синдром

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є найпоширенішим гормональним розладом у жінок репродуктивного віку і вражає 5-15%. Це найчастіша причина ановуляторного безпліддя і може вплинути на репродуктивне, метаболічне, серцево-судинне та психологічне здоров’я жінок. Загальні дані включають нерегулярні менструації через олігоовуляцію, субфертильність, збільшення частоти викиднів, ожиріння, резистентність до інсуліну, підвищений ризик цукрового діабету 2 типу, симпатичну гіперактивність, тривогу та депресію.

Причина СПКЯ залишається невідомою, але стан, ймовірно, зумовлений поєднанням генетичних, епігенетичних та екологічних факторів, включаючи внутрішньоутробний вплив андрогенів. Тому він залишається діагнозом, який залежить від консенсусних критеріїв та виключення інших ендокринопатій. Роттердамські критерії 2003 р., Які є найбільш широко використовуваними, вимагають наявності принаймні 2 з 3 характеристик для діагностики: гіперандрогенія (клінічна чи біохімічна), порушення менструального циклу внаслідок олігоовуляції або ановуляції та полікістоз яєчників. Гіперандрогенія, абсолютна вимога відповідно до консенсусних критеріїв Національного інституту охорони здоров’я та рекомендацій Товариства надлишків андрогенів для діагностики, може бути визначена за допомогою аналізу крові (на підвищений рівень вільного тестостерону) або за наявністю вугрів або гірсутизму. Крім того, слід виключити інші потенційні причини цих особливостей, включаючи вроджену гіперплазію надниркових залоз, андроген-секретуючі пухлини, гіперпролактинемію та розлади щитовидної залози.

СПКЯ може проявлятися на початку статевого дозрівання, хоча найчастіше діагностується в кінці підліткового віку або на початку 20-х років. Клінічні прояви вугрів та порушення менструального циклу вважаються поширеними у підлітковому віці, що може сприяти затримці діагностики СПКЯ. Дослідження показують, що менструальний цикл повинен бути регулярним протягом 1-2 років після менархе, підкреслюючи необхідність подальшого спостереження за повідомленнями про порушення менструального циклу, які зберігаються довше, щоб втручання та консультування могли розпочатися раніше, щоб поліпшити якість життя пацієнта. У деяких підлітків спостерігається ожиріння та порушення метаболізму, такі як резистентність до інсуліну, що може погіршити симптоми, характеристики та наслідки СПКЯ. Тому особливо важливо діагностувати розлад якомога раніше, щоб ці наслідки можна було пом'якшити. Як правило, СПКЯ не діагностується до тих пір, поки його репродуктивні ефекти не стануть очевидними; дисфункція овуляції призводить до запліднення та труднощів завагітніти, а також збільшується частота викиднів.

Насправді СПКЯ може впливати на різні аспекти здоров'я жінок протягом усього життя. На додаток до відомих репродуктивних наслідків та тріади характеристик, пов'язаних із СПКЯ, жінки з цим розладом часто мають непереносимість глюкози, гіперінсулінемію, резистентність до інсуліну, дисліпідемію, збільшення маси тіла та індекс маси тіла (ІМТ). метаболічний розлад, а також ендокринні та репродуктивні розлади. Жінки з СПКЯ в 4 рази частіше хворіють на цукровий діабет 2 типу, ніж жінки без розладу, і вони схильні до більшого ризику, навіть якщо вони худі. Вони також частіше розвивають серцево-судинні наслідки, частково через ожиріння та порушення інсуліну. Крім того, повідомляється, що вони мають симпатичну гіперактивність, яка може сприяти або посилювати патогенез розладу через вплив на яєчники та серцево-судинну систему, а також більшу поширеність тривоги та депресії.

Медикаментозне лікування може бути ефективним для лікування специфічних симптомів, пов’язаних із СПКЯ, але часто вони обмежені. Вони можуть бути протипоказані деяким пацієнтам, вони можуть спричинити несприятливі наслідки, а іноді і не ефективні. Наприклад, гормональні контрацептиви можуть бути використані для регулювання менструального циклу, але протипоказані для використання у деяких жінок із СПКЯ і можуть спричинити збільшення ваги, проривні кровотечі, нудоту, головні болі, зміни настрою та зниження лібідо.

