Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Хірургія та хірурги Це науковий орган розповсюдження Мексиканської академії хірургії, установи, заснованої в 1933 р., Дорадчого органу Федерального уряду з питань охорони здоров’я та соціальної політики та радника Генеральної ради охорони здоров’я Мексики. До її складу входять 421 видатні професіонали з 64 медичних та хірургічних спеціальностей та професіонали з областей, пов'язаних зі здоров'ям, що сприяло наданню мексиканській хірургії та медицині тіла, структури, доктрини, місії, бачення та престижу в контексті міжнародної.
Хірургія та хірурги є показником академічного, наукового, медичного, хірургічного та технологічного розвитку в галузі охорони здоров'я в Мексиці та на міжнародному рівні. Оригінальні наукові статті, клінічні випадки, оглядові статті, що становлять загальний інтерес, та листи до редактора публікуються раз на місяць англійською та іспанською мовами. Статті відбираються та публікуються після ретельного аналізу відповідно до міжнародно визнаних стандартів.

Індексується у:

Medicus/Medline, Scopus, Індекс наукового цитування розширено

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Передумови
  • Клінічні випадки
  • Випадок 1
  • Випадок 2
  • Хірургічна процедура
  • Випадок 1
  • Випадок 2
  • Обговорення
  • Завершення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Дякую
  • Бібліографія

грижі

Грижі міжхребцевих дисків грудного відділу - рідкісна причина здавлення канатика. Частота його варіюється від 0,15% до 1,7% усіх гриж гриж, які викликають симптоми від 0,5% до 0,8%.

Випадок 1. Пацієнтка, 50 років, яка розпочала з болем та печінням у лівому півкулі 4 місяці еволюції; лікується як герпетичний стан без поліпшення стану. У нього настає 13 днів загострення клінічної картини. Під час фізикального обстеження він показав асиметричний парапарез, 1/5 лівої нижньої тазової кінцівки і 3/5 правої тазової кінцівки, на додаток до сенсорного рівня Т8 з позитивним лівим Бабінським. Грижа грудного диска діагностована в космосі T8-T9.

Випадок 2. 55-річна пацієнтка з 5-річною історією болю в поперековій ділянці, сильнішим корінцевим болем, що іррадіював в праву тазову кінцівку, біль 10/10 за візуальною аналоговою шкалою; при фізичному огляді: сила м’язів 5/5, чутливість у всіх дерматомах нормальна, рефлекси нормальні, справа Бабінського позитивні. Грижа грудного диска була діагностована на рівні T7-T8.

Через анатомічні умови, в яких виявляється цей тип грижі, ми вважаємо, що позапорожнинний задньолатеральний підхід повинен бути процедурою вибору в ситуаціях, коли ми маємо намір виконати як передню декомпресію, так і фіксацію задніми інструментами.

Незважаючи на різні анатомічні аспекти, які роблять цю область особливою, для обох випадків були отримані задовільні результати.

Грижа грудного міжхребцевого диска є рідкісною причиною здавлення спинного мозку. Частота його варіюється від 0,15% до 1,7% всіх гриж диска, а симптоми викликає від 0,5% до 0,8%.

Випадок 1. 50-річна жінка з болем і відчуттям печіння в лівому гемітораксі чотири місяці від початку. Це трактувалось як герпетичний синдром без покращення. Її спостерігали через тринадцять днів загострення клінічних симптомів. Фізичне обстеження показало асиметричний парапарез, нижня ліва тазова кінцівка 1/5, а права тазова 3/5¸ сенсорний рівень T8, при лівому Бабінському позитивний. Діагностовано грижу грудного диска в просторі T8-T9.

Випадок 2. Пацієнт 55-ти років з анамнезом болю в поперековій ділянці від 5 років. У неї також був корінцевий біль, що іррадіював у праву тазову кінцівку, з інтенсивністю 10/10 за візуальною аналоговою шкалою. Її фізичний огляд показав м’язову силу 5/5, з нормальною чутливістю у всіх дерматомах та сухожильних рефлексах, а також позитивним правим бабінським. Діагностовано грижу грудного диска рівня T7-T8.

Через анатомічні умови, що визначають цей тип грижі, екстракавітальний задньолатеральний підхід повинен бути рекомендованим хірургічним втручанням, коли одночасно виконувана передня декомпресія та фіксація задніми приладами є запропонованими методами лікування.

Незважаючи на різні анатомічні структури цієї особливої ​​області, вдалося отримати задовільні результати для обох клінічних випадків.

