Меніски - це фіброзні хрящі (фіброзний хрящ), які розміщені між поверхнями стегнової і гомілкової кісток, щоб з’єднати їх (конгруентність суглоба), а коліно залишається твердим (стабільність суглоба).
Меніски - це амортизуючі та конгруентні структури, які зменшує тертя між особами колінного суглоба і вони надають стійкості колінному суглобу. Вони необхідні для нормальної біомеханіки коліна. Меніски вони також допомагають розподілити навантаження що надходить від стегнової кістки, щоб не перевантажувати суглобові поверхні коліна; і допомагають розподілу синовіальної рідини.
Між внутрішнім виростком стегна і поверхнею гомілки є внутрішній меніск; і зовнішній меніск, між зовнішнім виростком стегна і гомілкою.
Сльоза меніска зазвичай викликаний згинальним/обертовим рухом коліна. Коли механізм травми має незначну інтенсивність, травма є параменіскальною (навколо меніска), без її розриву. Якщо інтенсивність більша, відбувається розрив меніска або відшарування меніска. У людей похилого віку, які займаються спортом, травми заднього рогу медіального меніска спостерігаються все частіше.
Клініка
Рваний меніск - це найчастіша травма у спортсменів, тому важливо, щоб травматологи та спортивні лікарі в курсі своїх клінічних знань про те, як діагностувати ці травми, і щоб знати терапевтичні можливості, які ми маємо сьогодні.
Сльоза меніска виробляє біль з внутрішньої або зовнішньої сторони коліна. Коли меніск розривається, він може зісковзнути з місця (вивих меніска) і призвести до блокування коліна, тобто обмежити розгинання коліна під певним кутом.
Може бути суглобовий випіт (рідина в коліні, яка видається набряклою) після розриву, але рідко кров потрапляє в розлив. Коли є кров, це зазвичай вказує на пов’язане з цим пошкодження хрестоподібної зв’язки або перелом кістки.
Діагностика
Основою діагностики є огляд коліна. Їх ноги роздягають, і ми наказуємо їм ходити (звичайно, навшпиньках і на підборах) і, якщо це можливо, присідати. Ми повинні оцінити, чи є у пацієнта деформація кінцівок, така як варус коліна (увігнутий схил колін), або вальгус коліна (опуклий схил колін).
Згодом пацієнта кладуть лежачи на підрамнику, і ми спостерігаємо, чи є випіт, як працюють м’язи ніг, а рухливість коліна повна і така ж, як і контралатеральна. Згодом проводяться різні дослідницькі маневри для кожного з менісків.
Пацієнт повинен пройти рентгенологічне дослідження коліна, на якому ми можемо побачити, чи тонка кісткова структура і чи є вальгусні або варусні деформації, а також спостерігати, чи збережений суглобовий проміжок між кістковими кінцями.
Коли є підозра на пошкодження меніска Рекомендується МРТ, де ми можемо спостерігати меніски та їх морфологію і в багатьох випадках визначати тип розриву меніска, якщо є вивих цього самого, і якщо є пов'язаний з цим випіт.
Остаточний діагноз буде встановлений під час артроскопії коліна робиться або з діагностичною метою, або з метою лікування.
Лікування
Лікування залежить від нездатності пацієнта до травми, морфології колін і самого пацієнта. Наприклад, можна бути більш консервативними при дегенеративних ураженнях, які з’являються з віком, оскільки вони більш стерпні; і, можливо, вам доведеться бути більш агресивними при пошкодженнях медіального меніска у пацієнта з варусною девіацією колін, тому що важливіше підтримувати стійкість.
При гострих травматичних пошкодженнях менісків важливо оцінити необхідність реконструктивної хірургії. Хірургія меніска зазвичай виконується за допомогою артроскопії, тобто використовується камера, яка вставляється через невеликий вільний час у суглобі, і таким чином ми можемо виявити проблему зсередини та вирішити її.
Дві найпоширеніші техніки: часткова меніскектомія і шов меніска. Шов меніска є кращим, коли це можливо, оскільки він зберігає весь меніск і має кращі довгострокові результати. Однак, коли меніск розірваний на своєму вільному краю, застосовується часткове видалення меніска (часткова меніскектомія).
Протягом багатьох років повне видалення меніска не рекомендується (меніскектомія), оскільки він калічить коліно, утворює невідповідність суглобових поверхонь і сприяє розвитку компартментного артрозу коліна.
Проводяться обидві процедури за допомогою артроскопічних методів. Залежно від пацієнта та його історії хвороби хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією або спинномозковою анестезією. Процедура триває в середньому 90 хвилин, і в багатьох випадках вони можуть покинути лікарню того самого дня втручання або наступного ранку
Відновлення після операції
Позаду часткова меніскектомія пацієнт може підтримувати стопу з першого дня, хоча рекомендується тиждень відносного відпочинку. Згодом рекомендується реабілітація для відновлення працездатності коліна. Через місяць чи півтора місяці пацієнт повинен вести нормальний спосіб життя.
Позаду менісковий шов пацієнт повинен залишатися 3 тижні, не підтримуючи ногу і не рухаючи її обмежено (не згинаючи її більше ніж на 90º). Після цього починається підтримка та реабілітація. До 4 місяців після операції ви не можете повернутися до звичного заняття спортом.