ефективності

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

друкована версія В ISSN 1665-1146

Оглядова стаття

Систематичний огляд ефективності та безпеки добавок жирних кислот омега 3 та омега 6 при порушеннях розвитку нервової системи

Систематичний огляд ефективності та безпеки добавок жирних кислот омега 3 та омега 6 при неврологічних порушеннях розвитку

Антоніо Кальдерон-Мур 1, Маріель Пісарро-Кастелланос 2, Антоніо Ріццолі-Кордова 3

1 Кафедра педіатрії,

2 Кафедра дитячої неврології, Hospital Infantil de Mexico Федеріко Гомес, Мексика Д.Ф., Мексика.

3 Науково-дослідна дирекція, лікарня Інфантиль де Мексика Федеріко Гомес, Мексика Д.Ф., Мексика.

Відповідний автор:
Доктор Антоніо Ріццолі-Кордова.
Електронна адреса: [email protected]

Дата отримання: 02.02.2012
Дата прийому: 17-04-12

Вступ. Інформація, доступна в клінічних настановах та оглядових статтях, є суперечливою та недостатньою для того, щоб знати клінічну ефективність добавок жирних кислот омега 3 та омега 6 при порушеннях розвитку нервової системи. Важливо знати та поглиблювати цю інформацію, оскільки це може стати ефективним додатковим лікуванням згаданих розладів.

Методи. Систематичний огляд проводився на основі рекомендацій групи Кокрана: шляхом пошуку клінічних випробувань англійською та іспанською мовами в різних базах даних (Medline, база даних Кокрана та ін.) З 1990 по 2011 рік пацієнтів віку, які відповідають інформація, необхідна групі CONSORT.

Результати. Знайдено 102 публікації; з них для огляду було обрано п’ять рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих клінічних випробувань. Були виявлені відмінності в клінічному поліпшенні, але не суттєві в поліпшенні симптомів розладу уваги між контрольною групою та групою лікування. Про серйозні побічні ефекти не повідомлялося. Характеристики популяцій різних досліджень були дуже неоднорідними.

Висновки. З отриманими результатами неможливо було категорично стверджувати, що добавка з жирними кислотами Омега 3 та Омега 6 представляє значну ефективність через різні характеристики вже описаних досліджень. Однак, на основі клінічного поліпшення та адекватного профілю безпеки, добавка разом із фармакологічним лікуванням може бути корисною для пацієнта.

Ключові слова: незамінні жирні кислоти, омега 3, омега 6, дефіцит уваги.

Передумови. Наявна інформація про клінічні вказівки та оглядові статті є суперечливою та недостатньою для визначення клінічної ефективності добавок жирних кислот омега 3 та омега 6 при порушеннях розвитку нервової системи. Додаткове лікування може бути ефективним для лікування цих розладів.

Методи. Ми провели систематичний огляд на основі керівних принципів групи Кокрана, здійснивши пошук клінічних випробувань у MEDLINE, COCHRANE DATA-BASE у часовому інтервалі 1990–2011 рр. Англійською та іспанською мовами та педіатричних пацієнтів, які відповідають інформації, яка вимагається Група КОНСОРТ. Отримано сто дві статті; Було виключено 97 статей, які вибрали п’ять рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих досліджень для проведення огляду.

Результати. В аналізованих випробуваннях ми не виявили суттєвої різниці в поліпшенні симптомів СДУГ між групою плацебо та втручанням, проте було чітке клінічне поліпшення. Про серйозні побічні явища не повідомлялося. У рецензованих статтях відсутні подібні характеристики для проведення метааналізу та точної оцінки ефективності добавок.

Висновки. З результатами цього систематичного огляду ми не можемо категорично стверджувати, що використання цієї добавки є суттєво ефективним через різні характеристики досліджень, описаних вище. Однак через клінічне поліпшення та адекватний профіль безпеки він може бути корисним без заміни фармакологічного лікування.

Ключові слова: незамінні жирні кислоти, омега 3, омега 6, розлад уваги.

