Що таке синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)?
Для того, щоб відповісти на це питання, ми повинні спочатку розрізнити те, що визначається як полікістоз яєчників на рівні УЗД, і те, що ми розуміємо як синдром полікістозу яєчників (СПКЯ).
Критерії УЗД: мати можливість сказати, що є у людини "Полікістоз яєчників" Ви повинні зробити УЗД принаймні з одним яєчником з більш ніж 12 фолікулами. Ці фолікули є тим, що видає вигляд "кістозного", хоча їх не слід плутати з будь-яким типом захворювання. До 69% жінок у віці до 30 років відповідають цій ультразвуковій характеристиці, і в багатьох випадках це не що інше, як відображення хорошого яєчникового резерву.
Критерії Роттердама: мати можливість діагностувати жінку з "Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)" Ви повинні відповідати принаймні двом так званим критеріям Роттердама, які, крім критеріїв УЗД, включають:
- зміни менструального циклу і
- наявність ознак підвищення чоловічого гормону.
Якщо зосередитись на цих критеріях, близько 16% жінок мали б СПКЯ, а отже, це найпоширеніший ендокринний розлад у жінок репродуктивного віку
Симптоми та ознаки синдрому полікістозу яєчників
Слід розуміти, що існують різні типи пацієнтів із СПКЯ, і тому прояви дуже різноманітні, і не всі будуть присутні у всіх випадках, найбільш частими є:
- Порушення менструального циклу: характеризується рідкісними або відсутніми овуляціями.
- Підвищена тенденція страждати від вугрів, облисіння та гірсутизму (зростання волосся з певним малюнком) через збільшення чоловічих гормонів.
- Вища поширеність ожиріння та резистентності до інсуліну.
Які наслідки виникнення СПКЯ?
- Проблеми з фертильністю, пов’язані з невуляцією (ановуляція).
- Більший ризик різних патологій, таких як:
- Зміна рівня холестерину,
- Діабет 2 типу або непереносимість глюкози,
- Серцево-судинні розлади та
- Ризик раку ендометрія (якщо не лікувати порушення менструального циклу), серед найбільш актуальних.
Лікування синдрому полікістозу яєчників
Лікування повинно бути індивідуальним та проводитись у мультидисциплінарній групі. Загальна оцінка пацієнта повинна бути проведена з індивідуальним дослідженням на рівні метаболізму, щоб виключити можливі пов'язані патології. Тут ми зосередимося на лікуванні пацієнтів, які бажають вагітності.
У них ми повинні знайти найбільш підходяще лікування для кожного пацієнта, починаючи з етапу, який допомагає нам відновити овуляцію з найменшою кількістю побічних ефектів і найменш вимогливим способом.
Перший крок лікування:
Зниження ваги завдяки правильному харчуванню та фізичним вправам. Показано, що просто поліпшення звичок здоров’я у жінок із надмірною вагою, які страждають СПКЯ, відновлює овуляторні цикли без необхідності прийому ліків. Коли цих заходів недостатньо, їх слід доповнити ліками.
Другий етап лікування:
Препарати, що стимулюють овуляцію: основним фактором, який порушує фертильність у пацієнтів з діагнозом СПКЯ, є нерегулярна овуляція, що призводить до двох проблем, коли мова заходить про вагітність:
- день овуляції не передбачуваний і
- Протягом року стає менше можливостей досягти вагітності.
Тому, якщо за допомогою заходів щодо поліпшення способу життя ми не досягнемо регулярних овуляцій, нам доведеться перейти до наступного терапевтичного етапу - це препарати, які допомагають нам регулярно овулювати. Ці препарати дозволять нам здійснювати спрямований статевий акт, тобто планувати статевий акт у дні, найбільш ймовірні вагітності. Серед цих препаратів ми знаходимо:
- Кломіфен цитрат: пероральний препарат, що використовується для індукції овуляції, ефективний приблизно у 70% пацієнтів. Слід зазначити, що для зменшення ймовірності багатоплідної вагітності рекомендується проводити ультразвукове моніторинг реакції яєчників на цей препарат. Рекомендована доза залежить від особливостей пацієнта і коливається в межах 50-100 мг/24 години протягом 5 днів. Більші дози можуть призвести до змін на рівні слизу ендометрія та шийки матки, і, отже, зазвичай не рекомендуються.
- Летрозол: Це пероральний препарат, який досягає подібних показників вагітності, як кломіфен, і завжди рекомендується проводити ультразвукові перевірки фахівцем під час його використання.
- Гонадотропіни. Наступним кроком, якщо овуляція не буде досягнута за допомогою пероральних препаратів, буде перехід на ін’єкційні препарати. Незважаючи на те, що спостерігається деяке покращення показників вагітності, вони є більш складними препаратами, оскільки дозу потрібно дуже добре регулювати, щоб мінімізувати ризики гіперстимуляції яєчників та багатоплідної вагітності.
Чи існують альтернативи цим препаратам перед переходом до запліднення in vitro (ЕКО)?
Відповідь - так. У нас є можливість провести техніку свердління яєчників, яка полягає у проведенні множинних перфорацій яєчника, що, як було показано, нормалізує менструальний цикл у жінок із СПКЯ. Ця методика, яка раніше вимагала лапароскопічної операції, тепер може виконуватися трансвагінально із седацією та, порівняно з попередніми препаратами, знижує ризик багатоплідної гестації та синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ).
Запліднення in vitro (ЕКО) та синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
Якщо вагітність не була досягнута за допомогою попередніх методів лікування, зазначеною методикою є контрольована стимуляція яєчників для проведення ЕКО запліднення in vitro. У цих випадках протоколи повинні бути дуже обережними, щоб зменшити ризик СГЯ, а медичний контроль повинен бути суворим.