Чилійський радіологічний журнал. Т. 9 No 3, 2003 рік; 137-139.

СИНДРОМ ПАРСОНАЖ-ТУНЕРА АБО НЕВРИТ
БРАКВІАЛЬНИЙ: НА ЦІЛІ ДВОХ КЛІНІЧНИХ СПРАВ

Доктори Луїс Муза Р, Оскар Контрерас О.

Служба радіології, клінічна лікарня Католицького університету Чилі.

Анотація: Представлено два випадки синдрому Парсонажа-Тернера. Обговорюється клінічна картина та характеристики МРТ.

Ключові слова: Неврит, МРТ, плече.

Короткий зміст: Представлено два клінічні випадки брахіального невриту (синдром Парсонажа-Тернера). Обговорюються клінічні аспекти та результати магнітно-резонансного дослідження, підкреслюючи цінність цього при діагностиці.

Ключові слова: Плече, неврит, МРТ.

Вступ

Неврит плечової кістки, також відомий як синдром Парсонажа-Тернера, є рідкісним нервово-м’язовим розладом плеча, що характеризується сильним болем з раптовим початком, який згодом супроводжується м’язовою слабкістю. Етіологія його досі невідома. Діагноз в основному ґрунтувався на історії хвороби та результатах електроміографії.

Ми представляємо два випадки брахіального невриту, підкреслюючи корисність магнітно-резонансної томографії (МРТ) у діагностиці.

Клінічні випадки

Випадок 1. 50-річний чоловік із гострим болем у правому плечі через кілька годин після операції з гастропластики. Біль постійний і прогресуючий, він не пов'язаний з неврологічним дефіцитом. Проведено нормальний рентген плеча, а потім МРТ (рисунок 1).

брахіальний

Випадок 2. 30-річний чоловік, який через 5 днів після легкої травми лівого плеча починається з гострого болю, який не зменшується при застосуванні анальгетиків, тому показано дослідження з МРТ (рис. 2).

Синдром Парсонажа-Тернера є рідкісним розладом невідомої етіології, що характеризується сильним і сильним болем у плечі та верхній кінцівці, що супроводжується парезом та атрофією м’язів.

Перший опис був зроблений у 1987 році Фейнбергом, який повідомляє про випадок повного одностороннього плечового невриту плечового сплетення, асоційованого з грипом. Найважливіший звіт зробив Спілейн (6), який повідомив про локалізований неврит плеча у 46 солдатів на Середньому Заході.

У 1948 р. Парсондж і Тернер (7) опублікували висновки щодо 136 солдатів під час Другої світової війни. Ще одне дослідження цих самих авторів, проведене в 1957 р., Показало схожі результати у 82 пацієнтів у Лондоні (Англія).

У дослідженні, проведеному Бегі та співавт. (8), який використовував базу даних клініки Мейо, повідомлялося про випадки захворюваності 1,64 випадків на 100 000 людей. Вік пацієнтів з брахіальним невритом коливався від 3 місяців до 75 років, максимальний рівень захворюваності становив між третьою та сьомою декадою життя. Чоловіки страждають більше, ніж жінки, з діапазоном від 2: 1 до 11,5: 1. Симптоми переважають з одного боку над іншим, і не спостерігається більшої частоти в домінантній кінцівці. Було помічено, що у третини пацієнтів симптоми виникають двобічно та симетрично.

Численні автори висловлювали припущення про етіологію брахіального невриту. Крім того, було описано кілька подій або факторів, що спричиняють цей стан, наприклад, травма, інфекція, важкі фізичні вправи, оперативні втручання, імунізація та аутоімунні механізми. Щодо травми, у звіті Парсонажа та Тернера (7) було продемонстровано, що 5 із 136 пацієнтів мали в анамнезі легку травму плеча або шийки матки, приблизно за тиждень до появи симптомів. Така ситуація спостерігалась у одного з наших пацієнтів.

Що стосується інфекцій, то було виявлено, що це передує появі симптомів приблизно у 25% випадків. Незважаючи на те, що існує багато можливих етіологій, іноді не існує очевидних зв'язків.

Найбільш типовим клінічним проявом є інтенсивний і гострий біль, який часто іррадіює від плеча до дистальної сторони, уздовж бічного боку руки, а також може іррадіювати в область шийки матки. Цей біль посилюється при рухах кінцівок і може тривати від годин до тижнів (від 2 до 3). Як правило, після зменшення болю спостерігається певний ступінь парезу, який у більшості випадків триває до місяця після початку симптомів. Можна спостерігати асоційовану атрофію.

Найбільш уражені нерви - пахвовий, надлопатковий, довгий грудний та м’язово-шкірний.