ВСТУП

Відповідно до Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-IV), розлади нервового розвитку класифікуються в межах осі I, що включає клінічні розлади, які не включають жодного синдрому. Сюди входять розлад гіперактивності з дефіцитом уваги (СДУГ) та розлад координації розвитку (BDD). 1 Характеристиками розладів уваги є дезадаптованість, неуважність та імпульсивність-гіперактивність. Рекомендовані варіанти лікування СДУГ включають медикаментозне лікування? Стимулюючими та нестимулюючими препаратами? та немедикаментозне лікування. переважно поведінкова терапія. 2 Основою лікування BDD є набуття навичок та вирішення проблем, хоча не існує встановленого фармакологічного лікування цього розладу.

Незамінні жирні кислоти - це кислоти з довгим ланцюгом, які організм не може синтезувати або синтезує в невеликій кількості, тому їх потрібно вводити в раціон, щоб покрити метаболічні функції, які вони виконують, наприклад, є важливою частиною клітинних мембран.

Для більшості порушень розвитку нервової системи лікування першої лінії - це медикаментозне лікування. Однак до 20% хворих на СДУГ, які отримують медикаментозне лікування, мають несприятливі наслідки, що ускладнюють його дотримання, оскільки вони викликають у батьків підозру щодо його застосування, спричиняючи призупинення лікування. Як вже згадувалося раніше, не існує встановленого фармакологічного лікування BDD.

Було запропоновано, що добавки з жирними кислотами омега 3 та омега 6 можуть діяти як додаткове лікування до вже встановлених, для поліпшення клінічного стану пацієнтів із СДУГ та БДД.

Деякі автори припускають, що діти з СДУГ ? з порушеннями навчання та без них ? вони по-різному реагують на добавки жирними кислотами. Краща реакція спостерігається у тих, хто має порушення навчання. 8 Було навіть висловлено припущення, що деякі комбінації омега 3, омега 6, цинку та магнію можуть бути корисними для цих пацієнтів. Хасс та ін. Припустили, що ці комбінації сприятливо впливають на увагу, поведінкові та емоційні проблеми у дітей та підлітків із цим типом розладів. 9 З іншого боку, існують дослідницькі групи, які повідомили, що немає вагомих доказів, що обґрунтовують цей тип добавок, тому вони не рекомендують введення омега 3 та омега 6 як допоміжних способів лікування СДУГ. 10

Інформація, доступна в клінічних рекомендаціях та оглядових статтях, є суперечливою та недостатньою. Отже, метою цього огляду було оцінити наявну інформацію щодо ефективності та безпеки добавок жирних кислот омега 3 та омега 6 при порушеннях розвитку нервової системи шляхом систематичного огляду літератури.

Систематичний огляд був проведений на основі керівних принципів групи Кокрана для систематичних оглядів, 11 у базах даних Medline/PubMed, Cochrane DataBase та Artemisa, а також на посиланнях на знайдені статті, опубліковані з 1990 по 2011 рік. Пошук проводився. Це обмежилося клінічними випробуваннями англійською та іспанською мовами, проведеними на людях у дитячому віці, рандомізованими клінічними випробуваннями, подвійними сліпими, порівняння між введенням незамінних жирних кислот та введенням плацебо, де клінічна ефективність описаного втручання та безпеку оцінювали з того самого. Клінічні випробування мали на меті відповідати інформації, необхідній у статтях про клінічні випробування, підготовлених групою CONSORT. (Зведені стандарти звітування про випробування) з 2010 р. 12

З результатів пошуку, проведеного 2 рецензентами, було отримано 102 статті. З них було обрано п’ять клінічних випробувань, які відповідали вимогам, спочатку встановленим для огляду.

Дизайн п'яти аналізованих статей був клінічним випробуванням, рандомізованим, подвійним сліпим, контрольованим плацебо (Таблиця 1). 3,7,13-15 У чотирьох з них ефект добавки жирних кислот аналізували у дітей з діагнозом СДУГ та симптомами, пов’язаними з цим, тоді як в одному дослідженні ефект аналізували у дітей з діагнозом ТХС.

