Кожне коліно має два меніски, С-подібні шматочки хряща, які виконують роль буферів маси тіла між стегновою кісткою і гомілкою. Ці фіброзні хрящі тверді та еластичні (мають приблизну консистенцію до хряща вух) і за формою нагадують клини, які діють як «амортизатори» в коліні, тому, з одного боку, вони допомагають амортизувати суглоб та пом’якшити удар. в хрящі, а з іншого, щоб підтримувати суглоб стабільним, допомагаючи зв’язкам.
У кожному коліні є два меніски, один медіальний з внутрішньої сторони гомілки і один бічний ззовні. У свою чергу, в межах меніска ми говоримо про три частини, які стосуються кожної з областей, які можна зламати: передній ріг, тіло та задній ріг. Найчастіша сльоза, яку ми збираємось знайти, знаходиться на медіальному меніску, а внизу - на задньому розі.
Ми говоримо про розбитий меніск, коли спостерігається втрата безперервності того самого, що контактує із суглобом. Якщо зміни відбуваються всередині самого меніска, ми говоримо про меніскопатію або внутрішньосубстанційні зміни, і вони набагато менш серйозні. Розрив меніска може відбуватися в основному за двома механізмами:
- як правило, у пацієнтів молодшого віку та спортсменів зі здоровими менісками; за допомогою діяльності, яка спричиняє різкий поворот або обертання коліна, наприклад агресивне поворот або раптове гальмування та поворот. Часто під час занять м’ячем або ракеткою (футбол, весло на тенісі або тенісі) або снігових видах спорту, таких як катання на лижах, а іноді вони супроводжуються розривами зв’язок, такими як розрив передньої хрестоподібної зв’язки або розтягнення внутрішнього бічного боку. Взагалі, розриви меніска у цих пацієнтів, як правило, більші, ніж у випадках дегенеративних сліз, причому поздовжні розриви ковша є особливо серйозними (уражена велика частина меніска). Ці перерви часто спричиняють блокування колін.
- У дорослих людей старшого віку з дегенеративними змінами коліна розрив меніска може відбуватися без травм або з легкою травмою. Навіть стоячи на колінах, присідаючи або піднімаючи щось важке, іноді може спричинити порвані меніски. Ці пацієнти будуть страждати від погіршення болю, або ця перерва стане причиною початку болю. Це, як правило, менші сльози, ніж у попередніх, із вільними краями, які дратують хрящ і викликають біль, наприклад, сльози папуги-дзьоба.
Завдяки візуалізаційним тестам ми іноді можемо класифікувати тип розриву меніска як частковий, складний, розрив дзьоба папуги або найсерйозніший малюнок - поздовжній та сльозовий.
Гострі сльози меніска викликають біль у суглобах, набряк та випіт. Через 2-3 дні з цими симптомами найважливішим є оцінка симптомів, які залишаються після цієї фази, оскільки саме вони вирішуватимуть лікування. Серед цих симптомів одними з найбільш тривожних є такі:
- Труднощі з розширенням або повністю згинати коліно. У цьому випадку цілком можливо, що лікар-травматолог запропонує більш раннє лікування, оскільки відсутність стійкої рухливості в кінцевому підсумку вимагає довгого відновлення, а в деяких випадках воно може не відновитись.
- Біль при нахилі, присіданні або підйомі і спуску сходами: Цей біль, як правило, вказує на дистрес у хрящі, оскільки він дратується вільним краєм меніска
- Закупи або відчуття колапсу . Відчуття того, що коліно раптово зафіксоване при виконанні таких рухів, як обертання або згинання коліна. Як зазвичай відбувається затискання вільного фрагмента меніска між стегновою і великогомілковою кістками з можливою травмою хряща, що спричиняє.
- Інші симптоми, такі як неможливість займатися деякими видами спорту чи відпочинку або постійне запалення, є більш поширеними та менш тривожними симптомами, які залежно від їх інтенсивності можуть бути усунені за допомогою відповідного реабілітаційного лікування.
- Іноді розрив викликає отвір в капсулі, що призводить до утворення кісти навколо меніска, відомого як параменіска кіста
У будь-якому випадку травматолог оцінить, чи є симптоми у пацієнта внаслідок пошкодження меніска чи інших причин, таких як тендиніт, хондропатії (пошкодження хряща) або артроз.
Ми запідозримо розрив меніска з Фізичний іспит та інтерв’ю. Травматологи будуть рухати вашим коліном і ногою, розміщуючи його в різних положеннях, крім того, щоб спостерігати за вашим способом ходьби. Ми будемо тиснути на суглобову лінію, де розташований меніск, щоб перевірити, чи болючий він, оскільки цей біль часто є ознакою розриву.
- Специфічне сканування меніска: Одним з основних тестів на розриви меніска є тест Макмюррея. Ми згинаємо і обертаємо його, одночасно розширюючи. Це робить стрес на розірваному меніску. Якщо у вас великий розрив меніска, цей рух може навіть спричинити звук "клацання". Іншими варіаціями цього дослідження є маневр Еплі та Фессалі.
- Тести зображень: Оскільки розірваний або розірваний меніск зроблений із хряща, він не відображається на рентгенівських променях, однак вони корисні для оцінки ступеня остеоартриту. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найкращим дослідженням для оцінки розриву меніска. Однак факт лежання під час виконання (без ваги на коліні) в поєднанні з тим, що кількість порізів коліна може становити близько 20, означає, що приблизно в 15% випадків неможливо побачити розрив меніска.
- Артроскопія, в деяких випадках з негативними тестами та постійним та інвалідизуючим болем ми, ортопеди, пропонуємо використовувати інструмент, відомий як артроскоп, для дослідження внутрішньої частини коліна. Артроскопія дозволяє використовувати інструменти для безпосереднього дослідження менісків, що робить його найбільш надійним тестом для діагностики сльози, що дозволяє також лікувати її.
Лікування розірваного меніска часто починається з консервативний підхід (уникати артроскопії), залежно від типу, розміру та місця ураження, а також типу пацієнта та його активності.
1) Пацієнти літнього віку з невеликими сльозами або сльозами, пов’язаними з остеоартритом, з часом можуть покращитися, а також за допомогою фізичної терапії або лікування остеоартриту, тому для цих пацієнтів ми можемо запропонувати початкову програму, що складається з:
- Відпочинок. Уникайте діяльності, яка може посилити біль у коліні, особливо будь-якої діяльності, при якій ви котитеся на коліні. Якщо біль сильний, використання милиць може зменшити тиск на коліно і сприяти загоєнню.
- Крига. Лід може зменшити біль і набряк у колінах. Використовуйте пакет з льодом, мішок із замороженими овочами або рушник, наповнений кубиками льоду, приблизно протягом 15 хвилин. Робіть це кожні 4-6 годин протягом 1-2 днів спочатку, а потім повторюйте кожен раз, коли вам це потрібно.
- Препарати . Знижувачі болю можуть допомогти полегшити біль у коліні, а також короткі курси протизапальних препаратів.
- Фізіотерапія: конкретні програми для зміцнювати м’язи навколо коліна, а також м’язи ніг для стабілізації та підтримки колінного суглоба.
У пацієнтів молодшого віку, з більш широкими ураженнями меніска, або у пацієнтів старшого віку, які не покращуються при консервативному лікуванні, ми рекомендуємо артроскопію. Враховуючи швидке відновлення цієї методики разом із низьким ризиком ускладнень, у разі повторних закупорок або інших симптомів, які можуть створити незворотні пошкодження хряща, ми рекомендуємо артроскопію. У цій техніці камера і різні інструменти вводяться в коліно через два невеликі отвори для лікування менікозних травм, а методи, які слід виконувати, в основному два: Ремонт і резекція або видалення меніска.
Тільки близько 5-8% пошкоджень меніска є такими, як ортопеди називають "поправними". Повинні бути дотримані умови для усунення таких пошкоджень:
1) Розташована поблизу суглобової капсули (периферія), звідки кров потрапляє в меніск, який необхідний для загоєння ремонту, проведеного травматологом, який в основному являє собою серію перфорацій для стимулювання кровотечі + зашивання меніска
2) Молодий пацієнт із цілющою здатністю
3) Пацієнт, який бажає дотримуватися післяопераційного протоколу обмеження рухливості та підтримки протягом приблизно 3-4 тижнів.
Тут я залишаю вам випадок розриву зовнішнього меніска, який ми вважаємо поправним. Хоча найпоширенішим є використання систем ремонту "все в", залежно від типу розриву, ми можемо зашити меніск зовні, як у випадку з відео
Часткова меніскетомія
На сьогодні артроскопічна часткова меніскектомія є найпоширенішим втручанням для лікування розривів меніска (понад 95% випадків). Він полягає у видаленні зламаної частини та намаганні зберегти якомога більше менісків, завжди залишаючи регульований та стабільний край. Цей стійкий край, на відміну від нестійкого розриву, запобігає блокуванню суглобів та ударам хряща. Найбільш поширеною резекцією є приблизно 20% меніска, на відміну від втручань, які виконувались раніше, при яких видаляли цілий меніск.
Майже повна резекція:
Випадки з більш серйозними розривами, такі як розриви ковша, вимагають повної резекції меніска, щоб уникнути закупорки, що пошкоджує хрящ і погіршує ситуацію. Ці перерви не обробляють, в кінцевому підсумку викликаючи виразки в хрящі, що значно погіршує прогноз. Ось у вас є відео випадку такого типу, коли єдиним рішенням було видалення цілого меніска
Загалом відновлення відбувається дуже швидко. З першого дня можна ходити за допомогою милиць і починати мобілізаційні вправи з самого початку. Протягом 5 днів більшість пацієнтів вже звільнили милиці і поступово повертаються до звичної діяльності. З самого початку ми багато наполягаємо на вправах на нарощування м’язів, оскільки, як і на будь-якій хірургічній операції на коліні, важливо уникати атрофії м’язів. Фази відновлення після однієї - це ті, які ви можете побачити на наступній схемі, тривалістю кілька днів для кожної з фаз.
У разі шва меніска відновлення буде повільнішим, оскільки вам доведеться чекати 3-5 тижнів без тягаря на оперованому коліні та з обмеженням рухливості від 0 до 70 ° протягом 2-х Перші 3 тижні. Це має на меті дозволити механізмам загоєння діяти, оскільки ми не повинні забувати, що шов лише тимчасово фіксує меніск, поки він відновлюється природними механізмами організму.