Диференціальний діагноз брахіального невриту повинен включати причини гострого болю, пов’язаного з парезом навколо плеча, найпоширенішими з них: травма ротаторної манжети, синдром защемлення, адгезивний капсуліт та кальциновий тендоніт. Він також може включати шийний PNH, поліомієліт, оперізуючий лишай, пухлини спинного мозку або плечового сплетення та компресійні нервові ураження травматичного походження.

Багато з них можна виключити, використовуючи лише клініку, проте для певного відсотка пацієнтів необхідні підтримуючі тести. Одним з них була МРТ плеча, яка виявилася чудовим інструментом у діагностиці брахіального невриту, а також може оцінити або виключити більшість найпоширеніших диференціальних діагнозів.

Helms та співавт. (2) повідомили про корисність МРТ, вони описали високий сигнал у послідовностях Т2 супраспінату, інфраспінату та дельтоподібних м'язів. Ознаки атрофії виявилися протягом декількох тижнів від початку симптомів. Одним із найскладніших помилкових позитивних результатів для виключення є компресійна нейропатія надлопаткового нерва, спричинена спонтанною декомпресійною ганглією, залишаючи видимими лише набряк та атрофію підшкірного або надмишкового та підшкірного м’язів. Однак це майже на 100% пов'язано із заднім розривом губи, а також симптоми починаються підступно.

Звичайний рентген плеча, як правило, нормальний і може демонструвати нижчий підвивих головки плечової кістки через тижні після появи симптомів через залучення дельтоподібного м’яза та ротаторної манжети (9) .

Електроміографія була дуже корисним тестом для визначення та підтвердження діагнозу. Незважаючи на те, що результати часто варіюються, вони, як правило, виявляють гостру денервацію, що свідчить про аксональну нейропатію (10) .

Лікування зосереджене на зменшенні симптомів, для чого у деяких пацієнтів застосовуються анальгетики та кортикостероїди. Крім того, іммобілізація дуже допомагає в лікуванні симптомів. Пізніше пропонується провести реабілітаційну терапію.

Брахіальний неврит має хороший довгостроковий прогноз, однак час, необхідний для досягнення повного дозволу, мінливий. Серед факторів повільного одужання є інтенсивність та тривалість симптомів, кількість уражених нервів та рівень залучення плечового сплетення.

Бібліографія

1. McCarty EC, Tsairis P, Warren RF. Плечовий неврит. Clin Orthop 1999; 368: 37-43. [Посилання]

два. Helms CA, Martinez S Speer KP. Гострий плечовий неврит (синдром Парсонажа-Тернера): поява МР-зображень - повідомлення про три випадки. Рентгенологія 1998; 207: 255-9. [Посилання]

3. Місамор Г.В., Леман, Де. Синдром Парсонажа-Тернера (гострий брахіальний неврит). J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 1405-8. [Посилання]

Чотири. Miller JD, Pruitt S, McDonald TJ. Гострий неврит плечового сплетення: нечаста причина болю в плечі. Am Fam Physician 2000; 62: 2067-72. [Посилання]

5. Dillin L, Hoaglund FT, Scheck M. Брахіальний неврит. J Bone Joint Surg Am 1985; 67: 878-80. [Посилання]

6. Спілайн Дж. Локалізований неврит плечового поясу: Звіт про 46 випадків у МЕФ. Lancet 1943; 2: 532-535. [Посилання]

7. Parsonage MJ, Turner JWA. Синдром плечового поясу. Lancet 1948; 1: 973-978. [Посилання]

8. Beghi E, Kurland LT, Mulder DW, Nicolosi A: Невропатія плечового сплетення у населення Рочестера, штат Міннесота. Ann Neurol 1985; 18: 320-323. [Посилання]

9. Бацевич Б.Б. Паралітичний плечовий неврит. Звіт про справу. J Bone Joint Surg 1976; 58: 262-263. [Посилання]

10. Weikers NJ, Mattson RH. Гострий паралітичний плечовий неврит. Клінічне та електродіагностичне дослідження. Неврологія 1969; 19: 1153-1158. [Посилання]

Muse L. Contreras O. Синдром Парсонажа-Тернера або плечовий неврит: Близько двох клінічних випадків. Rev Chil Radiol 2003; 9: 137-139.
Листування: Доктори Луїс Муза Р, Оскар Контрерас О.
Служба радіології, клінічна лікарня Католицького університету Чилі. Марколета 371. Сантьяго, Чилі.
[email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Генерал Холлі # 2363-A, оф. 404, Провіденсія
ZPI КОД 7510032
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2378 9739

Факс: (56-2) 2231 9103


[email protected]