Зміст теми
Цю інформацію виробляє та надає Національний інститут раку (NCI). Інформація в цій темі, можливо, змінилася з часу її написання. Щоб отримати найсвіжішу інформацію, зв’яжіться з Національним інститутом раку в Інтернеті за адресою http://cancer.gov або зателефонуйте за номером 1-800-4-CANCER.
Загальні ознаки
Примітка: Окремі зведення PDQ доступні для профілактики раку шлунка (шлунка), лікування раку шлунка та рівня доказовості досліджень щодо виявлення та профілактики раку.
Недостатньо доказів переваг, пов’язаних із скринінгом
Фотофлюорографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та сироватковий пепсиноген
На підставі обґрунтованих доказів, фотофторографія езофагогастродуоденального транзиту або скринінг пепсиногену сироватки крові не призведе до зниження смертності від раку шлунка в районах із відносно низькою частотою захворювань, таких як США. [1, 2, 3. 4]
Величина ефекту: обґрунтовані докази того, що вони не знижують смертність.
| Вивчати дизайн- Докази з контролю за випадками та когортних досліджень, насамперед у регіонах з високим ризиком, таких як Східна Азія. |
| Внутрішня дійсність: розумно. |
| Конгруентність: погано в перспективних дослідженнях. [5] |
| Зовнішня дійсність: погано. Дослідження популяцій у районах із високим ризиком можуть бути не застосовними до тих, що знаходяться в районах з низьким ризиком, таких як США. |
Ендоскопія шлунка
Величина ефекту: недостатньо доказів того, що вони знижують смертність.
| Вивчати дизайн: Докази контрольних випадків та когортних досліджень із Східної Азії, як правило, відповідають значному зниженню смертності від раку шлунка, пов’язаному з ендоскопічним скринінгом. |
| Внутрішня дійсність: достатній для недостатнього; всі дослідження є спостережними і мають упереджений вибір, залежно від того, хто вирішив пройти скринінг. |
| Конгруентність: добре серед спостережних досліджень. |
| Зовнішня дійсність: бідний; Результати досліджень популяцій з високим ризиком (Східна Азія) можуть не мати відношення до груп населення з низьким рівнем ризику в США. |
На підставі вагомих доказів скринінг призведе до рідкісних, але серйозних побічних ефектів, пов’язаних з ендоскопією, які можуть включати перфорацію, серцево-судинні події, аспіраційну пневмонію та кровотечі, що вимагають госпіталізації.
Величина ефекту: вагомі докази рідкісної, але серйозної шкоди.
- Вивчати дизайн: докази, отримані з програм скринінгу та серії справ.
- Внутрішня дійсність: розумно.
- Конгруентність: недостатньо доказів.
- Зовнішня дійсність: погано.
- Hirayama T, Hisamichi S, Fujimoto I, et al.: Скринінг на рак шлунка. В: Міллер А.Б., вид .: Скринінг на рак. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Академічна преса, 1985, с. 367-376.
- Титгат Г.Н., Матхус-Вліген Е.М., Профферхаус Дж .: Значення ендоскопії у спостереженні груп ризику щодо раку ШКТ. У: Sherlock P, Morson BC, Barbara L, et al., Eds.: Precancerous ураження шлунково-кишкового тракту. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press, 1983, с. 305-318.
- Riecken B, Pfeiffer R, Ma JL, et al.: Немає впливу повторних ендоскопічних скринінгів на смертність від раку шлунка в популяції китайців, що простежується у перспективі, з високим ризиком. Попередня Med 34 (1): 22-8, 2002.
- Kitahara F, Kobayashi K, Sato T, et al.: Точність скринінгу на рак шлунка з використанням концентрації пепсиногену в сироватці крові. Кишка 44 (5): 693-7, 1999.
- Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al.: Скринінг на рак шлунка в Азії: сучасні дані та практика. Lancet Oncol 9 (3): 279-87, 2008.
