Це одна з найбільш злоякісних пухлин за всю історію. На відміну від раку підшлункової залози, меланому можна побачити та вловити вчасно. Ось чому важливо відвідувати профілактичні огляди. І так, це може походити від ознак того, що ми живемо все життя, або від того, що ми поранили. Дерматолог Зузана Мурарова з Національного інституту раку в Братиславі розповідає про те, чому створюється сонце і чи насправді сонце є настільки небезпечним.

сонячними

Рак шкіри входить до п’ятірки найпоширеніших видів раку. До найпоширеніших належать базаліома та плоскоклітинний рак та злоякісна меланома. Чи є базаліома (базаліома) "кращою", тобто менш злоякісною?
З пухлин шкіри це одна з найпоширеніших пухлин. З усіх трьох ми вважаємо, що він найменш злоякісний, але це залежить від гістологічного типу. Тому пацієнта, якому діагностували та видалили таку пухлину, не залишають без нагляду, її зазвичай перевіряють кожні півроку, оскільки рецидив може відбуватися як у самому рубці, так і навколо нього, або інші базаліоми можуть з’являтися в інших місцях тіла. Початок захворювання в основному пов’язаний з типом шкіри, з ризикованою поведінкою перед розвитком базаліоми, особливо з частими сонячними ваннами та подальшим пошкодженням шкіри сонячними променями. Ми часто спостерігаємо базаліоми у молодих людей.

Існує конкретне місце, де вони з’являються найчастіше?
Це найпоширеніші місця перебування на сонці, тобто обличчя, область декольте, плечі, ми дуже часто бачимо базаліоми на спині. Але вони можуть бути де завгодно.

Ви згадали, що їх формування також залежить від типу шкіри. Я припускаю, що люди зі світлішими типами шкіри більш схильні до ризику.
Так, це найчутливіші типи. Це люди, які мають сильну схильність до опіків, тобто вони червоніють після перебування на сонці, дуже легко горять, мають незначну пігментацію, мають блакитні очі, світлу шкіру, русяве або навіть руде волосся. Це фототип I та II. Вони дуже схильні до розвитку або немеланомних пухлин шкіри, або меланоми.

Найбільш ризикованою є злоякісна меланома. Чому? Тому що він такий агресивний?
Через дуже частих метастазів. Чи є метастази на шкірі поблизу меланоми або в лімфатичні вузли та внутрішні органи (печінка, легені, мозок, кістки.). Якщо його не вловити вчасно, він досягає певної товщини в міліметрах (оцінка Бреслоу), і тоді виникають меланоми високого ризику, які викликають ускладнення у пацієнтів.

Як довго меланома досягає стадії, коли вона вже дала метастази?
Це дуже індивідуально, у кожного пацієнта воно різне. Прогноз дуже хороший, особливо при тонких меланомах низького ризику. Якщо пацієнт прибуває вчасно, після радикального видалення меланоми його регулярно контролюють і обстежують за допомогою різних методів обстеження. У цьому випадку ускладнення захворювання зустрічаються рідше, але навіть тут метастази можуть виникати навіть через кілька років. На жаль, існує група пацієнтів, які нехтують нею і прибувають із запізненням, часто на момент існування метастазів. Однак є також пацієнти, у яких меланома поводиться агресивно і розвивається порівняно швидко.

Що ми повинні помітити, крім зміни знака? Які знаки попередження?
Попереджувальним сигналом є все нове, що потрапляє на нашу шкіру, і вона пігментована або без пігменту, набрякла або тривале запалення, кровотеча чогось, чого там не було. Тоді слід знайти дерматолога і проконсультуватися. Звичайно, має бути профілактичний огляд ознак, який звичайна людина повинна проводити раз на рік. Також важливо самостійно перевіряти оцінки через рівні проміжки часу. Звичайно, коли ми бачимо проблему, нам потрібно звернутися безпосередньо до нашого дерматолога за місцем проживання. Він оглядає пацієнта, як правило, дерматоскопічно, і якщо він чогось не думає, відправляє на спеціалізоване робоче місце. Інші попереджувальні знаки включають зміни в оригінальному знаці, оригінальному прояві пігменту. Таким чином, ми спостерігаємо, чи не змінився знак відповідно до класичного критерію ABCDE.

Що саме це означає?
Ця A (асиметрія) означає, чи не є вона асиметричною, B (від англійського кордону), чи має вона правильні ребра чи ні, чи не виходять краї на поверхню чи не просуваються. C (колір) - це колір, нерівномірність або втрата пігментації, D (діаметр) означає діаметр, тобто збільшення мітки до площі і вище рівня шкіри, і нарешті E (еволюція) - розвиток, зміна знак. Пацієнти часто приходять до висновку, що роки мають коричневу позначку і раптово збільшуються, змінюють колір, іноді частина зникає або в ній утворюється червоний або темно-чорний вузлик, який може кровоточити або дратуватися. Тоді немає необхідності відкладати візит до дерматолога, варто прийти вчасно.

