гостра дисекація аорти внаслідок гігантоклітинного артеріїту. J Neurol 2009; 256: 1346-8.

* 21. Rivest D, Brunet D, Desbiens R, Bouchard JP. С5 радикулопатія як прояв гігантоклітинного артеріїту. Неврологія 1995; 45: 1222-4.

↵ 22. London F, Pothen L, Lambert M, Ivanoiu A. Двостороння плечова плексопатія як ознака гігантсько-клітинного артеріїту. Acta Neurol Belg 2015; 115: 203-5.

↵ 23. Chowdhry IA, Sinha J, Barland P. Плечопатія плечової тканини як ознака гігантоклітинного артеріїту. J Rheumatol 2002; 29: 2653-7.

↵ 24. Nesher G, Berkun Y, Mates M, Baras M, Rubinow A, Sonnenblick M. Низькі дози аспірину та профілактика ішемічних ускладнень черепа при гігантоклітинному артеріїті. Артрит Реум 2004; 50: 1332-7.

↵ 25. Caselli RJ, Daube JR, Hunder GG, Whisnant JP. Периферичні нейропатичні синдроми при гіганткоклітинному (скроневому) артеріїті. Неврологія 1988; 38: 685-9.

Вступ. Синдром «людина в бочці» відноситься до диплегії верхніх кінцівок, при якій зберігається рухливість голови та нижніх кінцівок. Брахіальний плексит, який представляється як синдром «людина в боці», є незвичним проявом гігантсько-клітинного артеріїту. Ми повідомляємо про випадок плекситу С5-С6 як частину клінічних особливостей пацієнта з гігантсько-клітинним артеріїтом.

Звіт про справу. 70-річний чоловік із двомісячною історією втрати ваги, головного болю, болю в обличчі та кульгавості щелепи, пов’язаної з постійним підвищенням реагентів гострої фази та двосторонньою плечовою плексопатією, без ознак травм шиї чи мозку чи окультних новоутворень та з негативними тестами аутоімунітету. Результати біопсійного дослідження скроневої артерії були сумісні з гігантоклітинним артеріїтом, а позитронно-емісійна томографія виявила значне ураження судин аорти та її гілок.

Висновки. Хоча типовими клінічними проявами гігантоклітинного артеріїту є головний біль, кульгавість щелепи, втрата зору, конституціональні симптоми та поліміалгія ревматична, її наявність слід запідозрити у пацієнтів старше 50 років, які виявляють зміни, що зачіпають периферичний нерв, включаючи плечову диплегію без інша доказова причина.