зондів

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Клінічний журнал сімейної медицини

версія В онлайновій версії ISSN 2386-8201 версія В друкованій версії ISSN 1699-695X

Преподобна Клін Мед Фам В т.6 В № 1 В Альбасете В Лютий В 2013 р

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2013000100007В

СПЕЦІАЛЬНА СТАТТЯ

Використання зондів для годування у пацієнта з розвиненою деменцією. Систематичний огляд

Застосування зондів для годування у пацієнтів із розвиненою деменцією. Систематичний огляд

Геріатрична служба. Університетський лікарняний комплекс Альбасете

Вступ

Погане вживання їжі характерно для людей з деменцією і може виникнути на ранніх стадіях захворювання, ще до встановлення діагнозу; Початок розладів ковтання є чітким маркером важкої фази деменції, і саме тоді приймається рішення втрутитися шляхом штучного вигодовування за допомогою ентеральної трубки.

Протягом багатьох років годування та зволоження через назогастральний зонд (НГС) вважалося вибором лікування. Деякі огляди до 2000 р. 1 ставлять під сумнів частину цілей, що обгрунтовували вказівки встановлення катетера у пацієнтів із розвиненою деменцією: це не запобігає аспіраційній пневмонії або наслідкам недоїдання, не покращує виживання, не запобігає та не коригує тиск виразки, не зменшує ризик інших інфекцій, не покращує функціональний стан пацієнта або їх самопочуття. Ці дослідження вважають, що пероральне годування пацієнтів з деменцією, навіть у невеликих кількостях, є достатнім, комфортнішим і його результати не гірші, ніж при зондовому годуванні.

З цієї причини ми запропонували проводити систематичний огляд літератури, який давав би відповіді на наступні питання відповідно до наявних доказів. Чи годує зонд ПЕГ у пацієнтів із розвиненою деменцією запобігання аспіраціям? Чи запобігає це недоїдання та його наслідки? Виживання збільшується? Чи відповідають ці пацієнти критеріям припинення? Вони є дочірніми компаніями з паліативної допомоги?

У цьому огляді 452 статей автор стверджує, що немає чітких доказів того, що харчування з допомогою ентеральної трубки ефективно подовжує виживання, покращує якість життя, покращує харчування або зменшує ризик виникнення виразки під тиском. Насправді це може збільшити ризик розвитку пневмонії від вдихання невеликої кількості їжі і навіть призвести до смерті. Таким чином, він стверджує, що цю сферу важко дослідити, але для отримання більш послідовних доказів потрібні більш продумані дослідження. Гомес-Бустос та ін. 19 стверджують, що найбільші переваги для пацієнта отримують стратегії, спрямовані на поліпшення стану зубів, положення під час прийому всередину, використання загусників та придушення седативних препаратів, які заважають ковтанню.

Європейське товариство ентерального та парентерального харчування (ESPEN) опублікувало у 2005 р. 11 статтю, в якій воно встановило алгоритм прийняття рішення щодо оптимального шляху доступу для ентерального харчування на випадок неадекватного або неможливого перорального прийому (Графік 1). У цьому алгоритмі ми бачимо, що SNG і зонд ПЕГ не будуть вказуватися в ситуаціях, що включають ризик бронхоаспірації, таких як деменції.


Графік 1: Рекомендації ESPEN щодо штучного ентерального харчування - черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ).
Клінічне харчування 2005.

У багатьох дослідженнях зроблено висновок, що зонди для годування не сприяють поліпшенню стану харчування або наслідків неправильного харчування 2,4,5,10-12,16,18. Посібник ESPEN 11 не розглядає використання зондів для годування, зазначених на останній фазі деменції. Також не можна запобігти появі або поліпшити стан виразки, що викликає тиск, вторинну за станом гіпотрофії.

У попередніх дослідженнях рекомендується охолоджувальний або пільговий період від 30 до 60 днів, протягом яких рекомендується годування СНГ, і якщо вони виживають, переоцініть пробірку ПЕГ.

Гіпотрофія, гіпоальбумінемія до розміщення ПЕГ, похилий вік (деякі автори говорять про те, що вони старші 70 років, а інші автори 80 років), існування були описані як фактори, що негативно впливають на виживання цих пацієнтів. Супутньої патології, виміряної за індексом Чарльсона ( пізня смертність), С-реактивний білок (рання смертність), когнітивні порушення, розвинена деменція, наявність виразок, що страждають на шлунок, хвороби серця, цукровий діабет, чоловіки та індекс Карнофського> 50 3, 5.7-9.15.17.21 .

4. Хворих на важку деменцію лікують паліативно?

Все ще дивно, що, незважаючи на відсутність доказів щодо його користі, кількість пацієнтів із зондами для годування у запущеній деменції дуже висока. У цьому сенсі деякі автори 19 вважають економічні фактори відповідальними, оскільки підготовка їжі для цих пацієнтів передбачає роботу, час введення довший і необхідний більший персонал. Все це робить допомогу в установах дорожчою порівняно з ентеральним годуванням через зонд, і тому ці автори приходять до висновку, що система охорони здоров'я певним чином сприяє цьому типу харчування. Інші автори 9 говорять про соціальні фактори, особисті переконання тощо.

Що стосується споживання їжі, то вважається, що недостатнє споживання їжі викликає страждаючий голод і спрагу. Дані свідчать про те, що серед когнітивно інтактних пацієнтів відмова від їжі та води в контексті невиліковної хвороби не є болючим 10. Деякі дослідження вказують на те, що ентеральне харчування може мати протилежний ефект, ніж бажаний, і насправді збільшити смертність, захворюваність та знизити якість життя, може погіршити нетримання сечі та калу, що пов'язано з підвищеним ризиком виникнення виразки тиску. 12 .