При диференціальній діагностиці болю в грудях важливо враховувати різні причини, оскільки про грудну грижу мало думають через її низьку частоту; отже, важливість представлення цих випадків для розгляду їх у межах можливих діагнозів, і лише тоді буде проведено відповідне лікування.

Грижі міжхребцевих дисків грудного відділу є незвичною причиною компресії спинного мозку, їх частота коливається від 0,15% до 1,7% всіх гриж міжхребцевих дисків, із яких вони викликають симптоми від 0,5% до 0,8%. Найвищий рівень захворюваності - з третього по п’яте десятиліття життя, і немає різниці щодо статі; вони, як правило, унікальні, і найчастіше вони знаходяться між T9 і Tl2 1,2 .

Перший випадок, про який повідомляється в літературі, грижі міжхребцевого диска із ураженням спинного мозку був описаний Ключем 3 у 1838 р. З моменту свого заснування ці грижі були діагностичним завданням для хірургів на хребті, головним чином через місце ураження, на багатьох випадки, що передували спинному мозку і, отже, важкодоступні та мають високий неврологічний ризик за традиційним заднім шляхом laminectornía. З іншого боку, біомеханічна концепція стабільності хребців. Задньолатеральний позапорожнинний підхід є модифікацією подібної процедури, спочатку використовуваної Олександром 4 та Капенером 5 для хірургічного лікування туберкульозного спондиліту, і відомий як костотрансверзектомія та ракотомія (похідні від хребтів).

Традиційна дорсальна ламінектомія застаріла і в багатьох випадках протипоказана при патологічних процесах, розташованих вентрально в спинному спинномозковому каналі 6 .

Позапорожнинний задньолатеральний підхід, також званий Ларсоном 7 екстраплевральним та позаочеревинним бічним підходом, був тим, з яким ми вирішували представлені випадки. Нижче ми хочемо представити наш досвід щодо 2 клінічних випадків грудної грижі.

Клінічні випадки Випадок 1

50-річна пацієнтка з хірургічним анамнезом холецистектомії та особистою патологією в анамнезі: ожиріння, системна артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та алергія на пеніциліни. За чотири місяці до цього він мав біль і печіння в лівому гемітораксі протягом 4 місяців еволюції, що спочатку трактувалось як герпетичний стан, без задовільних результатів, до його загострення за 13 днів до прибуття до нас на службу. Він повідомляє, що при виконанні фізичних зусиль біль посилюється і навіть неможливість амбулаторії через прогресуючу слабкість; З цими характеристиками вона була прийнята і піддана протоколу дослідження за допомогою візуалізаційних досліджень, при яких грижа міжхребцевого диска була виявлена ​​в просторі T8-T9, ліворуч парасагітально (рисунки 1 і 2). Неврологічне фізичне обстеження показало асиметричний парапарез із силою м’язів лівої тазової кінцівки 1/5, правої тазової кінцівки 3/5, крім сенсорного рівня Т6 з позитивним лівим Бабінським та нормальною правою підошовною реакцією на подразник. З урахуванням усіх раніше знайдених даних, ми вирішили, що найкраще лікування для неї має бути хірургічним.

Сагітальна зрізова томографія, що показує грижу T8-T9. Випадок 1.

МРТ сагітального відділу: грижа, що вражає спинний мозок. Випадок 1.

Пацієнтка 55-ти років із 5-річним болем в області попереку, що супроводжується корінцевим болем, що іррадіював у праву тазову кінцівку, яка становила 10/10 за візуальною аналоговою шкалою. Фізичний огляд: сила м’язів 5/5, чутливість у всіх дерматомах нормальна, рефлекси на L4 і L5 були нормальними, справа Бабінського позитивним. Проведено протокол візуалізації та діагностовано грижу диска грудного відділу Т7-Т8 (рис. 3 і 4), дійшовши висновку про необхідність хірургічної процедури.

Сагітальна зрізова томографія, що показує грижу T7-T8. Випадок 2.

Томографія осьового зрізу, що показує ліву кальцинозну грижу. Випадок 2.