Проведені втручання, введена добавка, дози та час прийому були різними у всіх дослідженнях, коливаючись від двох до шести місяців (Таблиця 1).

Для оцінки ефективності добавки методи та масштаби, що використовуються у статтях, були різноманітними. Істотної різниці в покращенні симптомів СДУГ між групою плацебо та групою втручання не виявлено (Таблиця 2). Однак при оцінці клінічної відповіді в групі втручання було виявлено значне клінічне покращення. Це було настільки горезвісно, ​​що батьки вирішили продовжувати приймати поліненасичені незамінні жирні кислоти після закінчення дослідження.

При аналізі безпеки добавок не повідомлялося про побічні ефекти. Побічні ефекти на рівні шлунково-кишкового тракту (діарея та диспепсія) спостерігались лише у трьох пацієнтів без клінічної участі.

Як зазначалося вище, подібних характеристик в аналізованих дослідженнях для проведення метааналізу та точної оцінки ефективності добавки з довголанцюговими незамінними жирними кислотами, омега-3 та омега-6, при порушеннях розвитку нервової системи немає.

Розглянуті статті мали широкий віковий діапазон (від 6 до 18 років). Добавка, з якою проводили втручання, доза тієї самої і час, протягом якого вводили, коливається від двох до шести місяців, а методи оцінки ефективності дуже різноманітні. Це не дозволяє порівнювати результати між дослідженнями або вимірювати ефективність добавки.

Хоча в статтях, що оцінювали ефективність добавки при СДУГ, між групою втручання та плацебо не було виявлено статистично значущих відмінностей, спостерігалося очевидне клінічне поліпшення, головним чином у галузях гіперактивності/імпульсивності, неуважності та порушень координації.

Найбільш широко використовуваною та рекомендованою комбінацією для поліпшення симптомів при СДУГ є поліненасичені незамінні жирні кислоти омега 3 (EPA, DHA) та омега 6 (арахідонова кислота та GLA). Найчастіше застосовувана доза - 558 мг ЕРА + 174 мг ДГК + 60 мг GLA + 10,8 мг вітаміну Е на добу.

Клінічне поліпшення, яке спостерігалося в галузях гіперактивності/імпульсивності, неуважності та розладів координації, хоча і не було статистично значущим, було достатнім, щоб спонукати батьків продовжувати додаткове лікування незамінними жирними кислотами з довгими ланцюгами, омега-3 та омега 6, все ж завершило навчання. Це в поєднанні з великою безпекою та відсутністю значних негативних наслідків.

На основі результатів цього систематичного огляду не можна категорично стверджувати, що добавки з довголанцюговими незамінними жирними кислотами омега-3 та омега-6 при порушеннях розвитку нервової системи мають значну ефективність завдяки різним характеристикам досліджень, описаних раніше. Хоча існували лише статистично значущі відмінності в навичках читання та орфографії між групою плацебо та групою добавок, для клінічного вдосконалення пропонується в інших аспектах, таких як гіперактивність/імпульсивність та неуважність, можливість доповнення незамінними жирними кислотами омега 3 та омега-6, коли ці симптоми переважають у пацієнта. З цієї причини ? та відповідний профіль безпеки? Лікування може бути корисним у дітей із СДУГ та БДД з переважанням вищезазначених симптомів, не замінюючи медичного лікування першої лінії.

Потрібно провести більше досліджень, щоб оцінити ефективність незамінних жирних кислот омега 3 та омега 6 при СДУГ та БДД, дотримуючись клінічних характеристик, моделей втручання, типу та часу втручання вже проведених досліджень, щоб досягти адекватного аналіз результатів, а також мати можливість порівняти їх між собою.

ЛІТЕРАТУРА

1. López-Ibor AJ, Valdés MM, Flores I FT. DSM-IV-TR. Діагностично-статистичний посібник з психічних розладів. Барселона: Массон Ельзев'є; 2003. Доступно за адресою: http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/CREDITOS.PDF [Посилання]

2. Флоет А. М., Шайнер С, Гроссман Л. Розлад дефіциту уваги/гіперактивності. Pediatr Rev 2010; 31: 56-69. [Посилання]

3. Річардсон Ей Джей, Монтгомері П. Дослідження Оксфорда-Дарема: рандомізоване, контрольоване дослідження дієтичних добавок з жирними кислотами у дітей з порушеннями координації розвитку. Педіатрія 2005; 115: 1360-1366. [Посилання]

4. Ви даєте А. Поліненасичені жирні кислоти з довгим ланцюгом у рості та розвитку мозку та пам'яті. Харчування 2003; 19: 62-65. [Посилання]

5. Colquhoun I, Bunday S. Нестача незамінних жирних кислот як можлива причина гіперактивності у дітей. Med Hypothesis 1981; 7: 673-679. [Посилання]

6. Stevens LJ, Zentall SS, Deck JL, Abate ML, Watkins BA, Lipp SR та ін. Метаболізм основних жирних кислот у хлопчиків з атестаційним дефіцитом і гіперактивністю. Am J Clin Nutr 1995; 62: 761-768. [Посилання]

7. Sinn N, Bryan J. Вплив добавок з поліненасиченими жирними кислотами та мікроелементами на проблеми навчання та поведінки, пов'язані з СДУГ у дитини. J Dev Behav Pediatr 2007; 28: 82-91. [Посилання]

8. Milte CM, Sinn N, Buckley JD, Coates AM, Young RM, Howe PR. Поліненасичені жирні кислоти, пізнання та грамотність у дітей із СДУГ із труднощами у навчанні та без них. J Охорона здоров’я дитини. 2011; 15: 299-311. [Посилання]

9. Huss M, Vblp A, Stauss-Grabo M. Доповнення поліненасичених жирних кислот, магнію та цинку при зверненні до дітей до лікаря для вирішення проблем дефіциту уваги/гіперактивності - спостережне когортне дослідження. Lipids Health Dis 2010; 9: 105. [Посилання]

10. Aben A, Danckaerts M. Омега-3 та омега-6 жирні кислоти при лікуванні дітей та підлітків із СДУГ. Tijdschr Psychiatr 2010; 52: 89-97. [Посилання]

11. Дейві Дж., Тернер Р.М., Кларк М.Дж., Хіггінс JP. Характеристики мета-аналізів та їх компонентних досліджень у Кокранівській базі даних систематичних оглядів: поперечний переріз, описовий аналіз. BMC Med Res Methodol 2011; 11: 160. doi: 10.1186/1471-2288-11-160. [Посилання]

12. Шульц К, Альтман Д.Г., Мохер Д, для групи CONSORT. Заява CONSORT 2010: оновлені рекомендації щодо звітування про рандомізовані дослідження паралельних груп. PLoS Med 2010; 7: e1000251. doi: 10.1371/journal.pmed.1000251. [Посилання]

13. Johnson M, Ostlund S, Fransson G, Kadesjo B, Gillberg C. Омега-3/омега-6 жирні кислоти при розладі гіперактивності з дефіцитом уваги: ​​рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження у дітей та підлітків. J Atten Disord 2009; 12: 394-401. [Посилання]

14. Hirayama S, Hamazaki T, Terasawa K. Вплив введення їжі, що містить докозагексаєнову кислоту, на симптоми дефіциту уваги/розладу гіперактивності - плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження. Eur J Clin Nutr 2004; 58: 467-473. [Посилання]

15. Voigt RG, Llorente AM, Jensen CL, Fraley JK, Berreta MC, Heird WC. Рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження дозування докозагексанової кислоти у дітей з порушенням дефіциту/гіперактивності. J Pediatr 2001; 139: 189-196. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons