Є нові методи лікування. Поговоріть з нами про те, як позбутися судом.
Про проект e-pileps
E-PILEPSY - це загальноєвропейський проект, основною метою якого є підвищення обізнаності щодо хірургічного лікування епілепсії (епілептохірургія) та його доступності в різних країнах. Хірургічне лікування епілепсії є загальновизнаним методом лікування для пацієнтів з резистентною до наркотиків вогнищем
(вогнищева) епілепсія.
Що таке епілепсія?
Ми всі можемо отримати епілептичний напад, і насправді це робить приблизно кожен двадцять людей
переживе. Однак у деяких людей порушується баланс гальмування та збудження у всьому мозку, що призводить до
повторний генералізований напад. Це порушення може бути спричинене низкою причин ...
Що таке хірургічне лікування епілепсії?
Найбільш часто виконуваним видом хірургічного втручання на мозку є резекційна хірургія. Резекція при епілепсії використовується для видалення тієї частини мозку, яка викликає судоми, а це означає, що вона може застосовуватися лише у пацієнтів, у яких напади починаються в одній частині мозку. Цей тип епілепсії називається вогнищевою.
Проект, підтриманий європейським грантом
Агентство охорони здоров'я та захисту споживачів
Про проект
E-PILEPSY - це загальноєвропейський проект, основною метою якого є підвищення обізнаності щодо хірургічного лікування епілепсії (епілептохірургії) та його доступності в різних країнах.
Хірургічне лікування епілепсії є загальновизнаним методом лікування пацієнтів із стійкою до лікарських засобів фокальною епілепсією. Однак лікарі та пацієнти все ще недостатньо інформовані про відповідних кандидатів та можливі переваги хірургічного лікування епілепсії.
Для реалізації проекту E-PILEPSY було створено консорціум з 13 центрів, що виступають асоційованими партнерами, та ще 15 співпрацюючих центрів. Основним очікуваним результатом проекту є збільшення кількості та частки європейських дітей та дорослих, котрі можуть вилікуватися.
рефрактерна епілепсія завдяки покращеному забезпеченню оптимального хірургічного лікування епілепсії по всій Європі.
Сфери діяльності E-PILEPSY включають:
- покращення доступності інформації
- допомога у відборі пацієнтів для оцінки придатності хірургічного втручання,
- вдосконалення інструментів оцінки,
- вдосконалення аналізу результатів обстеження, а також підготовка фахівців на різних робочих місцях, які займатимуться оцінкою придатності для хірургічного лікування епілепсії.
Що таке епілепсія?
Ми всі можемо отримати епілептичний припадок, і приблизно 1 з 20 людей насправді зазнає його протягом свого життя. Однак у деяких людей баланс гальмування та збудження порушується або в усьому мозку, що призводить до повторних генералізованих нападів, або цей баланс порушується в одній частині мозку, що призводить до повторних вогнищевих нападів.
Це порушення може бути спричинене низкою причин, таких як:
- генетичні
- пошкодження частини мозку від народження,
- травма голови, інсульт (інсульт) або інфекція мозку
- частина мозку не розвивається належним чином через пухлину мозку або вживання певних наркотиків або алкоголю.
Епілепсія - не рідкісне захворювання; трапляється у 1 із 30 людей, але в будь-який час менше 1 із 100 людей мають епілепсію серед населення, оскільки багато людей одужують. Приблизно третина людей, хворих на епілепсію, недостатньо добре реагують на протиепілептичні засоби. Для цих людей потрібні інші методи лікування
Який напад?
Мозок - це складний орган, що складається з понад 100 мільярдів взаємопов’язаних нервових клітин, які обробляють та зберігають інформацію; ця мережа нервових клітин створює наші думки та емоції, контролює наші рухи та дозволяє сприймати оточення.
Нервові клітини складаються з клітинного тіла з виступами, званими дендритами, які виявляють певні хімічні речовини, та виступаючого волокна, званого аксоном. Коли нервова клітина достатньо «збуджена», вона видає електричний удар в аксон, що призводить до виділення хімічних речовин на його спеціальних кінцях, і ці хімічні речовини можуть або збуджувати інші нервові клітини, або запобігати (гальмувати) збудження інших нервових клітин .