Опис тестів
Захворюваність та смертність
За підрахунками, до 2020 року у 27 600 американців буде діагностовано рак шлунка, а 11010 помертимуть від цієї хвороби. [1] Дві третини людей з діагнозом рак шлунка старші 66 років. Рак шлунка - четвертий за поширеністю рак у світі. Хвороба набагато більш поширена в інших країнах, насамперед у Японії, Центральній Європі, Скандинавії, Гонконгу, Південній та Центральній Америці, колишньому Радянському Союзі, Китаї та Кореї. Рак шлунка є основною причиною смерті у всьому світі, особливо в країнах, що розвиваються. [2]
Основним видом раку шлунка є аденокарцинома (95%). Інші злоякісні пухлини - це лімфоми, саркоми, карциноїдні пухлини та інші рідкісні типи. Іноді буває важко розрізнити загальну аденокарциному та рідкісну лімфому, але це важливо, оскільки існують великі відмінності в стадії, лікуванні та прогнозі. [3] У свою чергу, аденокарциноми шлунка можна класифікувати за типом кишечника та дифузним типом. [4 ] Ураження кишкового типу часто є виразковими і трапляються частіше в дистальному відділі шлунка, ніж дифузні. Поразки дифузного типу пов’язані з гіршим прогнозом, ніж ураження кишкового типу. Кишковий тип, як правило, переважає в географічних регіонах з високим рівнем захворюваності на рак шлунка. Зменшення захворюваності на рак шлунка у всьому світі зумовлене головним чином зменшенням кількості уражень кишкового типу. [5]
Фактори ризику
Захворюваність на рак шлунка в США з 1930 р. Зменшилася вчетверо і склала приблизно 7 випадків на 100 000 чоловік. [6] Причини цього вражаючого зниження рівня захворюваності до кінця не з’ясовані, але, як підозрюють, пов’язані з покращенням зберігання продуктів харчування та зміни в дієті, такі як зменшення споживання солі. Деякі популяції США зазнають високого ризику, включаючи пацієнтів літнього віку з атрофічним гастритом або перніціозною анемією, пацієнтів зі спорадичними аденомами шлунка, [7] сімейним аденоматозним поліпозом [8] або спадковим неполіпозним раком товстої кишки [9], а також етнічним населенням країн з високими показниками раку шлунка. [10, 11]
Фактори ризику раку шлунка включають наявність попередників, таких як хронічний атрофічний гастрит і метаплазія кишечника, перніціозна анемія та аденоматозні шлункові поліпи. Генетичні та екологічні фактори включають сімейний анамнез раку шлунка, низьке споживання фруктів та овочів, вживання солоної, копченої або погано збереженої їжі та куріння сигарет. тісно пов'язаний з появою та розвитком карциноми шлункового тіла та антруму та лімфоми шлунка. [14,15,16] Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC) класифікує H. pylori як причину несерцевого шлункового карцинома та лімфома шлунка лімфатичної тканини, асоційованої зі слизовою оболонкою В-клітин низького ступеня (наприклад, канцероген групи людини 1). [17, 18] У порівнянні із загальною популяцією, люди з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки можуть мати нижчий ризик раку шлунка. [19]
Недостатньо доказів переваг, пов’язаних із скринінгом
Різні методи скринінгу, включаючи фотофлюорографію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, ендоскопію шлунка та пепсиноген у сироватці крові, були запропоновані як скринінгові методи для ранньої ідентифікації раку шлунка. Не повідомлялося про рандомізовані дослідження, що оцінювали б вплив скринінгу на смертність від раку шлунка. [13,20] Позитивна прогностична цінність (PPV) скринінгу може бути дуже низькою, навіть у пацієнтів із зонами з високим ризиком. У скринінговій програмі, в якій брали участь 17 647 чоловіків у віці від 40 до 60 років у місті Вакаяма, Японія, PPV для сироваткового пепсиногену у поєднанні з фотофторографією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та цифровою рентгенографією протягом 7 років становив 0,85%. [21] Позитивний тест показники результатів становили 19,5% для пепсиногену в сироватці крові та 22,5% для рентгенографії, при цьому рівень виявлення раку становив 0,28%. Протягом 7-річного періоду не спостерігалося зменшення смертності від раку шлунка порівняно із сусіднім населенням з урахуванням віку.
