Профілактика
ПРОФІЛАКТИКА ожиріння
MUDr. Маєрчак Іван
III. Кафедра внутрішньої медицини FNLP та LF, UPJŠ Košice, завідувач док. MUDr. Митро П., доктор філософії
MAJERČÁK I. Профілактика ожиріння. Ожиріння - це надмірна патологічна кількість жиру в організмі, що шкодить здоров’ю людини. Це результат неправильного співвідношення між споживанням та витратою енергії, яке в основному спричинене неправильним способом життя. Хоча стан здоров'я населення залежить від ряду генетичних, екологічних та культурних змінних, дієтичні та фізичні звички є найважливішими факторами поведінки людини сьогодні для зміцнення здоров'я та запобігання цивілізаційним захворюванням. У Словаччині 2/3 дорослого населення страждають від надмірної ваги або ожиріння. Хоча відсоток дорослих чоловіків із зайвою вагою та ожирінням серед дорослих чоловіків у Словаччині не сильно змінився за останні роки, епідеміологи вказують на зростаючу частоту ожиріння у дітей, підлітків та жінок. Профілактика ожиріння полягає у запобіганні розвитку ожиріння, запобіганні рецидивам після схуднення та запобігання подальшому набору ваги у людей із ожирінням, які не можуть схуднути. Найефективнішим методом профілактики ожиріння та розвитку його ускладнень є цілеспрямоване втручання, спрямоване на поліпшення харчових звичок, збільшення фізичної активності та зміну способу життя.
Ключові слова: ожиріння, метаболічний синдром, профілактика ожиріння, зміна способу життя, дієтичні рекомендації.
Majerčák I.,: Профілактика ожиріння. Ожиріння - це стан надмірної вгодованості, що погіршує здоров’я людини. Це результат поганої пропорції між споживанням та витратою енергії, спричиненим нездоровим способом життя. Хоча багато генетичних, екологічних, поведінкових та культурних факторів впливають на здоров’я, дієта та фізична активність є найважливішими для зміцнення здоров’я та запобігання хворобам. 75% дорослого населення Словаччини має надлишкову вагу або ожиріння. Незважаючи на те, що кількість людей, що страждають ожирінням, у Словаччині залишається майже незмінною, останні кілька років епідеміологи з'ясували, що відсоток дітей, підлітків та жінок, що страждають ожирінням.
Профілактика ожиріння заснована на попередженні нових випадків ожиріння, запобіганні відновленню ваги після схуднення та запобігання постійному набору ваги з віком. Найпотужнішим методом профілактики ожиріння є втручання у спосіб життя, яке передбачає більш здоровий вибір їжі та фізичну активність.
Ключові слова: ожиріння, метаболічний синдром, профілактика ожиріння, зміна способу життя, дієтичне керівництво.
Люди отримують енергію та поживні речовини, необхідні для свого існування, з їжею, але в реальному житті люди їдять насамперед для радості. Їжа - одне із задоволень життя, і для деяких людей це може бути найбільшим задоволенням від життя
Ожиріння - це надмірна патологічна кількість жиру в організмі, що шкодить здоров’ю людини. Це результат неправильного співвідношення між споживанням та витратою енергії, яке в основному спричинене неправильним способом життя. Хоча генетично зумовлені метаболічні зміни відіграють роль приблизно у 40-50% людей, психологічні, соціальні та економічні фактори в даний час є визначальними для розвитку ожиріння, викликаючи відхід від здорового харчування та зниження фізичної активності. Хоча стан здоров'я населення залежить від ряду генетичних, екологічних та культурних змінних,
є найважливішими звичками харчування та фізичних вправ на сьогоднішній день для зміцнення здоров'я та профілактики цивілізаційних захворювань від факторів, пов'язаних з поведінкою людини. Результатом поганого співвідношення енергії та енергії є надмірна вага населення. У розвинених країнах ожиріння є найпоширенішим метаболічним захворюванням, і завдяки своїй високій поширеності воно є найпоширенішим фактором ризику передчасної смерті. У всьому світі за ожиріння відповідає
58% випадків діабету, 21% випадків ішемічної хвороби серця, залежно від виду, 8-42% злоякісних утворень та більше 10% смертей. (1).
