Стаття медичного експерта
Симетрична переважно дистальна слабкість (спастичний або замерзаючий парез) нижніх кінцівок
Це конкретна категорія пацієнтів з дистальною слабкістю ніг. Ці захворювання зазвичай призводять до дисбазії. Завжди корисно пам’ятати, що серед причин дистального нижнього парапарезу відома не тільки полінейропатія, а й процеси на м’язовому, спинномозковому і навіть мозку.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Основні причини спастичного (ослабленого парезу) нижніх кінцівок:
- Парасагітальна пухлина або (рідше) кортикальний атрофічний процес.
- Ураження спинного мозку (екстрамедулярні та інтрамедулярні).
- Прогресуюча спинна м’язова атрофія.
- Аміотрофічний бічний склероз (попереково-крижова форма).
- Уражає конус спинного мозку і коня.
- Спадкова моторно-сенсорна полінейропатія I та II типів (аміотрофія Шарко-Марі-Тута).
- Міопатія.
- Полінейропатія.
- Двостороннє ураження малогомілкового нерва.
Медіальне ураження півкуль головного мозку.
Процеси, що залучають прецентральну звивину з обох боків, можуть спричинити спастичну, переважно нижню дистальну парапарацію. Етіологія подібна до тієї, що описана в системі спастичного парапарезу.
Такий метод переважно є дистальним спастичним парапарезом, лише якщо екстрамедулярна двобічна травма спинного мозку, включаючи кортикоспінальні шляхи, зокрема поверхневі волокна, поширюється на нижні кінцівки. Інтрамедулярний процес (набряк або сирингомієлія) у нижньому або верхньому поперековому відділі крижового відділу спинного мозку може впливати на клітини переднього рогу, що беруть участь в іннервації м’язів нижніх кінцівок (що призводить до повільно прогресуючого паралічу, який завжди супроводжується втратою відчуття, часто порушення сечовипускання). Такі ураження вказані при МРТ, люмбальній пункції та мієлографії.
Прогресуюча аміотрофія хребта.
При спинно-м’язовій атрофії найчастіше страждають дистальні м’язи ніг, але при залученні вони часто симетричні. Діагноз підтверджується дослідженням ЕМГ, що передбачає нейрональний рівень ураження з незмінними показниками збудження уздовж нервів.
Попереково-крижова форма аміотрофічного бічного склерозу.
Ця форма аміотрофічного бічного склерозу починається з асиметричної слабкості та атрофії дистальних відділів нижніх кінцівок (як правило, починаючи з однієї ноги, потім іншої сторони), фасцикулярних посмикування в них, потім виявляється зростаючим після дифузних ЕМГ ознак передньорогового ураження та початку симптомів ураження верхніх нейронів.
Поразка конуса і "кінського хвоста".
Такі пошкодження, що спричиняють двосторонній дистальний помилковий парез стопи, завжди супроводжуються важкими порушеннями чутливості та порушеннями сечовипускання.
Спадкова моторно-сенсорна полінейропатія I та II типів (аміотрофія Шарко-Марі-Тота).
Можливості АМІОТРОФІЇ Хвороба Шарко-Марі-Зуба проявляється суто двосторонньою, дистальною атрофією м’язів стегна з паралічем або паралічем стоп (сімейне захворювання прогресує повільно, є високий звід стопи, відсутність ахілесового рефлексу, добре розвинене стегно м'язи ("ноги лелеки", "перевернута пляшка).
У рідкісних випадках міопатія призводить до симетричної дистальної або переважно віддаленої слабкості; серед варіантів - мієртонічна дистрофія Штейнерта-Буттена та вроджена дистальна міопатія Веландера (і Беймонди). Такі синдроми призводять до суто рухової недостатності і часто вражають верхні кінцівки.
У більшості полінейропатій різного походження ослаблення на початку захворювання, а пізніше зазвичай є дистальним, часто супроводжується парестезією, суб'єктивними розладами чутливості, звисанням ноги і "крокової ходи", відсутністю ахіллового рефлексу, характерними змінами ЕМГ.
Двостороннє симетричне ураження малогомілкового нерва.
Такі пошкодження внаслідок механічного стиснення (виявляються у пацієнтів без свідомості та наявності інших факторів ризику) призводять до двостороннього залучення м’язів виключно в передню область великогомілкової кістки, паралічу литкової м’язи (без залучення литкових м’язів, консерванту ахілесового рефлексу), втрати чутливості на задній частині стопи і бічній поверхні гомілки.
Діагностичні дослідження при дистальній слабкості в ногах:
Загальний та біохімічний аналіз крові; аналіз сечі; ЕМГ; дослідження швидкості збудження на периферичних нервах; біопсія м’язів; КТ або МРТ головного та спинного мозку; обстеження ліквору.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]