За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ожиріння стане великою пандемією XXI століття, серед інших причин, завдяки великій поширеності дитячого ожиріння у всьому світі сьогодні (Baile, 2007; Karnik and Kanekar, 2012), показник майбутнього покоління дорослих з ожирінням, що було підтверджено численними дослідженнями (Albañil, Rogero, Sánchez, Olivas, Rabanal and Sanz, 2011).
Інтерес психічного здоров’я до цієї хвороби почався лише в другій половині 20 століття, оскільки ожиріння задумувалось як фізичний стан, який не є проблемою для здоров’я, швидше навпаки, це вважалося проявом здоров’я, добре буття або багатство.
У 1960-х Стюарт (1967) опублікував дослідження щодо ефективності поведінкового лікування у пацієнтів із ожирінням, яким вдалося зменшити свою вагу після одного року лікування. З цієї парадигми ожиріння вважалося невідповідністю засвоєним звичкам, які пропагували та підтримували індивідуальні особливості, а також наслідки, які вони спричинили. Тому терапія прагнула перевиховати ці звички. Незабаром було виявлено, що підхід, спрямований, головним чином, на контроль за харчовими продуктами, був недостатнім, особливо коли мова йшла про підтримку здобутків або роботу з особами, "стійкими" до лікування. З цієї причини цей підхід збагатився елементами когнітивної парадигми, з яких було вказано на необхідність мультидисциплінарного підходу (Foster, Markis & Bailer, 2005).
В даний час ми знаємо, що лікування ожиріння за допомогою цього когнітивно-поведінкового підходу є ефективним (Amigo, 2013), спостерігаючи зростаючу втрату ваги з часом (Wadden, Crerand and Brock, 2005), що свідчить про постійне вдосконалення методів, оскільки стандартизовані програми втручання розпочався у 1990-х (Marcus, 1993). Найбільшою недоліком цього виду терапії є той факт, що багато пацієнтів з часом повертають втрачену вагу.
Когнітивно-поведінкове лікування ожиріння не має закритого протоколу, але завжди повинно бути скориговане до ідіосинкразії пацієнта та їх особливостей. Цю думку про гнучкість у виборі методу лікування поділяють різні автори, такі як Вадден та Осей (2002). Однак накопичений досвід лікування ожиріння дозволив виявити певні сфери, на яких слід втручатися, а також ті методики, які є більш ефективними та результативними, а тому рекомендуються. Звичайні напрямки лікування у випадках ожиріння спрямовані на звички (харчування та фізичні навантаження) та когнітивні та соціальні змінні, пов'язані зі зміненою поведінкою. Що стосується використовуваних методів, то це парадигми, особливо виділяючи самореєстрацію, техніку управління на випадок непередбачених ситуацій, стимулюючі методи контролю, тренінг вирішення проблем, розрив поведінкових ланцюгів та навчання навичкам. Соціальні дослідження, які докладно описані іспанською мовою в Gavino (2009) та Лабрадор (2009).
Здається, лікування є більш ефективним, якщо воно проводиться щотижня, тривалістю від 16 до 26 тижнів та гнучким підходом, адаптованим до конкретного випадку (Wadden and Osei, 2002). Ці автори також вважають, що групове лікування переважніше індивідуального, за умови, що групи закриті, без нових включень під час терапії.
Як парадигматичний приклад втручання у груповому форматі ми знаходимо пропозицію Віри (1998) про дванадцять сеансів, спрямованих на людей з надмірною вагою або ожирінням без відповідних психологічних супутніх захворювань, які прагнуть втратити вагу менше двадцяти кілограмів. Прикладом індивідуальної пропозиції щодо лікування є пропозиція Бейла та Гонсалеса (2013), які пропонують використовувати мультидисциплінарний підхід і пропонують терапію приблизно 6-7 місяців, яка включає близько 20 тижневих сеансів, а також додаткові додаткові інтервали в заключній частині лікування, хоча часовий режим повинен бути адаптований до ідіосинкразії пацієнта.
Майбутнє психологічної терапії ожиріння.
Є кілька викликів, з якими повинна зіткнутися психологічна терапія ожиріння: з одного боку, для досягнення змін у поведінці людини в контексті, який сприяє та сприяє обезогенній поведінці; отже, мотивація до змін та труднощі втручання більші у порівнянні з іншими проблемами зі здоров'ям. Він також поділяє з іншими методами лікування труднощі збереження досягнутих досягнень; насправді велика кількість пацієнтів, які отримують терапію (психологічну або фармакологічну), відновлює всю втрату ваги за кілька років після закінчення лікування (Devlin, Goldfein, Carino & Wolk, 2000)
Це призвело до розуміння ожиріння як хронічного захворювання, яке вимагає втручання протягом усього життя. Ця перспектива повинна бути інтегрована психологією здоров'я, щоб дати реалістичну терапевтичну відповідь.
Для поліпшення збереження досягнень було запропоновано різні стратегії, наприклад, зібрані Гараулетом та Пересом де Ередією (2010): встановлювати контрольовані системи годівлі кілька разів на тиждень, бути обережним у встановленні цілей, яких потрібно досягти (пропонуючи цілі реалістично), розробити конкретні програми технічного обслуговування (подовження фази подальшого спостереження, використання Інтернету, сприяння більшій фізичній активності ...) та застосування нових підходів когнітивної терапії, таких як Купер та Ферберн (2001) .
