Діяльність медичного оцінювання пенсійного страхування включає оцінку
- тривалий несприятливий стан здоров'я та зниження здатності займатися дохідною діяльністю (оцінка інвалідності)
- тривалий несприятливий стан здоров’я на утриманні дитини, хвороба та стан дитини на утриманні, які потребують особливого догляду
Оцінка довгострокового несприятливого стану здоров'я та зниження здатності займатися дохідною діяльністю (оцінка інвалідності)
Оцінка довготривалого несприятливого стану здоров'я в рамках медичної оцінки діяльності пенсійного страхування проводиться лікарем соціального страхування, який здійснює медичну оцінку підрозділу Агенції соціального страхування, а також у випадках оскарження рішення Агентства соціального страхування щодо право на пенсію також лікар соціального страхування, що здійснює оцінку соціального страхування., штаб-квартира, за особистої участі страхувальника.
Враховуючи, що медична оцінка здійснюється лише для цілей соціального страхування згідно із Законом про соціальне страхування, оцінка довгострокового несприятливого стану здоров'я проводиться лише в контексті розгляду пенсійних виплат на прохання страхувальника, для якого вимагається вигода - це ексклюзивне право.
Оцінюючи інвалідність, медичний експерт із соціального страхування оцінює тривалий несприятливий стан здоров'я та зниження здатності виконувати прибуткову роботу відповідно до Закону про соціальне страхування.
Відповідно до § 71 абз. 1 Закону про соціальне страхування, застрахована особа є інвалідом, якщо внаслідок тривалого несприятливого стану здоров’я у неї знижується здатність виконувати прибуткову роботу більш ніж на 40% порівняно зі здоровою фізичною особою.
Тривалий несприятливий стан здоров’я - це стан здоров’я, який спричиняє зниження здатності виконувати дохідну діяльність і який, згідно з висновками медичної науки, повинен тривати не один рік.
Зниження здатності виконувати дохідну діяльність оцінюється шляхом порівняння фізичних здібностей, розумових здібностей та чуттєвих здібностей застрахованої особи з тривалим несприятливим станом здоров’я та фізичних можливостей, розумових здібностей та чуттєвих здібностей здорової фізичної особи . При оцінці зниження здатності займатися дохідною діяльністю не враховується інвалідність, яка врахована для отримання права на пенсію за інвалідністю за спеціальним положенням.
Зниження здатності виконувати дохідну діяльність оцінюється на підставі:
Швидкість зниження здатності займатися дохідною діяльністю наведена у Додатку No. 4 Закону про соціальне страхування. Вона визначається відповідно до виду інвалідності, яка є вирішальною причиною тривалого несприятливого стану здоров’я, та з урахуванням тяжкості інших інвалідностей. Індивідуальні відсотки зниження здатності виконувати дохідну діяльність не складаються.
Зазначений рівень зниження здатності займатися дохідною працевлаштуванням може бути збільшений максимум на 10%, якщо ступінь тяжкості інших інвалідностей впливає на зниження здатності займатися прибутковою роботою. Визначення збільшення вартості базується на попередньому виконанні дохідної діяльності, освіті, досвіді та здатності до перекваліфікації. Те саме стосується випадків, якщо зниження здатності виконувати дохідну діяльність є наслідком кількох інвалідностей, що зумовлюють тривалий несприятливий стан здоров'я.
Якщо в додатку № 4 Закону про соціальне страхування, інвалідність, яка є причиною тривалого несприятливого стану здоров'я, не зазначена, швидкість зниження здатності займатися дохідною діяльністю у відсотках визначається відповідно до інвалідності, зазначеної в цьому додатку, що є найбільш порівнянним з його функціональним впливом.
Тривалість інвалідності для оцінки тривалості права на пенсійне забезпечення перевіряється під час медичних оглядів:
Тривалість інвалідності не підлягає обстеженню, якщо під час медичного огляду не встановлений термін її подальшого обстеження.
Зміни до Закону про соціальне страхування (від 1 вересня 2019 року) дозволяють у деяких випадках медичному експерту визначити, що присутність застрахованої або потерпілої сторони не є необхідною. Потім медичний експерт оцінить стан здоров’я у відсутності страхувальника, лише на підставі документально підтверджених медичних висновків. Це стосується важких, особливо неконтрольованих лікуванням станів, таких як напр. важкі онкологічні випадки, випадки після важких цереброваскулярних інцидентів, сліпі, застраховані після ампутації кінцівок тощо. Страхувальника заздалегідь повідомлять про можливість оцінки стану здоров’я у разі відсутності. Якщо він висловить своє бажання взяти участь особисто, Агенція соціального страхування виконає його і викличе.
Відповідно до п. 227 абз. 2 лист в) Закону про соціальне страхування страхувальник та отримувач допомоги зобов’язані брати участь у оцінці зниження здатності здійснювати прибуткову діяльність з метою надання пенсійних виплат. Агентство соціального страхування може накласти штраф до 16 596,96 євро за порушення цього зобов'язання відповідно до статті 239 Закону про соціальне страхування. При накладанні штрафу Агентство соціального страхування враховує тяжкість порушення зобов'язання, передбаченого цим Законом.
Відповідно до § 112 абз. 7 Закону про соціальне страхування, виплата допомоги, яка обумовлена інвалідністю, втратою або втратою працездатності, припиняється, якщо отримувач допомоги, стан здоров'я якого має бути оцінений, не проходить експертизу стану здоров'я.
Відповідно до § 194 абз. 4 Закону про соціальне страхування організаційна одиниця Агентства соціального страхування зупиняє провадження у справі, якщо учасник провадження не пройшов експертизу стану здоров'я, необхідного для прийняття рішення про право на допомогу та право на виплату виплата протягом строку, визначеного організаційною одиницею Агентства соціального страхування.
Оцінка довгострокового несприятливого стану здоров'я утриманської дитини, хвороби та стану утриманської дитини, що потребує особливого догляду
Медичний експерт, який здійснює медичну оцінку діяльності філії, оцінює тривалий несприятливий стан здоров'я утриманої дитини та хворобу та стан утриманської дитини, що вимагає особливого догляду. Оцінка проводиться для цілей Закону про соціальне страхування, наприклад для цілей пенсії сиріт, відповідно для цілей визначення загальнообов’язкового пенсійного страхування особи відповідно до § 15 абз. 1 лист г).
Хвороби та стани, що вимагають особливої обережності, перелічені у Додатку No. 2 Закону про соціальне страхування.