А як щодо болю?
Пацієнти зазвичай не відчувають болю, а скоріше скаржаться на ускладнення, спричинені раком шкіри. Найпоширенішим є кровотеча, змочування через пошкоджену поверхню пухлини при неможливості самовільного загоєння. Важлива також інтуїція пацієнтів, вони часто приходять вчасно через те, що не бачать ні сліду, ні зростання, дратують їх, сверблять. Однак, щоб не лякати без потреби, не все нове, червоне, лускате та пігментоване, що з’являється на нашій шкірі, є злоякісною пухлиною шкіри. Це часто доброякісні ангіоми, фіброми, кератози та інші. Однак візит до дерматолога і в цьому випадку не є зайвим.

Я пам’ятаю, як мені в дитинстві казали не чесати позначку, бо я захворію на рак. Дійсно, механічні пошкодження, такі як подряпини або пошкодження знака, можуть спровокувати захворювання?
Так, будь-яка травма, як і хронічне подразнення, може бути основою для підвищення активності клітин за даним ознакою. Якщо пацієнт подряпав мітку або розірвав її і кровоточить, йому не потрібно звертатися до дерматолога в той день. Рак шкіри зазвичай не формується за одну ніч. Ми рекомендуємо розглядати позначку спочатку як класичну травму, дати їй зажити і перевірити її у дерматолога після загоєння. Ознаки на хронічно подразнених ділянках - шиї, попереку, області на місці нижньої білизни, частково рекомендуємо хірургічне видалення.

Таким чином, меланома не повинна виникати лише з ознак, а й із самої себе, і тому будь-які зміни необхідно помітити. на шкірі.
Пацієнти часто приходять і стверджують, що після літнього сезону вони розробили нову позначку, сильно пігментовану, що швидко зросло. Але, звичайно, найбільш ризикованими є групи людей, про які я вже згадував, тобто люди з множинними ознаками і особливо з нерегулярними диспластичними невусами. Їх потрібно регулярно контролювати. Люди, у батьків чи кровних родичів яких була меланома, перебувають у групі ризику. Ми також зустрічаємо пацієнтів, які вже хворіли на меланому і розвинули іншу в зовсім іншому місці.

Кажуть, що це хвороба тридцятих років. Це справді так?
Цього не скажеш. Я б скоріше сказав, що середній вік найбільше постраждав. Ми не реєструємо жодного високого рівня захворюваності на меланому у молодших групах молодше 30 років. Але це трапляється і у дітей, навіть у молодих людей з’являються меланоми високого ризику.

Це правда, що жінки частіше розвивають меланому на ногах, а чоловіки на грудях?
Так, це саме так. У жінок це часто передня нога, оскільки вони носять спідниці, це місце, яке знаходиться під сонцем, але дуже часто ми також виявляємо меланому на обличчі, спині та плечах у жінок.

Дійсно, сонце теж небезпечно?
Сонце є одним з дуже важливих факторів, який разом із типом шкіри та генетичними факторами бере участь у розвитку меланоми та немеланомного раку шкіри.

Більше жінок чи чоловіків приходить до вашої амбулаторії, відповідно. більше хворих чоловіків чи жінок?
Експертні джерела вказують на більший рівень захворюваності на меланому у жінок. З мого досвіду, частота захворюваності у моїх пацієнтів приблизно однакова серед чоловіків та жінок. Однак я б скоріше сказав, що у жінок меланома, як правило, виявляється раніше. У чоловіків ми часто стикаємося з меланомою дуже високого ризику більшої товщини - вищою за Бреслоу.

Тож жінки більш дисципліновані та пильніші?
Так, чоловіки більше нехтують меланомами та іншими пухлинами шкіри.

Який прогноз? Хвороба добре піддається лікуванню, якщо її заразити рано?
Прогноз залежить від того, коли підхопилася меланома. Вчасно зафіксовано, прогноз хороший після радикального хірургічного видалення. Тим не менше, ми спостерігаємо за пацієнтами протягом тривалого часу. Якщо мова йде про меланому високого ризику, виявлену пізно, прогноз гірший, ризик метастазування високий. Меланома в стадії метастазів в органи залишається важко піддається лікуванню захворюванням, незважаючи на сучасне лікування.

Словом, необхідно йти на профілактичний огляд.
Це одна з найбільш злоякісних пухлин шкіри та пухлин в цілому, так що так, вам потрібно гуляти. Зараз варіанти лікування кращі, ніж у минулому.

Окрім генетики, фототипу та сонця, солярії також є серед факторів ризику?
Дуже фактором ризику є опік шкіри в дитячому віці, два-три опіки значно збільшують ризик розвитку меланоми. Я зовсім не рекомендую солярії.