З іншого боку, слід окреслити протоколи втручання, уточнивши основні цілі та методики, що мають найбільшу емпіричну підтримку, а також вказавши, який спосіб втручання (психологічний чи комбінований) є найбільш підходящим для кожного пацієнта на основі його ідіосинкразії.
Нарешті, зважаючи на той факт, що значна кількість людей з ожирінням проводять епізоди переїдання, навіть страждаючи розладом переїдання (Яновський, 2003), втручання повинно включати терапевтичні елементи розладу харчової поведінки, з особливими труднощами, що це тягне за собою . На сьогоднішній день протокол втручання при ожирінні у випадках коморбідного порушення запою не чітко визначений, тому над цим доведеться попрацювати.
У галузі профілактики психологія також має багаторічний досвід у розробці програм зміцнення здоров'я, тому її слід враховувати при розробці профілактичних стратегій при ожирінні - галузі, в якій вже були зроблені цікаві пропозиції щодо цього Наприклад, у галузі ожиріння серед дітей (Агілар, Гонсалес, Гарсія, Гарсія, Альварес, Паділья, Гонсалес та Очете, 2011; Вела, Гарсія, Гоні, Суінага, Агуайо, де лас Герас та ін., 2009).
Ця рефлексія намагається показати, що психологічна терапія ожиріння вже має певну історичну траєкторію, проводила дослідження щодо її ефективності та змогла розробити більш-менш систематичні програми втручання як у групових, так і в індивідуальних форматах. З цієї причини вважається, що психологію слід враховувати при лікуванні ожиріння, а не лише при втручанні супутніх захворювань. Однак є ще проблеми, з якими доведеться зіткнутися, як методологічні, такі як доопрацювання та уточнення протоколів втручання, так і теоретичні, такі як поступове припущення про ожиріння як хронічне захворювання і що це означає.
Albañil, M.R., Rogero, M.E., Sánchez, M., Olivas, A., Rabanal, A. and Sanz, M.T. (2011). Ризик збереження ожиріння з дитинства до кінця підліткового віку. Педіатрія Первинна медична допомога [он-лайн], 13 (50).
Друг, І. (2013). Психологічне втручання при ожирінні. Прийом. Псикотема, 25, 415.
Танець, Дж. (2007). Дитяче ожиріння, що робити з сім'єю? Мадрид: Редакційний збірник.
Танець, Дж. та Гонсалес, M.J. (2013). Лікування ожиріння, методи та терапевтичні стратегії. Мадрид: Ред. Піраміда.
Купер, З. та Ферберн, К. (2001) Новий когнітивно-поведінковий підхід до лікування ожиріння. Дослідження та терапія поведінки, 39, 499-511.
Devlin, M. J., Goldfein, J. A., Carino, J. S. and Wolk, S. L. (2000). Відкрите лікування споживачів запою надмірної ваги фентерміном та флуоксетином як доповнення до когнітивно-поведінкової терапії. Міжнародний журнал розладів харчування, 28, 325-332.
Фостер, Г.Д., Макріс, А.П. та Бейлер, Б. А. (2005). Поведінкове лікування ожиріння. Американський журнал клінічного харчування, 82, 230-235.
Гавіно, А. (Coor.). (2009). Посібник з методик поведінкової терапії. Мадрид: Ред. Піраміда.
Гаролет, М. та Перес де Ередія, Ф. (2010). Поведінкова терапія при лікуванні ожиріння (II): роль середземноморської дієти. Лікарняне харчування, 25, 9-17.
Карник С. та Канекар А. (2012). Дитяче ожиріння: глобальна криза громадського здоров'я. Міжнародний журнал превентивної медицини, 3, 1-7.
Лабрадор, Ф.Дж. (Кор.). (2009). Методи модифікації поведінки. Мадрид: Ред. Піраміда.
Маркус, М. (1993). Ожиріння. У М. Герсена та останнього К.Г. (Ред.). Керівництво з питань поведінкової терапії (с. 149-161). Більбао: Desclée de Brouwer.
Стюарт, Р.Б. (1967). Поведінковий контроль переїдання. Дослідження та терапія поведінки, 5, 357-365.
Віра, М.Н. (1998). Оцінка та лікування ожиріння. У В. Кабальо (реж.). Посібник з когнітивно-поведінкового лікування психологічних розладів (т. 2) (с. 217-248). Мадрид: XXI століття.
Wadden, T.A., Crerand, C.E. та Брок, Дж. (2005). Поведінкове лікування при ожирінні. Північноамериканські психіатричні клініки, 28, 151-170.
Вадден, Т.А. та Осей, С. (2002). Лікування ожиріння: огляд. У Т.А. Уодден та А.Дж. Stunkard, (ред.). Довідник з лікування ожиріння (с. 229-248). Нью-Йорк: Guilford Press.
Яновський, С.З. (2003). Розлад переїдання та ожиріння у 2003 році: чи може лікування розладу харчування позитивно вплинути на епідемію ожиріння? Міжнародний журнал розладів харчування, 34, Suppl, 117-20.
Доктор психологічних наук. Професор Мадридського дистанційного університету, UDIMA.