Фотофлюорографія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
З 1960-х років виявлення раку шлунка за допомогою фотофторографії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проводилося в Японії за допомогою національної популяційної програми. Рівень участі коливається лише від 10% до 20%. [13, 21] Незважаючи на випадкове зниження смертності від раку шлунка в Японії, рівень смертності знизився у багатьох розвинених країнах, незважаючи на відсутність програм виявлення. У контрольних дослідженнях, проведених в Японії, у обстежених осіб спостерігалося зниження шлункової смертності, але результати проспективних досліджень були суперечливими [13, 20].
Дослідження з використанням рентгенографічної флюорографії розпочато у Венесуелі в 1980 р. [23] Оцінювали ефективність цієї програми щодо зниження смертності від раку шлунка, і не спостерігали помітного зниження смертності від раку шлунка.
Ендоскопія шлунка
Ендоскопія виявляється більш чутливою, ніж фотофлюорографія, при виявленні раку шлунка. [24]
Сироватковий пепсиноген
Немає досліджень щодо оцінки впливу скринінгу пепсиногену на сироватку крові на смертність від раку шлунка, і існують значні обмеження щодо його використання як скринінгового тесту. Низький рівень пепсиногену в сироватці крові вказує на наявність атрофічного гастриту і, отже, може бути більш застосовним до виявлення передбачуваних попередників раку шлунка кишкового типу, ніж до дифузного типу. [21] Також немає стандартних граничних значень. аномалія. [13, 26] Нарешті, викорінення H. pylori та використання інгібіторів протонної помпи для лікування нетравлення змінюють концентрацію пепсиногену, ускладнюючи інтерпретацію результатів у контексті широкого використання цих втручань. [13, 21] ]
В Японії для вимірювання концентрації пепсиногену I та II у сироватці крові (PGI та PGII) у 5113 людей, які також пройшли ендоскопічний скринінг (виявлено 13 раків шлунка), використовували стандартні граничні значення для виявлення ризику раку шлунка менше ніж 70 нг/мл для ЗГІ і менше 3 нг/мл для співвідношення ЗГІ: ЗГІ. Ця комбінація забезпечила чутливість 84,6%, специфічність 73,5%, PPV 0,81% та негативне прогностичне значення 99,6%. [27]
Клінічні міркування для груп високого ризику
Скринінг деяких груп американського населення з високим ризиком може бути виправданим, хоча існують великі дискусії щодо того, наскільки частота випадків зробила б скринінг корисним. Можливими підгрупами можуть бути пацієнти літнього віку з атрофічним гастритом або перніціозною анемією, пацієнти з частковою резекцією шлунка, [28] пацієнти з діагнозом спорадичні аденоми, [7] сімейний аденоматозний поліпоз [8] або спадковий рак товстої кишки без поліпозу [9], а також етнічні населення іммігрантів з країн з високим рівнем захворюваності на рак шлунка. [10, 11]
Докази шкоди, пов’язаної із скринінгом
Шкода звичайних скринінгових досліджень раку шлунка погано оцінюється або повідомляється, і це випливає, головним чином, з досвіду цих скринінгів у регіонах з дуже високим ризиком, таких як Японія. Вплив низьких доз опромінення (близько 0,6 мЗв на фотофлюорографії) має теоретичний, але погано визначений ризик канцерогенності. Інші рідкісні ускладнення скринінгу можуть включати побічні ефекти премедикації (застосовується для ендоскопії, а іноді і фотофлюорографії) та ендоскопічну кровотечу або перфорацію. [20] Як і при будь-якому скринінгу, надмірна діагностика можлива при надмірному лікуванні вихователя. Оскільки шкода, така як перфорація та кровотеча, може відрізнятися залежно від досвіду скринінгової установи, вона може бути вищою в популяціях з низьким ризиком раку шлунка, таких як США, ніж у програмах масового виявлення в Японії.
Зміни до цього резюме (16.03.2020)
Резюме інформації про рак PDQ регулярно переглядається та оновлюється у міру появи нової інформації. У цьому розділі описуються останні зміни до цього резюме на дату вище.
Опис тестів
Статистика оновлена із розрахунковою кількістю нових випадків та смертей на 2020 рік (цитоване Американське онкологічне товариство як посилання 1).
Цей короткий зміст написаний та підтримується редакційною комісією PDQ з питань скринінгу та профілактики, яка редакційно не залежить від NCI. Резюме відображає незалежний огляд літератури і не представляє заяву про політику NCI або NIH. Для отримання додаткової інформації щодо зведених політик та ролі редакційних колегій PDQ, які підтримують зведення PDQ, див. Інформацію про цей звіт PDQ та сторінку Бази даних про рак - PDQ®.
Інформація про цей звіт PDQ
Мета цього резюме
Цей підсумковий опис інформації про рак PDQ для медичних працівників надає вичерпну, рецензовану, доказову інформацію про скринінг раку шлунка (шлунка). Він призначений служити джерелом інформації та допомоги для лікарів, які доглядають за хворими на рак. Він не пропонує офіційних вказівок чи рекомендацій щодо прийняття рішень щодо охорони здоров’я.
Рецензенти та оновлення
Редакційна комісія PDQ з питань скринінгу та профілактики, редакційна функція якої не залежить від Національного інституту раку (NCI), регулярно переглядає це резюме та при необхідності оновлює його. Цей підсумок відображає незалежний огляд літератури і не є твердженням Національного інституту раку чи політики Національного інституту охорони здоров'я (NIH).
Кожного місяця члени цієї Ради переглядають нещодавно опубліковані статті, щоб визначити, чи повинні вони бути такими:
- угода на зустрічі,
- цитувати дослівно, або
- замінити або оновити, якщо вже цитувались раніше.
Зміни у резюме приймаються консенсусом після того, як члени Ради оцінять силу доказів у опублікованих статтях та визначають, як вони будуть включені до резюме.
Будь-які коментарі чи запитання щодо змісту цього резюме слід подавати за допомогою форми зв’язку NCI за адресою Cancer.gov/espanol. Неможливість спілкування з членами Ради для надсилання питань або коментарів щодо резюме. Члени ради не будуть відповідати на запитання громадськості.
Рівні доказів
Деякі бібліографічні посилання в цьому резюме вказують на рівень наукових доказів. Мета цих позначень - допомогти читачеві оцінити силу доказів, що підтверджують використання певних втручань або підходів. Редакційна колегія PDQ з питань скринінгу та профілактики використовує офіційну систему рейтингу для встановлення рівня позначень доказів.
Дозволи на використання цього резюме
PDQ (Physician Data Query) - це зареєстрована торгова марка. Безкоштовне використання тексту документів PDQ дозволено. Однак його не можна ідентифікувати як NCI PDQ Cancer Information Summary, якщо він не відтворюється у повному обсязі та регулярно оновлюється. Крім того, автору буде дозволено написати таке речення, як "У зведеній інформації про запобігання раку молочної залози NCI PDQ коротко описані такі ризики: [включити короткий витяг]".
Пропонується цитувати бібліографічні посилання цього резюме PDQ таким чином:
PDQ® щодо скринінгу та профілактики. Скринінг раку шлунку PDQ (PDQ). Бетесда, доктор медичних наук: Національний інститут раку. Оновлення:. Доступно за адресою: https://www.cancer.gov/espanol/types/stomach/pro/stomach-detection-pdq. Дата доступу: .
Зображення в цьому резюме відтворюються з дозволу автора, художника чи видавця для ексклюзивного використання в резюме PDQ. Використання зображень за межами PDQ вимагає дозволу власника, який Національний інститут раку не може надати. Для отримання додаткової інформації про використання ілюстрацій у цьому резюме або інших зображень, пов’язаних з раком, див. Visuals Online, колекція з понад 2000 наукових зображень.
Положення про застереження