До 88% людей із СПКЯ мають надлишкову вагу або ожиріння. На додаток до стандартних проблем зі здоров'ям для жінок, що страждають ожирінням, деякі ознаки та симптоми, пов'язані з СПКЯ, можуть посилюватися ожирінням, такими як порушення менструального циклу та зниження рівня фертильності, гіперандрогенія та резистентність до інсуліну. Відповідно до звітів, представлених у цьому огляді, жінки з СПКЯ більш схильні до набору ваги, ніж жінки без СПКЯ. Крім того, жінки з СПКЯ можуть мати дисфункцію жирової тканини. Як повідомляється, у жінок із цим синдромом, таких як люди з діабетом та серцево-судинними захворюваннями, рівень адипонектину в сироватці крові нижчий за норму, що, ймовірно, пов’язано з вищим рівнем поширеності інсулінорезистентності в цій популяції.

Завдяки взаємозв'язку ожиріння та СПКЯ, модифікація способу життя, особливо втрата ваги, є першочерговим втручанням, і втрата ваги може покращити деякі аспекти здоров'я та якості життя пацієнтів із СОП. Перш за все лікуйте ожиріння. Включіть обмеження дієтичних калорій, щоб спричинити втрату ваги. Фізичні вправи також сприяють зниженню ваги та надають деякі додаткові переваги. Більшість досліджень щодо ефективності фізичних вправ у покращенні стану здоров’я жінок із СПКЯ оцінюють їх у поєднанні з модифікацією дієти чи консультуванням з питань харчування, а результати вказують на те, що регулярні фізичні вправи важливі для підтримання втрати ваги, але можуть також забезпечити деякі додаткові переваги. Поєднання консультацій з питань харчування, а також тренувань щодо сили та опору 3 дні на тиждень протягом 12 тижнів зменшували обсяг талії та рівень інсуліну в сироватці крові у жінок, які пройшли подвійне втручання, порівняно з жінками, які отримували лише консультації з питань харчування.

20-тижневе втручання з використанням низькокалорійної дієти з високим вмістом білка в поєднанні з кардіореспіраторними та нервово-м’язовими тренуваннями покращило склад тіла завдяки переважному зменшенню жирової маси порівняно з дієтичним втручанням; покращення артеріального тиску, показників ліпідного профілю, рівня інсуліну натще, андрогену та глюкози та репродуктивної функції спостерігалося у всіх групах втручання. У дослідженнях, що зосереджувались виключно на вправах, регулярні фізичні навантаження (що визначаються як виконання> 7500 кроків на день) у жінок із СПКЯ були пов'язані з нижчим ІМТ, нижчою окружністю талії та нижчим рівнем андрогену, ніж у сидячих жінок із СПКЯ. Крім того, кожне щоденне збільшення на 2000 кроків було пов’язане зі зниженням індексу вільного андрогену.

Інтенсивність фізичних вправ також може мати різницю: було показано, що енергійні фізичні вправи, незалежно від загальних витрат на фізичні вправи та ІМТ, призводять до вищих метаболічних профілів у жінок із СПКЯ, причому кожна година енергійних фізичних вправ знижує шанси метаболічного синдрому на 22% . Інші показали, що обсяги фізичних вправ 45-60 хвилин 3 рази на тиждень протягом 12 тижнів значно підвищували чутливість до інсуліну та зменшували центральне ожиріння, хоча жінки з СПКЯ після втручання все ще мали нижчу чутливість до інсуліну, ніж ті, які цього не робили. Оскільки, здається, резистентність до інсуліну відіграє роль у патологічному механізмі СПКЯ, будь-яке покращення чутливості до інсуліну, ймовірно, буде корисним, і регулярні фізичні вправи є важливим засобом досягнення цієї мети. Окрім поліпшення складу тіла, загального стану метаболізму та чутливості до інсуліну, повідомлялося про інші переваги фізичних вправ для жінок із СПКЯ.

Запалення низького ступеня може сприяти дисфункції жиру, пов’язане з резистентністю до інсуліну та є загальним як для ожиріння, так і для СПКЯ. Вправи на опір можуть збільшити м’язову масу і рекомендуються Американським коледжем спортивної медицини та Американською діабетичною асоціацією для профілактики та лікування хронічних неінфекційних захворювань у здорових дорослих. Разом поєднання вправ на силу та витривалість може поліпшити репродуктивну функцію, знизити рівень андрогену, підвищити чутливість до інсуліну та покращити склад тіла, загальний стан метаболізму, психологічне здоров’я та якість життя жінок із СПКЯ. Таке втручання є найефективнішим у поєднанні зі зміною дієти та підтримкою здорової ваги.

опублікував

Проф. Люсія Герреро Ромеро Міжнародний інститут фізичних вправ та наук про здоров'я 21 січня 2019 р