Досягнення медицини в галузі генетики, а отже, і спадковості, змінюють ландшафт медичних знань про хвороби. Цей БЛОГ намагається інформувати про прогрес, надаючи рекомендації пацієнтові та його родині, а також наукову інформацію професіоналу іспаномовної медичної команди.

Субота, 31 липня 2010 р

IntraMed - Статті - Практичний посібник: Скринінг на рак прямої кишки

спадщина


26 КВІТНЯ 09 | WGO/IDCA International
Практичний посібник: Скринінг на рак прямої кишки
Ці рекомендації спрямовані на скринінг: обстеження безсимптомних чоловіків та жінок, які, ймовірно, мають аденоматозні поліпи або рак.

Всесвітня організація гастроентерології/Практичні посібники Альянсу

Зміст

1. Вступ
2 Методологія та бібліографічний огляд
3 Епідеміологія колоректального раку
4 Скринінгові тести та докази, 1: Стілець, прихована кров та ДНК-тести
5 Скринінгові тести та докази, 2: Ендоскопія та КТ-колонографія
6 Економічна ефективність скринінгу CRC
7 каскадів - інструменти відбору
8 Де отримати допомогу
9 Корисні факти про вибрані веб-сайти, рекомендації та посилання
10 запитань та думок

1. Вступ

Колоректальний рак (КРР) є глобальною проблемою, щорічна захворюваність становить приблизно 1 мільйон випадків та річна смертність понад 500 000. Абсолютна кількість випадків зросте протягом наступних двох десятиліть внаслідок старіння та збільшення кількості населення як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються.

КПР є другою за частотою причиною смертності від раку серед чоловіків та жінок. Більшість CRC виникають із спорадичних аденом, а деякі - із синдромів генетичного поліпозу або запальних захворювань кишечника (IBD). Термін "поліп" відноситься до дискретної маси, яка виступає в просвіт кишечника. На підставі даних скринінгу з використанням колоноскопії, повідомлена поширеність аденоматозних поліпів становить від 18 до 36%.

Ризик КПР залежить від країни і навіть у межах однієї країни. Ризик також варіюється в залежності від режиму харчування, способу життя та спадкових факторів.
Найбільш поширеною неопластичною знахідкою при скринінгу раку прямої кишки є аденома. Після їх висічення пацієнти повинні бути інтегровані в програму спостереження для подальшого спостереження, як і загальний стан пацієнтів з виявленим та лікуваним раком.

Ці рекомендації спрямовані на скринінг: обстеження безсимптомних чоловіків та жінок, які, ймовірно, мають аденоматозні поліпи або рак. Скринінг слід застосовувати в рамках програми, яка включає: первинну профілактику (дієта, спосіб життя), своєчасне діагностичне обстеження за допомогою колоноскопії (за наявності та відповідно до каскаду) у обстежених позитивних осіб та своєчасне лікування (поліпектомія, хірургічне втручання).

Скринінг на рак прямої кишки є особливою проблемою, що відображається нинішніми низькими показниками скринінгу в більшості країн, де існує високий ризик розвитку раку прямої кишки. Скринінг на рак прямої кишки є складним, оскільки існує безліч варіантів, що вимагає значних зусиль з боку пацієнта (мазок на приховану кров у фекаліях, підготовка до колоноскопії тощо), а також вимагає седації та партнера в системі охорони здоров’я для деяких обстежень (колоноскопія). Для того, щоб скринінгова програма була успішною, має відбуватися безліч подій, починаючи зі знань та рекомендацій лікаря первинної ланки, прийняття пацієнта, фінансового покриття, стратифікації ризиків, скринінгових тестів, своєчасної діагностики, своєчасного лікування та відповідного спостереження. Якщо в будь-якому з цих кроків відбудеться збій або якщо вони не будуть виконані якісно, ​​скринінг не вдасться.

2. Методологія та бібліографічний огляд

Керівні принципи OMGE узагальнюють те, що відомо та публікується в існуючих систематичних оглядах, заснованих на фактичних даних та високоякісних випробуваннях, і ця інформація потім налаштовується, щоб зробити керівництво максимально актуальним та доступним у всьому світі. Зазвичай це передбачає об'єднання різних підходів для досягнення однакових цілей - кожен підхід відрізняється, оскільки намагається враховувати місцеві ресурси, культурні уподобання та політику. Керівні принципи OMGE не є систематичними оглядами, заснованими на систематичному та всебічному огляді всіх наявних доказів та рекомендацій. Глобальний довідник намагається розрізнити райони з різними ресурсами та різними епідеміологіями, а потім цей посібник перекладається різними мовами для зручності та актуальності.

Цей посібник був написаний оглядовою групою після низки пошуків літератури, щоб встановити, що змінилося після першого висловлення позиції OMGE на тему скринінгу раку прямої кишки, опублікованого в 2002 році (http://omge.org/globalguidelines/statement03/statement3 .htm).

Для пошуку наявних доказів для кожної досліджуваної платформи був використаний точніший, ніж чутливий синтаксис. Відповідні вказівки шукали на платформі Національного бюлетеня з питань настанов США за адресою www.ngc.org та на веб-сайтах найбільших медичних товариств, пов’язаних з гастроентерологією та раком. Додаткові пошуки Medline та EMBASE проводились на платформі Dialog-Datastar з 2003 року. Пошук бібліотеки Кокрана дав 18 систематичних оглядів та 12 відповідних протоколів. Кожному члену групи з огляду були призначені конкретні розділи на основі їх спеціалізації та уподобань. Бібліотекар команди підтримував кожну секційну команду, проводячи спеціальні пошуки, щоб надати додаткову підтримку та деталі. Нарешті, для кожного розділу, написаного оглядовою групою, проводились консультації з міжнародними експертами, а голова оглядової групи та бібліотекар писали та редагували весь документ.

Епідеміологія колоректального раку

3.1 Тягар колоректального раку

У базі даних Globocan 2002 Міжнародного агентства з досліджень раку (IARC) загальний тягар колоректального раку, за оцінками, становить 550 000 нових випадкових випадків та 278 000 смертей для чоловіків, 473 000 нових випадкових випадків та 255 000 смертей для жінок. У 2002 році колоректальний рак становив 9,4% загального тягаря раку обох статей і був найбільш поширеним у Північній Америці, Австралії, Новій Зеландії та частині Європи. Це призвело до того, що колоректальний рак вважався західним захворюванням способу життя.

3.2 Часові тенденції захворюваності та смертності

Стандартизовані за віком показники смертності від раку прямої кишки (ASR) у чоловіків та жінок у західних країнах були стабільними протягом усього 20-го століття і зараз можуть почати знижуватися; З іншого боку, швидкі зміни спостерігаються в країнах, які раніше вважалися низьким ризиком.

У Європі стандартизований за віком рівень смертності зріс у Східній та Південній Європі, тоді як він зріс у більшості країн Північної та Центральної Європи. В останні роки тенденції смертності, як правило, є стабільно вигіднішими для жінок, ніж для чоловіків.

У США тенденції до рівня захворюваності на рак прямої кишки в реєстрах епідеміологічного нагляду та кінцевих результатів (SEER) свідчать про те, що між 1973 і 1989 рр. Нормалізована за віком частота захворюваності на рак товстої кишки у чоловіків зросла на 11% у білих та у чоловіків - на 39%, тоді як захворюваність на рак прямої кишки впала на 5% у білих та зросла на 27% у чорношкірих. У жінок рівень захворюваності на рак товстої кишки впав на 3% у білих та збільшився на 26% у чорношкірих жінок, тоді як рівень раку прямої кишки впав на 7% та 10% відповідно. Починаючи з 1990 р. Нормовані за віком показники захворюваності на рак товстої кишки знижуються. Можливо, на це вплинула практика профілактики поліпектомії.

В Японії нормовані за віком показники смертності від колоректального раку були низькими в середині 20 століття і зросли приблизно в три рази для обох статей у періоди між 1955–74 та 1975–84.

Зі старінням світового населення очікується значне збільшення кількості випадків захворювання.

3.3 Сімейні та генетичні фактори колоректального раку

Рис. 1 Сімейні фактори ризику та рак прямої кишки

Середній ризик: Ризик КПР зростає із віком та сімейною історією. Колоректальний рак рідко зустрічається до 50-річного віку, але після цього порогу його частота різко зростає. Особи, у яких немає сімейної історії, вважаються середнім ризиком.

Несиндромний сімейний ризик: Можливо, КПР - це рак людини з найбільшим сімейним компонентом. Орієнтовна частка колоректального раку, який може бути спричинений спадковими причинами, коливається від 5% до 30%. Спадкові синдроми з відомими генетичними дефектами відповідають за 1–5% усіх КРР. Між 10% і 30% пацієнтів з ХРН мають сімейний анамнез ХРН, але він не належить до відомого спадкового синдрому. Кластери сімейних випадків є загальними і, схоже, становлять більший ризик. Рідні людей із ХРН першого ступеня вдвічі або втричі перевищують ризик ХРН порівняно з контролем або порівняно із випадками захворюваності серед популяцій. Крім того, ризик зростає із збільшенням кількості родичів з ХРН, чим ближче родичі до пацієнта, так і з віком КРС у членів сім'ї. Особи, які в анамнезі мали колоректальний рак, також мають підвищений ризик розвитку раку пізніше. Отже, ризик ХРН підвищується у людей із сімейною історією несиндромічної КРР та у осіб з аденомами в анамнезі у найближчих родичів молодше 60 років. (Таблиця 1).

Таблиця 1 Сімейний ризик колоректального раку
Сімейна ситуація // RR // 95% ДІ
Родич 1-го ступеня з CCR // 2,25 // 2,00-2,53

Сімейна ситуація // RR // 95% ДІ
Від 59 до // 1,82 // від 1,47 до 2,25

Сімейна ситуація // RR // 95% ДІ
Двоє або більше родичів 1-го ступеня з CCR // 4.25 // 3.01 до 6.02

Сімейна ситуація // RR // 95% ДІ
Лише двоє родичів 1-го ступеня // 3,76 // 2,56-5,51

Сімейна ситуація // RR // 95% ДІ
Родич другого або третього ступеня з CRC // 1,50

Сімейна ситуація // RR // 95% ДІ
Двоє родичів другого ступеня з КПР // 2.30

Сімейна ситуація // RR // 95% ДІ
Родич першого ступеня з рівноцінною аденомою здоров’я о 13:44 Немає коментарів:

НАСЛІДЖЕННЯ, ГЕНЕТИКА ТА ЗАХВОРЮВАННЯ - ДОКЛАД ДОКУМЕНТІВ, ВІДМОВЛЕНИЙ В ЛІПНІ 2010

КАТАЛОГ ДОКУМЕНТІВ, РЕДАГОВАНИХ В ЛІПНІ 2010 року

ВАРІАНТ НАУКОВОЇ НАСЛІДКИ 1
Кваліфікована інформація для пацієнтів та їх сімей

Накопичених запитів з січня 2009 року по сьогоднішній день: 487 022
Загальна кількість спільних відвідувань (усі блоги): 776 985

Дискримінується наступним чином:
1. Іспанія: 129 785 26,6%
2. Мексика: 83 693 17,2%
3. Аргентина: 63 363 13,0%
4. Колумбія: 39 452 8,1%
5. Перу: 35 399 7,3%
6. Венесуела: 27 462 5,6%
7. Чилі: 25 664 5,3%
8. Еквадор: 15729 3,2%
9. США: 10 971 2,3%
10. Болівія: 10 284 2,1%
Решта: 45220 9,3%
Всього: 487 022 100,0%

Всього консультацій: 487 022

Документи місяця липень: 523
Документів, накопичених у 2010 році: 3562
Накопичені опубліковані документи з січня 2009 року: 6 131

Мобільні телефони, ефективні в когнітивній реабілітації - DiarioMedico.com


Ігнасіо Квемада Координатор дослідження щодо моделі уваги DCA та член Технічного дорадчого комітету FEDACE. ()

Diariomedico.com
ІСПАНІЯ
Додаток до пам'яті
Мобільні телефони, ефективні в когнітивній реабілітації
У разі набутих пошкоджень головного мозку хорошим способом покращити когнітивні здібності пацієнтів є використання настільки прогресивного, наскільки це простого та поширеного пристрою: мобільний телефон.

Хуан Ларракоекшеа Більбао - п’ятниця, 30 липня 2010 р. - Оновлено о 00:00.

"Нові технології можуть принести багато позитивного для медицини в цілому і для реабілітації пошкоджень мозку, зокрема", - каже Ігнасіо Квемада, психіатр та керівник служби ушкоджень мозку лікарні Айта Менні в Більбао.

Яскравим прикладом цього є використання мобільних телефонів у цій службі. "Ми використовуємо ці пристрої з надзвичайним успіхом у реабілітації людей з набутими пошкодженнями мозку", - пояснює Квемада. І воно полягає в тому, що "для реабілітації пам’яті немає нічого кращого, ніж створення процедур та включення зовнішніх допоміжних засобів, які добре сприймаються пацієнтом. Раніше вони були порядком денним, але сьогодні мобільний телефон стає найважливішим допоміжним засобом для людей з проблемами з пам'яттю".

У цьому сенсі "мобільні телефони ідеальні, оскільки їх можна дуже просто адаптувати, вони дозволяють людині з обмеженими можливостями зв’язуватися з членами сім’ї, просити про допомогу у випадку загублення, пам’ятати про зустрічі, записати такі дані, як адреса або номер поточного рахунку. Дуже скоро корисність розташування через супутник стане широко поширеною ". Крім того, його використання настільки широко розповсюджене, що особа з інвалідністю не сприймає жодної відмови, що трапляється з іншими спеціальними засобами. Легкий розвиток цих пристроїв надає пацієнтам певну свободу, оскільки він пов’язаний із їхніми сім’ями та вихователями.

Щодо того, чи є цей метод більш-менш ефективним, ніж деякі відеоігри, що використовуються для реабілітації когнітивних навичок, біскайський психіатр зазначає, що "як у фізичному, так і в когнітивному плані не все, що здійснюється, зростає, тобто в певних випадках набагато більше, ніж ми здійснюємо свою пам'ять ми не збираємося змушувати її розвиватися, однак, створюючи процедури, ми можемо надати пацієнтам більшу автономію ". У цьому випадку пам’ять мобільного телефону доповнює пам’ять людини.

Це не єдиний приклад, коли технологія об’єднується в медицину для покращення життя пацієнтів. Що стосується реабілітації, «в Aita Menni ми маємо широкий спектр обладнання для різних типів інвалідності (гетри, що несуть вагу, стоячі рами, альтернативні способи доступу до комп’ютера, комунікатори, сенсорні екрани), що полегшує життя ці люди різною мірою ". Майбутній запуск поверху домашньої автоматизації та лабораторії допомоги інвалідам об’єднає різні форми допомоги пацієнтам та сім’ям у закладах Мондрагона. На цьому поверсі можна використовувати управління будинком за допомогою комп’ютера та технологій зовнішнього інтелекту.

Набуті пошкодження мозку
Реальність двох основних причин пошкодження мозку зовсім інша. З одного боку, "госпіталізація з приводу травм голови помітно зменшилася за останні роки, головним чином через вражаюче зниження рівня аварійності внаслідок дорожньо-транспортних пригод", говорить Квемада. Насправді кількість загиблих на дорозі впала до рівня 1964. Успіх. І ще, враховуючи, що того року було два мільйони транспортних засобів, а в 2009 році - 31.

"З іншого боку, поширеність інсульту зростає, головним чином, через збільшення тривалості життя серед населення та наслідком цього старіння". Хоча тут також є свій нюанс: 25 відсотків інсультів вражають людей до 60 років.

Висока поширеність та висока вартість

Згідно з дослідженням, проведеним Хав'єром Мар, з підрозділу управління охорони здоров'я лікарні Альто-Деба в Мондрагоні (Візкая), поширеність набутих пошкоджень мозку в країнах Басків та Наваррі становить 0,7 відсотка -18 408 осіб - із середнім показником вартість на особу - 21 040 євро на рік. Що стосується держави в цілому, то з понад 200 000 людей з обмеженими можливостями та обмеженими можливостями майже 20 відсотків спричинені травмою голови, з них 30 відсотків - до 35 років.