Якби в головному мозку було лише збудження, усі нервові клітини почали би відразу поштовху, приводячи до "електричної бурі". Якби в мозку було занадто багато гальмування, мозок перестав би працювати. Тому для правильної роботи мозку необхідний делікатний баланс гальмування та збудження.
У разі нападу цей баланс чимось порушується, що призводить до занадто великого збудження і, як наслідок, «електричної бурі». Це може статися в одній частині мозку, яка називається вогнищевою атакою, або в цілому мозку, яка називається генералізованою атакою. Навіть якщо в одну частину розпочнеться електрична буря, вона може
поширюватися на інші відділи мозку. Характер нападу залежить від того, з чого починається приступ і наскільки далеко і швидко він поширюється.
Наприклад, напад, який починається в тій частині мозку, яка контролює рухи рук, може початися з посмикування цієї руки, але з поступовим розповсюдженням нападу всі кінцівки можуть посмикуватися, і людина втрачає свідомість. Або, якщо атака починається в зоні, яка контролює емоції, вона може проявлятися як раптове сильне почуття
зі страхом і поступовим розповсюдженням електричної бурі людина може перестати сприймати оточення.
Зазвичай напади тривають менше кількох хвилин, але тоді мозок, як правило, не може нормально працювати протягом приблизно чверті години, що в той час призводить до розгубленості та дезорієнтації.
Що таке хірургічне лікування епілепсії?
Якщо епілептичні напади недостатньо контролюються протиепілептичними препаратами, у деяких пацієнтів може бути розглянута операція на мозку.
Найбільш часто виконуваним видом хірургічного втручання на мозку є резекційна хірургія. Резекційне хірургічне лікування епілепсії застосовується для видалення частини мозку, що викликає судоми. Це означає, що його можна застосовувати лише пацієнтам, у яких напади починаються в одній частині мозку. Тип
епілепсія, при якій напади починаються лише в одній частині мозку, називається фокальною або фокальною епілепсією.
Існують різні типи операцій з резекції мозку, які виконуються в різних відділах мозку, залежно від того, з чого починаються судоми. Деякі операції в основному стосуються видалення ураження (пошкодження), яке спостерігається при магнітно-резонансній томографії - це називається лезіонектомія. Інші операції стосуються більших відділів мозку. Вони можуть включати всю або більшу частину однієї частки мозку. Мозок розділений на чотири пари відділів:
- Лобна доля
- тім’яна частка,
- мочка голови,
- скронева частка.
Хірургія частки сну
Найпоширеніший тип операції з резекції мозку у дорослих пацієнтів з епілепсією проводиться в скроневій частці. Скронева частка розташована по обидва боки мозку безпосередньо над вухом. Це важливо для мови, слуху та пам'яті, тому багато людей з епілепсією мочки сну також мають проблеми з
пам'яті.
Резекція скроневої частки означає видалення мозкової тканини в скроневій частці для видалення місця судом. Найчастіше уражаються передня частина скроневої частки, а також її глибока та середня частини. У глибині частки знаходиться структура, яка називається гіпокампу, що важливо для створення спогадів.
Резекція скроневої частки вимагає виявлення відповідної частини мозку за допомогою процедури, що називається краніотомія (хірургічне розкриття черепа). Після того, як пацієнт засинає під наркозом, хірург розрізає шкіру на голові, видаляє частину кістки і відриває частину твердої мозкової оболонки - твердої оболонки, яка покриває мозок. Це створює отвір, через яке хірург використовує спеціальні інструменти для видалення частини мозкової тканини. У цій процедурі також використовуються хірургічні мікроскопи, які забезпечують хірургу збільшений вигляд відповідної частини мозку. Хірург використовує інформацію, отриману під час передопераційних обстежень, а також під час операції, щоб визначити або спланувати шлях до правильної частини скроневої частки. Після видалення мозкової тканини тверду мозкову оболонку та кістку повертають на місце, а шкіру зашивають швами або скобами.
Інші хірургічні процедури
Інший напрям хірургії - імплантація стимуляторів мозку. В даний час стимулятори, що вводяться в мозок, зараз розслідуються. Загалом, їх можна розглянути у пацієнтів, у яких резекція неможлива. Глибока стимуляція мозку (DBS) - це хірургічна процедура, при якій електроди імплантують у певні місця мозку, де потім забезпечують керовану електричну стимуляцію. Ця процедура може полегшити напади у вибраних пацієнтів.