Ви засмагаєте влітку?
Я займаюся загальними рекреаційними заходами на природі - плаванням, спортом, пішим туризмом. Я не робив цього вже багато років, лежачи на лежаку під прямими сонячними променями і приймаючи сонячні ванни. Я також не рекомендую його нікому, як з точки зору профілактики раку, так і з точки зору старіння шкіри. Сонце є одним з основних факторів, що підтримує утворення пігментації, зморшок та старіння та сушіння шкіри. І ти не можеш багато чого зробити з цією шкодою.

А як щодо дітей?
Маленькі діти взагалі не повинні засмагати. Необхідно фарбувати їх засобом з найвищим коефіцієнтом, важливо використовувати засоби захисту дітей, які мають іншу основу, ніж для дорослих, тобто фізичні фільтри, а також захищати їх відповідним одягом. Я не раджу нікому замикатися в приміщенні чи закриватися з голови до ніг, але треба дотримуватися звичних принципів літньої поведінки. Тож опівдні уникайте прямого сонця, виходьте на сонце після третього, використовуйте захисний фактор вранці, якщо ми йдемо на сонце і постійно поповнюйте захисне спорядження, захищайте найбільш відкриті ділянки одягом і однозначно захищайте обличчя. Чоловіки часто забувають про безволосі частини голови - потрібно звикати носити шапку або кепку. Саме там часто виникає немеланомний рак шкіри, такий як базаліома, плоскоклітинний рак і часто злоякісна меланома.

Останнім часом сонцезахисні креми для дітей на натуральній основі, такі як олія з насіння малини тощо, стали великим хітом, особливо серед матерів. Що ви думаєте про це як про дерматолога? Цього може бути достатньо для дитини?
Якщо виріб, про який йде мова, має достатню SPF, а також захист від UVA, я не маю заперечень проти цього. Ця інформація повинна бути перевірена на упаковці товару або у виробника.

Як підготувати шкіру до літа?
Щоб мати на складі достатню кількість сонцезахисного крему, вивчити принципи правильного засмагання та перебування на сонці, обов’язково слухайте профілактичні кампанії. А також їжте багато антиоксидантів, вітамінів та бета-каротину у свіжих фруктах та овочах або в харчових добавках, щоб ми мали достатній захист від вільних радикалів, утворення яких підтримується надмірним перебуванням на сонці. Перебуваючи на сонці, ми не забуваємо ретельно обробляти шкіру відповідною косметикою.

Є й інші типи захворювань, які є загальними або більш агресивними?
Однією з поширених немеланомних пухлин, з якими ми стикаємося, є плоскоклітинний рак. Прогноз гірший, ніж базаліома, оскільки існує ризик метастазів, особливо в лімфатичні вузли, легенів. І тут, якщо пацієнт прибуває вчасно, прогноз хороший. Пацієнти часто звертаються до нас для профілактичного огляду невусів, диспластичних невусів, доброякісних пухлин на шкірі. Їм також слід раз на рік перевіряти, чи потрібно з ними щось робити чи як їх можна видалити. Деякі з них можна видалити хірургічним шляхом, особливо пігментовані невуси або злоякісні пухлини з подальшим гістологічним дослідженням. Злоякісні пухлини, такі як себорейні кератози, м’які фіброми, ангіоми, також можуть бути видалені методами корекційної дерматології - лазерним видаленням, електрокоагуляцією або кріотерапією.

Ви дізнаєтесь від пацієнтів, чи їх не спалили, чи вони відвідують солярій?
Ми починаємо обстеження з бесіди з пацієнтом - історії, яка фокусується на поточних труднощах пацієнта, минулих та поточних захворюваннях, вживання наркотиків, алергії, сімейних захворюваннях, класифікації робочих місць, а також на факторах, що сприяють захворюванню . У випадку з пухлинами шкіри це вже згадані надмірні сонячні ванни, перебування в солярії, багаторічна робота на відкритому повітрі. Я часто стикаюся з хворим на меланому, який раніше неодноразово відвідував солярій. Мене також цікавить, чи не було видалено щось зі шкіри пацієнта лазером, електрокаутером, азотом - гістологія, як правило, не робиться під час цих процедур. Не всі поводяться відповідально, і багато разів пігментний слід видаляється без гістології.

Чи різниться захворюваність на пухлини шкіри залежно від раси? Вони чорні, відп. людей, які живуть у південних країнах, де сонце більше, менш схильні до онкологічних захворювань шкіри, або навпаки, їх більше?
Рак шкіри зустрічається у всьому світі, але не скрізь однаково. Найчастіше він зустрічається в Австралії та Новій Зеландії у кавказців. На чорношкіру популяцію Африки страждає дуже мало, оскільки в шкірі є достатня кількість захисного пігменту - меланіну. Цікаво відзначити, що за останнє десятиліття рак шкіри став лідером у скандинавських країнах, де кількість сонячного світла від природи низька. Експерти пояснюють це тим, що жителі цих країн, особливо Норвегії, компенсували брак сонячних променів вдома частими поїздками в південні країни на сонці. Мешканці північної Європи здебільшого належать до групи фототипів I і II.

Стаття була опублікована в журналі Fit.