Ми ставимо пацієнта в лежачому положенні з боковими опорами. Хокейною палицею або капітальним Г-подібним надрізом був зроблений і підійшов з лівого боку. Після того як широкий клапоть шкіри та підшкірної клітковини був відхилений, ми розрізали фасцію і згодом приступили до розрізу паравертебральних м'язів поздовжнім розрізом субпериостально; Згодом був зроблений поперечний розріз для досягнення зору костотрансверсального з’єднання, де згодом резецирована реберна головка, а також частково видалена пластинка та область педикули, поки ми не знайшли тверду мозкову оболонку і не оголили міжхребцевий диск на грижі для дискетектомії вимагали використання пневматичного опіку (Midas Rex ® Curved Bur) через кальцинування, але вдалося його повністю видалити з великою обережністю. Все це було зроблено під зором за допомогою мікроскопа (OPMI Pentero 900) (рис. 5). Для забезпечення стабільності згодом було встановлено 2 транспедикулярні гвинти (SGL ® LFC) разом із стержнем, усі виготовлені з титану (рис. 6); Протягом усієї процедури проводився нейрофізіологічний моніторинг, який підтверджував неврологічне благополуччя.

Томографія сагітального зрізу, що показує тотальну резекцію грижі. Випадок 1.

Томографія сагітального розрізу, що показує добре розміщені гвинти та штанги.

Пацієнт мав задовільний післяопераційний розвиток із покращенням симптомів і був виписаний через 48 год після операції з чистою раною.

Ми проводимо нову оцінку через 2 тижні після операції. Пацієнтка прибула до нас на службу, гуляючи за допомогою ходунки, ми оглянули її і виявили: нормальна чутливість у всіх оцінених дерматомах, за винятком Т8, у яких спостерігалася дизестезія, відповідно до її переважно лівого бокового анатомічного розподілу; Що стосується м’язової сили, то міотоми оцінювали в обох нижніх кінцівках, виявляючи м’язову силу в правій тазовій кінцівці 4/5 та в лівій тазовій кінцівці 3/5.

Пацієнтка еволюціонувала задовільно, отримавши зникнення Бабінського, біль у попереку та покращення якості її життя.

Оцінені за шкалою Американських академій ортопедів-8, рефлекси L4, S1 досліджували, знаходячи нормальні параметри; прагнули розмножити Бабінського та клонуса, які були визнані негативними.

Задоволення пацієнта щодо її розвитку після лікування було очевидним. Операційну рану оцінили, не виявивши ознак зараження та добре заживши, тому ми приступили до зняття швів, закінчивши зазначену дію без випадковості; Томографічний контроль був отриманий, де можна було б засвідчити успіх, отриманий за допомогою використаної методики, яка поєднувала морфологічні аспекти, що спостерігаються безпосередньо у відповідності з клінічним поліпшенням досліджуваної пацієнтки, яка вже розпочала свою фізичну та реабілітаційну терапію для їх адаптації до їх щоденних життя.

Коли діагноз грижі грудного диска визначений, настав час визначитися з найкращим лікуванням, щоб пацієнт міг отримати користь від отриманих результатів. .

Важливо пам’ятати, що грижа диска на грудному відділі рідко і важко діагностується, і, отже, є складною проблемою для її лікування, крім того, що існують анатомічні аспекти, які характерно відрізняють тильний стовп від інших областей хребців. По-перше, найбільший простір, який займає спинний мозок по відношенню до розміру спинного каналу, хоча спинний мозок тут має невеликий обсяг. По-друге, існування не менш малого субарахноїдального простору. І по-третє, дефіцит кровопостачання, особливо між Т4-Т9. Це відповідні аспекти, які необхідно враховувати, приймаючи рішення щодо відповідного хірургічного підходу; Методи торакоскопії, які широко застосовуються при різних захворюваннях, є останніми знаннями; Ця методика також застосовується при грижах грудного диска, оскільки вона малоінвазивна, і вона дає хороші результати, а отже, революціонізувала лікування пошкоджень спинного хребта 10 .

Незважаючи на чудові результати, отримані за допомогою вищезазначеної техніки, вибір справи, в якій вона може бути використана, є дуже важливим аспектом; Ми вважаємо, що особливо для наших пацієнтів, оскільки вони кальцифіковані, дискетктомія за допомогою відео неможлива. Іншим аспектом, який слід враховувати, є принцип стабільності, який часто залишається непоміченим.

Беручи до уваги вищевикладене, позапорожнинний задньолатеральний підхід представляється нам процедурою вибору в ситуаціях, коли ми пропонуємо виконати як передню декомпресію, так і фіксацію задніми інструментами, і ми погоджуємося з тим, що пропонують Ескрібано та Клавель 11 та інші автори 12.13 .

У пацієнтів з патофізіологічними особливостями та бічними грудними грижами найбільш підходящим є задньолатеральний підхід.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів у цій роботі.