Стимулятор блукаючого нерва (ВНС) застосовується набагато частіше. Це невеликий пристрій, схожий на кардіостимулятор, який імплантується під шкіру під лівою ключицею. За допомогою тонкого електрода він прикріплюється до блукаючого нерва з лівого боку шиї. VNS регулярно стимулює блукаючий нерв, щоб зменшити частоту та інтенсивність судом.
Коли розглядається операція?
Вирішуючи, чи є операція на головному мозку варіант, потрібно враховувати багато факторів.
Операція розглядається, якщо:
- навіть після випробування кількох протиепілептичних препаратів напади не усували,
- судоми виникають в одній частині мозку
- ця частина мозку є хірургічно доступною і може бути видалена без серйозних пошкоджень таких важливих функцій, як мова, сила та зір,
- існує реальна ймовірність того, що напади зникнуть після операції.
Іноді епілепсія може бути викликана структурним пошкодженням мозку. Він може бути присутнім від народження і проявлятися в подальшому житті як судоми, або може бути викликаний протягом життя травмою головного мозку, наприклад, при травмі, інсульті, пухлині чи інфекції. Якщо результати тестів показують, що в цій конкретній області можуть траплятися судоми, хірургічне втручання на мозку може бути хорошим рішенням.
Приблизно у 1 з 5 людей із судомами, що трапляються в одній ділянці мозку, спостерігається нормальний показник МРТ. Якщо всі інші тести вказують на одну і ту ж ділянку мозку, хірургічне втручання також може бути можливим. Часто потрібно проводити кілька тестів, включаючи тести візуалізації мозку або інші ЕЕГ-обстеження. Деяким пацієнтам може знадобитися записати ЕЕГ безпосередньо з мозку. Такий запис може допомогти, якщо ви підозрюєте, що певна частина мозку є причиною судом, але потрібна більш точна інформація про те, де трапляються судоми. Цей тест називається внутрішньочерепною ЕЕГ.
У випадку з деякими дуже маленькими дітьми, у яких на магнітно-резонансній томографії виникає аномалія на одній стороні мозку, перед запитом двох різних протиепілептичних препаратів може бути запропонована оцінка доцільності хірургічного втручання.
Хірургічне втручання також може бути доречним у деяких пацієнтів з епілепсією, пов’язаною з вродженою м’язовою слабкістю однієї половини тіла (геміплегія).
Як оцінити придатність пацієнта?
Після прибуття до спеціалізованого центру хірургічного лікування епілепсії пацієнт проходить первинну співбесіду з подальшим комплексним обстеженням. Сюди входять кілька різних типів ЕЕГ, як правило, для документування судом, а також кілька видів візуалізації для виявлення тієї частини мозку, яка відповідає за напади. Також пацієнти проходять загальну оцінку своєї здатності вчитися; це може включати інші типи візуалізації мозку. Це визначає, чи є у пацієнта проблеми з пам’яттю, мовою чи навчанням, і чи не можна порушити ці функції хірургічним шляхом. Також пацієнта може оглянути нейропсихіатр, щоб визначити, чого пацієнт очікує від операції, чи має проблеми з настроєм.
Потім вся група експертів з хірургічного лікування епілепсії оцінить результати всіх обстежень та визначить, чи можна запропонувати операцію пацієнту, не викликаючи подальших проблем. Потім команда зустрінеться з пацієнтом та його родиною та пояснить результати обстеження, тип запропонованої операції, ймовірні переваги, а також можливі ризики. Потім пацієнт та/або його родина вирішує, чи бажають вони робити операцію.
Принцип дії
Хірургічне втручання для лікування епілепсії може проводитися 3 різними способами:
- шляхом видалення "поганої" частини мозку (відповідальної за судоми)
- шляхом усунення зв'язку «поганої» частини мозку з іншими ділянками мозку,
- шляхом імплантації електричного стимулятора, який зменшує збудливість "поганої" частини (частин) мозку за допомогою електростимуляції
Побічні ефекти
Одним з побічних ефектів хірургічного втручання на скроневій частці може бути погіршення пам’яті. Ступінь впливу на пацієнта залежить від багатьох факторів, таких як те, чи було значне пошкодження головного мозку, включаючи гіпокамп, і наскільки добре функціонувала пам'ять до операції. Деякі пацієнти можуть мати труднощі з пошуком потрібного слова після операції або можуть мати проблеми з настроєм. Важливо визначити, хто може відчувати ці побічні ефекти, щоб пацієнти могли пройти інструктаж, перш ніж розглядати операцію. Ризики операції слід зважати на ризики постійних неконтрольованих нападів
Важливо усвідомлювати, що операція на головному мозку для лікування епілепсії не завжди може призвести до повного одужання. Насправді лише у половини пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування, судоми повністю усуваються. Дослідження показують, що це також залежить від того, звідки походять судоми та чи
магнітно-резонансна томографія головного мозку дозволяє чітко побачити ураження, що викликає напади, яке можна повністю видалити.
У разі епілепсії скроневої частки, особливо у разі рубцювання гіпокампа, до двох третин пацієнтів.
РИСУНОК, що показує магнітно-резонансну томографію мозку із склерозом гіпокампа з лівого боку (жовта стрілка). Гіпокамп зліва виглядає меншим і яскравішим порівняно з правим.
Мозок складається з 100 мільярдів нервових клітин, пов'язаних між собою трильйонами. Судоми можуть виникати на невеликій ділянці мозку, але потім поширюються через ці безліч зв’язків до інших частин і, зрештою, до цілого мозку.
Принцип епілептохірургії полягає у визначенні основної області, з якої походять судоми, та у видаленні цієї області (за умови, що це не має вирішального значення для таких важливих функцій, як мова та рух). Це називається "лікувальна, резекційна хірургія".
Резекційна операція не завжди є успішною, оскільки не завжди вдається визначити місце, де трапляються судоми, або після видалення даної ділянки мозку напади можуть почати виникати в іншій області. Іноді неможливо видалити область, де трапляються судоми, оскільки це ключова область для мозкової діяльності.
У цьому випадку хірург може лише вирішити розірвати зв’язки, через які поширюються судоми («транпіляція субпіалу»). Як правило, ця операція набагато менш успішна.
Що потрібно враховувати
Якщо напади трапляються в декількох ділянках мозку (мультифокальні напади) або в цілому мозку (генералізовані напади), резекція зазвичай неможлива. Метою операцій є полегшення або зменшення частоти нападів, але шанси на їх повне усунення значно менші.
Другим найбільш поширеним видом фокальної епілепсії у дорослих є епілепсія лобової частки. Фронтальні частки - це найбільші частки мозку, і їх важливі функції включають контроль рухових функцій, мови, короткочасної пам’яті та уваги. Деякі частини лобових часток ще не повністю досліджені, але ми знаємо, що вони беруть участь у більш складній поведінці та емоціях людини. Зокрема, якщо на магнітно-резонансній томографії не видно жодного ураження, часто до операції на лобовій частці часто доводиться розміщувати внутрішньочерепні електроди ЕЕГ на або безпосередньо в поверхні мозку. Ці електроди вставляють в операційну, а пацієнта після операції транспортують до блоку моніторингу відео-ЕЕГ, де електроди підключають до реєстратора ЕЕГ.
РИСУНОК: Епілепсія правої лобової частки, що показує безліч електродів, поміщених глибоко в мозок для визначення нападу судом. Крива ЕЕГ показує початок нападу на середній глибині лобової частки. Стрілка вказує на місце, де було зафіксовано вилучення.
Зображення: епілепсія лівої лобової частки. На малюнку зображена комп’ютерна реконструкція поверхні мозку пацієнта за допомогою магнітно-резонансної томографії з позначеною лівою лобовою часткою. Той самий мозок зображений праворуч після розміщення електродної сітки на поверхні мозку, щоб визначити початок нападу та важливі функції.
Після операції
Життя без судом може зажадати певної адаптації до нового стану не лише для пацієнта, але й для оточуючих людей. Сім'ї та пацієнтам, які перенесли операцію, може знадобитися додаткова підтримка для адаптації до нової ситуації. Протиепілептична терапія триває принаймні деякий час і не гарантовано успішно припинена. Приблизно 50% пацієнтів можуть припинити прийом ліків після операції, якщо вони повністю одужали від судом.