У Словаччині 2/3 дорослого населення страждають від надмірної ваги або ожиріння. Хоча відсоток надмірної ваги та ожиріння у дорослих чоловіків у Словаччині не сильно змінився за останні роки, епідеміологи вказують на зростаючу частоту ожиріння у дітей, підлітків та жінок. Важке ожиріння пов'язане із 12-кратним збільшенням смертності серед людей у віці 15-35 років порівняно з бідними. (2) Тим не менше, ожирінню в Словаччині не приділяється належної уваги. Систематично словацька обезитологія почала розвиватися лише кілька років тому, і в професійних медичних колах їй досі не надають тієї серйозності, якої вона насправді заслуговує. З появою безпечної фармакотерапії сьогодні особливо широко розповсюджене консервативне лікування ожиріння, і баріатрична хірургія починає розвиватися. Її профілактика залишається цікавою, але подібна ситуація не є винятком для інших хвороб цивілізації. .
Профілактика ожиріння полягає у профілактиці ожиріння, запобіганні рецидивам після зниження ваги (так званий ефект JO-JO) та запобігання подальшому набору ваги у людей із ожирінням, які не можуть схуднути.
Існує три типи профілактики:
q первинна - зменшити частоту нових випадків ожиріння (захворюваності)
q вторинні - зменшити кількість наявних випадків (поширеність)
q вища - для стабілізації або зменшення кількості непрацездатних та пенсій по інвалідності, спричинених ожирінням
З практичної точки зору, ми можемо розділити профілактику на:
q загальний - стосується всієї сукупності
q вибіркова - орієнтована на групи людей з підвищеним ризиком ожиріння
q вказано - орієнтоване на конкретних, вже ожирілих, індивідів
Загальна профілактика:
Загальна профілактика стосується всього населення, розділеного за віковими групами та статтю, а також зосереджується на конкретних групах, наприклад вагітна жінка. Вона включає, з одного боку, індивідуальне навчання здоровому харчуванню та відповідним фізичним навантаженням у сім’ї, в школі, на роботі чи в інших громадах; з іншого боку, це також повинно впливати на зміну зовнішнього середовища, тобто соціальних, економічних та культурних умов, які підтримують появу ожиріння. Рівень і якість загальних профілактичних програм також дуже важливі, оскільки неналежне втручання може призвести до розладів харчування та навіть анорексії, особливо у дівчат та молодих жінок.
Важливою частиною загальної профілактики ожиріння є дієтичні рекомендації, які поступово розвивалися протягом останніх 30 років. Якщо в 1969 р. Конференція Білого дому з питань харчування та здоров’я в США (США), скликана президентом Ніксоном, приділяла підвищену увагу запобіганню голоду та бідності, то в 1977 р. Комісія з питань харчування та людських потреб, обрана Сенатом США, "Дієтичні цілі для США", що призвело до розширення дієтичних рекомендацій, спрямованих на здорове населення, з акцентом на профілактиці надмірної ваги та ожиріння. З тих пір було опубліковано ряд різних документів та рекомендацій, присвячених здоровому харчуванню, але за винятком незначних відмінностей, вони напрочуд схожі з тими, що опубліковані комісією, обраною Сенатом у 1977. Деякі з них є навмисно загальними, тоді як інші також включають певні кількості окремих видів їжі, або як необхідність вони також згадують моніторинг конкретних предметів, таких як холестерин, алкоголь, натрій, калій тощо. Окремі рекомендації, які зосереджені на профілактиці певних захворювань, таких як дисліпопротеїнемія, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, СД, видаються окремими професійними товариствами, але прямо чи опосередковано пов'язані з профілактикою ожиріння як фактором ризику цих захворювань.
Основні принципи всіх цих рекомендацій можна узагальнити наступним чином:
· Підтримуйте споживання енергії та фізичну активність у співвідношенні, яке забезпечить вам досягнення та підтримку належної ваги тіла
· Їжте широкий асортимент продуктів, що забезпечують надходження всіх необхідних поживних речовин
· Збільшити частку вуглеводів, особливо збільшити загальне споживання полісахаридів
· Зменшити частку жиру, особливо зменшити загальне споживання насичених жирів
До цих основних моментів можна додати й інші, що трапляються в переважній більшості рекомендацій:
· Збільшити споживання клітковини
· Їжте більше фруктів та овочів
· Зменшити споживання холестерину
· Зменшити споживання натрію
· Зменшити споживання цукру
· Вживайте розумну кількість алкоголю або зовсім не вживайте
Лише в декількох рекомендаціях також згадуються добові дози кальцію та заліза, особливо важливі для дітей, підлітків та вагітних жінок, або добові дози вітамінів або білків.
Рекомендовані харчові переваги для населення Словацької Республіки, дійсні з 1997, враховувати, крім статі, ступінь фізичної активності окремих вікових груп. Для хлопчиків і дівчаток-підлітків рекомендації розрізняють студентів та лікарів; у дорослого населення характер праці поділяється на три категорії відповідно до фізичних навантажень, а також включає певні періоди у жінок, такі як вагітність та годування груддю (таблиці 1-1а-3-3а).
ТАБЛИЦІ файл OVD
Селективна профілактика:
Селективна профілактика спрямована на групи людей із підвищеним ризиком ожиріння. Незамінну роль тут відіграє перший контактний лікар, який може виявити пацієнтів групи ризику та спробувати запобігти набору ваги у цих груп людей. Лікар загальної практики (ПЛ) першим зможе повідомити пацієнта про можливі ризики, що виникають внаслідок набору ваги.
Хто такі люди з підвищеним ризиком ожиріння і як їх шукати? Це всі пацієнти з сімейною історією ожиріння, пацієнти з порушеннями обміну ліпопротеїнів, артеріальною гіпертензією та всі діабетики 2 типу. До 70% пацієнтів із ожирінням мають принаймні одного або обох батьків із ожирінням. Важливою історією розвитку ваги протягом життя ми визначаємо ступінь фізичної активності та дієтичні звички пацієнта, орієнтуючись на конкретні періоди, такі як статеве дозрівання, шлюб, вагітність, менопауза, різке припинення активних занять спортом, проблеми матері та ін. Історія лікування ожиріння включає типи дієт та схеми зниження, ефективність різних "чудо-препаратів та таблеток".
Ожиріння є особливо важливим фактором ризику розвитку СД2; близько 90% пацієнтів із СД2 страждають ожирінням або надмірною вагою (9). Підтримання ідеальної ваги у осіб із порушеннями толерантності до глюкози (ПГТ) або цілеспрямованою втратою ваги у осіб із надмірною вагою значно зменшує ризик розвитку діабету 2 типу (СД2). У дослідженні охорони здоров’я медсестер ризик розвитку ДМ2 під час 16-річного спостереження був у 20 разів вищим у людей з індексом маси тіла (ІМТ) 30-35 порівняно з населенням ІМТ. Зміни способу життя, що призвели до дієтичних звичок у запобіганні або затримці розвитку DM2. Це підтверджують результати профілактичних рандомізованих досліджень. Проект профілактики діабету (11) порівняв річну захворюваність на СД2 у трьох групах людей з ПГТ або глюкозою натще. Частота розвитку DM2 у групі плацебо становила 11%, у групі 2 × 850 мг. метформін 7,8% (зниження на 31%). Зниження до 58% (річна захворюваність на DM2 4,8%) спостерігалось у групі втручання лише у спосіб життя, яка включала дієту, фізичні вправи та когнітивно-поведінкові методи (P
Ясна не тільки взаємозв'язок між ожирінням та СД, але й взаємозв'язок між ІМТ та артеріальною гіпертензією. Артеріальний тиск підвищується при ІМТ, а частота артеріальної гіпертензії в шість-вісім разів вища у людей із ожирінням (12). Само ожиріння, крім гіпертонії, є підвищеним навантаженням на серце. Збільшення ваги пов’язане з підвищеними метаболічними потребами та збільшенням хвилинного об’єму. Хронічний стрес викликає гіпертрофію лівого шлуночка і може призвести до розширеної кардіоміопатії та розвитку хронічної серцевої недостатності. Гіпертрофія сама по собі, навіть за відсутності гіпертонії, може спричинити ішемічну хворобу серця. Абдомінальне ожиріння та гіпертонія часто спричиняють дисфункцію ендотелію, що є важливим проміжним елементом у каскаді, що призводить до ішемічної хвороби серця (13).
Тому цілеспрямоване втручання, спрямоване на дієтичні заходи, є надзвичайно важливим для вибіркової профілактики ожиріння та супутніх захворювань. Тим не менше, пацієнт отримує вказівки щодо дієти лише менше, ніж на чверть усіх відвідувань лікаря загальної практики (14).
Показана профілактика:
Вказана профілактика спрямована на людей, які вже мають надмірну вагу або страждають ожирінням. Підвищена увага приділяється дітям, підліткам та людям з абдомінальним ожирінням. Як і при селективній та призначеній профілактиці, PL в його руках - це переважно PL для дітей та підлітків та PL для дорослих. PL може бути першим в амбулаторії, який безпосередньо впливає на зменшення кількості пацієнтів із ожирінням, позитивно мотивує пацієнтів, які досягли принаймні часткової, але стійкої втрати ваги. Саме ПЛ першим захоплює і, за допомогою дієтичного втручання, також зупиняє поступовий поступовий набір ваги, який часто пов’язаний із збільшенням віку пацієнта. Пацієнтам із більш важким ожирінням слід керувати у співпраці з лікарем-обезитологом.
При обстеженні пацієнта з ожирінням необхідно зосередитись на визначенні типу ожиріння, психомоторного темпу, півмісяця, гірсутизму, зоба, розтяжок, інтертріго, грибкових інфекцій, ознак венозної недостатності. При підозрі на вторинне ожиріння потрібно ендокринологічне обстеження. Не можна забувати супутні ліки, які можуть спричинити ятрогенний набір ваги (особливо у пневмологічних, ревматологічних та психіатричних хворих (кортикостероїди, нейролептики).
Для кожного пацієнта ми вимірюємо окружність талії та артеріальний тиск. З обхватом талії у жінок понад 88 см, у чоловіків понад 102 см і артеріального тиску понад 130/85 ми завжди визначаємо лабораторні параметри, необхідні для діагностики метаболічного синдрому. Окружність талії, артеріальний тиск, рівень глюкози в крові вище 6,1 ммоль/л, триацилгліцерини в сироватці 1,7 ммоль/л та більше, рівень холестерину ЛПВЩ в сироватці 1,0 ммоль/л у чоловіків - це більш жорсткі критерії метаболічного синдрому X. Ожиріння сьогодні є найпоширенішим компонентом метаболічний синдром, і для діагностики достатньо того, щоб пацієнт мав лише три із зазначених вище критеріїв. Якщо ми хочемо визначити порядок шкідливості окремих компонентів метаболічного синдрому та вивести з нього те, що потрібно лікувати в першу чергу, ліпіди, підвищений рівень глюкози в крові або артеріальний тиск, ми повинні усвідомити, що лікуючи ожиріння, ми лікуємо всі компоненти метаболічний синдром X відразу.
Ожиріння сьогодні є найпоширенішим метаболічним захворюванням, має характер епідемії і поряд з багатьма його ускладненнями скорочує вік. Основна мета профілактики - зменшити кількість нових випадків ожиріння. Як терапевт, так і державні установи відіграють незамінну роль у профілактиці ожиріння. Найефективнішою профілактикою ожиріння та розвитку його ускладнень є цілеспрямоване втручання, орієнтоване на здоровий спосіб життя.