Ми можемо визначити складний венозний шлях (ВВД) той, в якому його каналізація звичайними методами ускладнена. Слід говорити про важку венозну лінію коли досвідчена медсестра після двох спроб, що застосовують звичайні сприяючі методи, не досягає венозного доступу.

Як звичайні методи полегшення ми називаємо:

  • Накладення джгута на 5-10 см вище місця проколу.
  • Вживання алкоголю для розширення вен.
  • Розміщення кінцівки, яка повинна бути проколота, із занепадом.
  • Пальпація з торканням вени, яку потрібно проколоти.

Згідно з різними дослідженнями, у 8-16% дорослих пацієнтів, які перенесли венозну канюляцію, спостерігається RVV, що збільшується до 37% у дитячому віці.

венозного доступу

Наслідки складного венозного шляху

Складні канюляції та багаторазові спроби вставки є незручними або навіть травматичними для пацієнтів, неприємними та складними для медичних працівників, а також дорогими та трудомісткими для установ.

  • Утруднений венозний доступ відповідає за затримки діагностики та початку лікування.
  • Невдалі проколи вени можуть завадити довірі пацієнтів до медичних працівників, одночасно посилюючи тривогу та збудження пацієнта, що, в свою чергу, може спричинити периферичну вазоконстрикцію, збільшуючи складність завдання .
  • Подальші спроби вставки часто є більш болючими і пов’язані з ускладненнями, такими як екстравазація, які викликають або погіршують фобію голки у пацієнта.
  • Час роботи збільшується
  • Збільшення витрат на використання матеріалів і пов'язане з ускладненнями

Фактори, пов'язані з важким венозним шляхом у дорослих

Важкий венозний доступ може бути обумовлений багатьма факторами. Є дослідження, які пов’язують певні фактори з RVV, як в районах госпіталізації, так і в надзвичайних ситуаціях та надзвичайних ситуаціях, найчастішими з яких є наступні:

  • Хронічні захворювання, що сприяють прогресуючій деградації судинного дерева: судинні захворювання, діабет, ХОЗЛ
  • Ожиріння та гіпотрофія
  • Історія зловживання наркотиками IV
  • Хіміотерапевтичне лікування.
  • Анемія або інші типи клітинних захворювань.

Стать і вік пацієнта, а також розташування та калібр катетера, схоже, не є факторами, що впливають на успіх канюляції.

За відсутності валідованої шкали, яка полегшує прогнозування важкого венозного доступу у дорослої людини, вважається, що існує велика ймовірність виявлення RVV, коли мають місце деякі з наступних обставин:

  • Попередня історія RV, заснована на більш ніж двох спробах IV канюляції.
  • Попередня історія канюляції зовнішньої яремної вени, іншої канюляції поза MMSS, VVC, IO або ультразвуковим керівництвом.
  • Жили не видно або не прощупуються (після накладення джгута).
  • Історія зловживання ін’єкційними наркотиками.
  • ІМТ> 30% або ІМТ 4 бали, існує 54% ймовірності відмови при першій спробі канюляції.

При оцінці> 8 балів мінімальна можливість канюляції з першої спроби, і рекомендується використовувати допоміжні засоби (нетрадиційні техніки сприяння або вибір центрального венозного катетера.

Незважаючи на проведений пошук, ми знайшли лише одне дослідження щодо адаптації шкали DIVA у дорослих, проведене в хірургічних умовах. Дослідження, на яке ми посилаємось, - це Розробка шкали A-DIVA: Клінічна прогнозована шкала для виявлення утрудненого внутрішньовенного доступу дорослим пацієнтам на основі клінічних спостережень, в якій, крім раніше згаданих факторів видимості та пальпації вени, та анамнез РШ, оцінюється тип операції, яку пацієнт переносить (планова або позапланова), і венозний діаметр до накладення джгута.