Деменція не вважається невиліковною хворобою, хоча в 1996 році Національна асоціація хоспісів встановила критерії, якими повинен відповідати пацієнт із розвиненою деменцією, щоб бути дочірньою установою паліативної допомоги 22. Деменція завжди розглядалася як «річна річ» або як хвороба з тривалим перебігом у часі, що ускладнює припущення про те, що вона досягла завершальної стадії. Все це викликає двозначність у прийнятті рішень серед членів сім'ї, що, як припускає Любарт 9, видалення зонда є більш складним рішенням, ніж імплантація.

Однак не встановлено, чи досягає ентеральне годування будь-який з цих результатів, а може натомість завдати шкоди. Деякі дослідження показують, що ентеральне годування може мати протилежний ефект, ніж бажаний, і насправді збільшити смертність, захворюваність та знизити якість життя.

Дякую

Бібліографія

1.Ф Фінукан Т, Різдво С, Тревіс К. Зондове годування у пацієнтів із розвиненою деменцією: огляд доказів. JAMA 1999; 282 (14): 1,365-70. [Посилання]

2. Гіллік М.Р. Переосмислення ролі годування через зонд у пацієнтів із розвиненою деменцією. NEJM 2000: 342: 206-10. [Посилання]

3.В Meier DE, Ahronheim JC, Morris J, Baskin-Lyons S, Morrison RS. Висока короткочасна смертність у госпіталізованих пацієнтів із розвиненою деменцією: відсутність користі від годування через зонд. Архіви внутрішніх хвороб 2001; 161: 594-59. [Посилання]

4.В Янг К. Годувати чи не годувати: годування через зонд у пацієнтів із розвиненою деменцією. Відгуки про харчування. Том 59, випуск 3, сторінки 86-88, березень 2001 р. [Посилання]

5.В Skelly RH. Чи правильно ми застосовуємо черезшкірну ендоскопічну гастростомію у літніх людей? Curr Opin Clin Nutr Metb Care. 2002; 5: 35-42. [Посилання]

6.В Li I. Зонди для годівлі у пацієнтів з важкою деменцією. Am Fam Лікар. 2002, 15 квітня; 65 (8): 1605-10, 1515. [Посилання]

7.В Мерфі Л.М., Ліпман Т.О. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія не продовжує виживання у пацієнтів з деменцією. Архіви внутрішніх хвороб 2003; 163: 1351-3. [Посилання]

9.В Lubart E, Leibovitz A, Habot B. Ставлення родичів та медперсоналу до тубоентерального харчування у хворих з важкими деменціями. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2004; 19: 31-4. [Посилання]

10. Monteleoni C, Clark E. Використання методології поліпшення якості швидкого циклу для зменшення зондів для годування у пацієнтів з розвиненою деменцією: До і після дослідження. BMJ. 2004; 329: 491-4. [Посилання]

12.В Carro-GarcГa T. Харчова підтримка у пацієнтів із розвиненою деменцією. Преподобний Есп Геріатр Геронтол. 2006; 41: 73-4. - том 41 випуск 01. [Посилання]

13. Chernoff R. Трубка, що годує пацієнтів з деменцією. Nutr Clin Pract 2006; 21: 142-6. [Посилання]

14.В Cervo FA, Bryan L, Farber S. До ПЕГ чи ні до ПЕГ: огляд доказів для розміщення зондів для годування у розвиненій деменції та процес прийняття рішень Геріатрія. 2006: 61: 30-5. [Посилання]

15.В Делег МЗ. Черезшкірна ендоскопічна гастростомія у хворого на деменцію: корисно перешкодити? Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1018-20. [Посилання]

16.В Делег М.Х. Зондове годування у пацієнтів з деменцією: де ми знаходимось? Nutr Clin Prac. 2009; 24: 214-6. [Посилання]

17.В Гіллік М.Р., Воландес А.Е. Стандарт догляду, чому ми все ще використовуємо зонди для годування у пацієнтів із розвиненою деменцією? JAMDA том 9, випуск 5, сторінки 364-367, червень 2008 р. [Посилання]

18.В Елізабет Л Семпсон, Бріджит Кенді, Луїза Джонс. Ентеральне харчування для літніх пацієнтів з розвиненою деменцією. Кокрановський огляд. Cochrane Library Plus 2009 Випуск 3. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення ТОВ Доступно за адресою: http://www.update-software.com. (Переклад з Кокранівської бібліотеки, 2009, випуск 2, арт. CD007209. Чічестер, Великобританія: John Wiley & Sons, Ltd. [Посилання]).

21.В Сандерс Д.С., Картер М.Дж., Д'Сільва Дж., Джеймс Г., Болтон Р.П., Бардхан К.Д. Аналіз виживання при черезшкірному ендоскопічному гастростомічному годуванні: гірший результат у пацієнтів з деменцією. Am J Gastroenterol. 2000 червня; 95 (6): 1472-5. [Посилання]

22.В Арріола Манчола Е, Гонсалес Ларрейна Р, Ібарзабал Арамберрі Р, Буйза Буено С. Критерії включення пацієнта з синдромом деменції на фазу паліативної допомоги. Іспанський журнал геріатрії та геронтології. Липень 2002 р .; 37 (4). [Посилання]

Адреса для листування:
Маріса де ла Ріка Ескуан
C/Octavio Cuartero 75. 3 o A
02004 Альбасете
Електронна адреса: [email protected]

Надійшла 8 квітня 2013 року
Прийнято до друку 14 травня 2013 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons