слід

Гіпоглікемія є найпоширенішим ускладненням у хворих на цукровий діабет. Це визначається як зниження рівня глюкози в крові нижче 60 мг/дл (3,3 ммоль/л) або зменшення капілярної глюкози нижче 50 мг/дл (2,8 мг/л), хоча деякі пацієнти можуть мати симптоми гіпоглікемії з вищими значеннями, якщо зменшення різке, і вони погано контролюються. Рекомендації визначають його як тріаду, яка включає рівень глюкози в крові менше 70 мг/дл з симптомами гіпоглікемії та їх поліпшенням після введення глюкози. Цей стан викликає неврологічну дисфункцію, яка може бути незворотною, оскільки вона є основним джерелом енергії в мозку.

Слід пам’ятати, що легка гіпоглікемія швидко розсмоктується і з’являються такі неврогенні симптоми, як тремор, холодний піт, серцебиття тощо. Це може контролювати сам пацієнт. Подібний випадок трапляється при помірній гіпоглікемії. У цьому випадку організм реагує, виробляючи вегетативні симптоми, що дозволяють приймати правильні рішення. Нейроглікопенічні симптоми з’являються як наслідок функціональних змін, які зазнає центральна нервова система при нестачі поживних речовин. Серед симптомів - сонливість, затуманення зору та проблеми з мовленням.

З іншого боку, при важкій гіпоглікемії симптоми унеможливлюють реакцію пацієнта, і хтось потрібен, щоб допомогти їм подолати введення пероральної глюкози або глюкагону. Може статися втрата свідомості та судоми.

Також можна говорити про нічну гіпоглікемію, яка з’являється під час сну. Симптоми значного потовиділення, кошмарів, неспокою та ранкових головних болів, а також періодична ранкова гіперглікемія, пересічена з рівнем глюкози в крові, який був занадто жорстким попередніх днів, повинні змусити нас підозрювати. Якщо є підозра на це ускладнення, було б доцільно провести глюкозу в крові о 03:00 або 04:00 годині та внести необхідні корективи.

Причини

Найбільш частими причинами ізольованої гіперглікемії, якщо у пацієнта невідомо цукровий діабет і молодше 40 років, може бути діабетичний дебют діабету 1 типу або якщо він страждає ожирінням та/або старше 40 років, подумайте про тип 2 відомий діабетик, який може бути спричинений інфекціями, вживанням кортикостероїдів, відмовою від лікування.

Однак випадки гіпоглікемії не завжди повинні бути пов'язані з іншими патологіями, гіпоглікемія також може з'являтися в певних випадках у здорових людей. Ця ситуація може бути викликана надмірними фізичними вправами, дефіцитом їжі або раптовим підвищенням рівня інсуліну, що виробляється підшлунковою залозою. Вживання алкоголю також може в деяких випадках спровокувати гіпоглікемічний процес. Напої, що містять етанол, спричиняють збільшення виробництва інсуліну; Якщо людина поглине його в стані тривалого голодування, запаси цукру виснажаться, і є велика ймовірність, що вони постраждають від різкого падіння глюкози. Високе споживання не є необхідним для створення такої ситуації, яка може спостерігатися як у хронічних алкоголіків, так і у здорових пацієнтів.

Виявлення

У первинній медичній допомозі найчастіше виявляються та лікуються гіпоглікемії у пацієнтів з діабетом 2 типу, оскільки типи 1 зазвичай проводять спеціалізоване спостереження. Найбільш рідкісними є гіпоглікемія у пацієнтів без діабету, найчастіша причина яких пов’язана з тривалим голодуванням (при гострих процесах, таких як віріаз, гастроентерит або тонзиліт) або отруєнням етилом. Зі свого боку, найбільш частим є виявлення гіпоглікемії у пацієнтів типу 2, які приймають гіпоглікемічні препарати, як правило, з причин, які можна поліпшити або виправити за допомогою адекватної освіти щодо діабету: неадекватна дієта (голодування, недостатнє споживання вуглеводів через повільне всмоктування ... ), фізичні вправи без достатнього надходження поживних речовин, помилки в прийомі ліків, гострі процеси, що зменшують споживання пацієнтом або посилюють його метаболізм…. У пацієнтів літнього віку їм слід запобігати через їх потенційну тяжкість, і це можна робити, уникаючи, наскільки це можливо, гіпоглікемічних засобів, таких як сульфонілсечовини.

Розпізнати симптоми

Ось чому людям з діабетом важливо навчитися розпізнавати симптоми гіпоглікемії та швидко перевіряти рівень цукру в крові, щоб запобігти їм. Спочатку симптоми можуть бути слабкими, але можуть посилитися, якщо їх не лікувати. Таким чином, необхідно вдосконалити діалог між лікарем та пацієнтом, оскільки люди, які переживають гіпоглікемічні події, не спілкуються зі своїм лікарем або медсестрою, і однією з причин може бути страх виявитись нездатним управляти своїм діабетом. І це те, що багато хто не знає, що гіпоглікемія може бути спричинена певними ліками від діабету, і вони думають, що однією з головних причин є не сніданок.

Слід зазначити, що загалом, беручи до уваги досвід у надзвичайних ситуаціях та консультації з первинної медичної допомоги, і пацієнти, і родичі не знають про тяжкість гіпоглікемії, хоча акцент робиться на освіті пацієнта. пацієнт.

Терапевтичні варіанти для діабетика 2 типу залежать від віку пацієнта, цілей контролю та від того, чи має пацієнт зайву вагу. З самого початку першим варіантом для пацієнта є дієта, фізичні вправи, і якщо потрібно медикаментозне лікування, починайте з метформіну, якщо немає протипоказань або непереносимості. Відтепер, якщо не вдається досягти належного контролю, існує безліч терапевтичних варіантів: секретагоги або сульфонілсечовини, а якщо пацієнт має зайву вагу, літній вік або мало ресурсів, PIDP4.

Профілактика

Щодо профілактики гіпоглікемії, це залежить від культури здоров'я людей, що, в свою чергу, безпосередньо пов'язане з медичним вихованням та гігієнічно-дієтичними заходами, які передаються пацієнтам. Це, що здається очевидним, ускладнюється при спробі застосувати на практиці в клініках, які вже насичені з різних причин, зі старінням населення, безліччю патологій і, як правило, з низьким культурним рівнем.

Таким чином, роль як медсестер, так і фармації є важливою у профілактиці гіпоглікемії шляхом навчання пацієнтів дієтичним заходам та правильного введення ліків. У цьому напрямку слід збільшити залучення громадського фармацевта до хворого на цукровий діабет, оскільки визнання їх медичним працівником може мати важливе значення у співпраці з мультидисциплінарною командою для навчання, обізнаності та моніторингу хворого на цукровий діабет та покращення стану здоров’я. якості їх життя.

Таким чином, фармацевт може співпрацювати у навчанні населення про найпоширеніші причини гіпоглікемії, навчаючи розпізнавати гіпоглікемію, коли вона виникає, навчаючи визначанню рівня глюкози в крові, керуванню ними та проактивному контролю за хворий на цукровий діабет.

Для підготовки цієї статті ми співпрацювали з лікарями-спеціалістами з первинної медичної допомоги Магдаленою Муро Праділло, Анжелесом Атансом Ромеро, Луїсом Еспіносою Баррієнтосом, Хуліаном Санчесом Касасом та Хосе Франсіско Флоресом Пересом із медичного центру Кінтанар де ла Орден у Толедо; Хосе Марія Казанова Коломінас, Алехандра Рабанал Каррера, Антоніо Сантойо Родрігес, Міріам Родрігес Бастіда, Даніель Серрано Томас і Луїс Домінго Теллерія Себастьян, з Медичного центру журналістів, Мадрид; фахівці з сімейної медицини Натівідад Кордеро Монтеро, Ізабель Фернандес Репреса та Хосе Рамон Салімеро Асеведо та ендокринологи Крістіна Севільяно Коллантс та Інмакулада Морено Руїз із лікарні Інфанта Леонор; Йоланда Алькасера ​​Маяйо, Тереза ​​Траяно Рівас та Вірджинія Джоглар із оздоровчого центру Брухули в Торрехоні де Ардос та Фернанда Алькосер, Інгрід Гарсія, Олена Гутьєррес та Альфонсо Рей.