НЕЗВИЧАЙНІ СПОСІБИ ПОСИЛЕННЯ

Прогрівання місця проколу

Він складається з нагрівання ділянки, яку потрібно проколоти протягом декількох хвилин (2-3 хв.) За допомогою гарячих мокрих компресів, занурення ділянки в гарячу воду або за допомогою електричної системи. Тепло виробляє збільшення кровотоку в судинно-розширеній зоні, роблячи вени більш помітними та/або відчутними.

Місцеве застосування нітрогліцерину (NTG)

GTN має важливий периферичний судинорозширювальний ефект, тому він може сприяти розширенню вен при місцевому застосуванні, сприяючи венозній канюляції.

Рекомендується використовувати крем NTG за 10-20 хвилин до проведення каналізації.

УЗД (США)

Використання УЗ може бути чудовою підмогою, коли мова йде про визначення вен, особливо тих, які знаходяться в більш глибокій площині. Застосовується головним чином для каналізації центральних венозних шляхів периферичного та центрального доступу, і все частіше для периферичної венозної каналізації.

Техніка вимагає американського пристрою та попереднього навчання. В даний час існує безліч досліджень, які роблять висновок про використання пункції під контролем ультразвуку збільшує шанси периферичної канюляції у разі ускладнення венозної лінії.

Наповнений з малих калібрів жил

Метод, який можна використовувати, коли після встановлення джгута вени не заповнюються і їх неможливо пропальпувати, полягає у проколюванні маленької вени моллю та вливанні декількох мл сироватки в джгут. Ми перевіримо, як деякі вени, які нам не вдалося пропальпувати, починають заповнюватися.

Удосконалений катетер із сироваткою

Коли після проколювання вени правильно, катетер не прогресує, ми можемо спробувати ввести сироватку через катетер без стилета. Напіввставний катетер буде підключений до сироваткової системи таким чином, що система, що капає, відстежує, чи точне просування вперед. Потік сироватки робить канюлю відокремленою від стінки вени, полегшуючи її просування.

Просвічування

Перше використання просвічування для полегшення венозного доступу датується 1975 роком. До цього часу було зрозуміло, що пункція вени у немовлят може бути важкою, оскільки поверхневі вени часто були занадто малі для пальпації і їх було важко побачити в навколишньому світлі. Використання
Пристрої раннього просвічування вимагали обережності при виробництві тепла, що могло спричинити ятрогенні опіки другого ступеня.

Трансілюмінація залежить від використання потужного джерела холодного світла для освітлення підшкірних тканин. Дезоксигенована кров у венах поглинає світло, тому вени виглядають темними лініями в межах освітленої області. Поверхневі вени виглядають темнішими та чіткішими, ніж дифузні лінії в глибоких венах. Деякі дослідження, які застосовували цю методику у дітей із важким венозним доступом, показали високий рівень успішності канюляції.

Серед приладів для просвічування є Veinlite.

Інфрачервоний пристрій

Використання інфрачервоного зображення дозволяє побачити контраст між судинами та рештою шкіри, крім усунення деяких небажаних особливостей поверхні шкіри та навколишнього середовища. Інфрачервоне (ІЧ) світло поглинається гемоглобіном у крові, таким чином, що тримаючи пристрій на певній відстані на шкірі, вени чітко відрізняються від навколишніх тканин.

Такі типи пристроїв не потребують спеціальної підготовки, не потребують ніякої калібрування та не повинні торкатися пацієнта, що робить непотрібним їх стерилізацію кожного разу, коли вони використовуються.

Існує кілька доказів того, що ці пристрої полегшують периферичний венозний доступ у педіатричних пацієнтів із важкими венами, але все ще недостатньо незалежних досліджень, які б оцінювали цю технологію, щось важливе, перш ніж підтвердити, чи остаточна придатність пристрою покращить клінічну практику.

Висновки

Раннє розпізнавання пацієнтів із ризиком важкої периферичної внутрішньовенної (IV) катетеризації важливо для прийняття стратегій, здатних збільшити ймовірність успіху внутрішньовенної канюляції, а також для критичної оцінки використання альтернативних методів або пристроїв.