Перші суперечки, які я піднімаю, полягали б у наступному: чи можна контролювати запої? І якщо це можливо, чи є позитивним керувати цим?

симптому

Дослідження розладів харчової поведінки, які поділяють наявність запою, виявило існування декількох факторів, що спричиняють, викликають та підтримують, і останніми роками робиться спроба інтегрувати всі ці фактори для досягнення глобальної моделі, яка може допомогти нам розглянути більш ефективний спосіб, як знання, так і стратегії терапевтичного управління.

Моделі можна класифікувати на: модель обмеження запою, модель емоційного блокування та модель позитивного підкріплення. У свою чергу, вивчається не тільки біологічна вразливість, а й когнітивно-емоційна та соціальна вразливість.

Нервова булімія та її симптоми були відомі з давніх часів, але лише в описі Рассела (1979) вона систематично описується та включається в діагностичні системи. Запропонована модель підкреслила важливість соціального впливу та невдоволення організму як основного пускового механізму для булімії. Це називається моделлю обмежувального вживання їжі.

Це когнітивно-нейробіологічна модель, частина когнітивної патології, тобто люди, які мають надмірну інтерналізацію соціальних тілесних ідеалів, не в змозі їх досягти, виробляють тілесне невдоволення. Це пов’язано із запоємним харчуванням через обмеження, і саме тут входять нейробіологічні фактори їжі менше або хаотично.

Випивка - це наслідок фізіологічної та психологічної сприйнятливості, що настає за періодом обмежень. Це модель, яка підкреслює дієту. При дієтах спостерігається посилення голоду і бажання. Крім того, організм намагається захиститися від втрати ваги, змінюючи поріг насичення. Відчуття, викликані їжею, не можуть бути замінені іншими, щоб викликати насичення бажання.

Модель обмеження запою

Було проведено багато досліджень, і найбільш вражаючим є те, що це сильно вплинуло на лікування БН. Однак, хоча це є необхідною моделлю, цього недостатньо, враховуючи дуже високу поширеність соціального тиску для досягнення тіла «х», і що незадоволеність організму є практично нормативною для всієї популяції, і це не може пояснити, чому вона така низька. при харчових розладах повинні бути й інші змінні.

В даний час найбільше вивчається біологічна вразливість. А також існує клінічна перевірка та подальше розслідування інших попередників патології переїдання, яке виникає не тільки під час дієти, а й в інших ситуаціях.

Багато хворих на булімізм кажуть, що у них ніколи не було початкового періоду обмежень, і заявляють, що причини їх запоїв обумовлені скоріше емоційним стресом, ніж голодом. Отже, це призвело до розробки інших теоретичних моделей, особливо моделі, яка включала негативний вплив. І з’являється модель, яка досі є однією із обмежень щодо запою, а саме Модель подвійного шляху (від Stice), де обмеження їжі та негативний вплив або їх поєднання можуть ініціювати запої.

Дослідження за цією моделлю показали, що пацієнтів з нервовою булімією можна класифікувати на дві великі групи: тих, хто сидить на дієті, і тих, хто сидить на дієті і має негативний вплив. Останні демонструють більше патології, більше супутньої патології, більш неадаптивне функціонування та гіршу реакцію на лікування.

Існує розширена версія цієї моделі подвійного шляху, яка постулює, що негативний афект і переїдання не пов’язані безпосередньо, а опосередковані змінною, яка полягає у відсутності взаєморозуміння особистих почуттів, які вони неправильно трактують, тобто що відчуває, що дискомфорт інтерпретується як голод.

Емоційна модель блокування

Це спричиняє запої як поведінку, яка блокує наші емоції. У цьому випадку негативний ефект не має нічого спільного із зображенням.

Багато пацієнтів пов’язують запої з наявністю низького гедонічного тонусу: більше відчуття смутку та порожнечі, не відчуваючи почуття голоду. Настрій перед запоєм був набагато нижчим, ніж до звичайного прийому їжі.

Ці пацієнти виявляють упереджені упередження щодо загроз для їх самооцінки, і замість того, щоб зіткнутися з ними, вони намагаються уникати їх шляхом запою. Однак взаємозв'язок між процесом загрозливості та переїданням є специфічним, серед найбільш відомих є почуття покинутості та критики.

В рамках цього емоційного блоку є група авторів, які працювали над поясненням запою як втечі від самосвідомості, як втечі від усвідомлення хворобливих переживань, пов’язаних із основним диссоціативним розладом у пацієнтів, які в анамнезі мали зловживання (сексуальні та шкільні). Вже було сказано, що третім фактором, який міг би вплинути, була б прикордонна особистість або мультипульсивна булімія.

Ці люди мали б особисті риси, які заважали б їм стикатися з наслідками певних життєвих подій. Стресова ситуація сама по собі може бути такого рівня, що генерує політ, оскільки вона настільки травматична.

Інша група, в рамках емоційної блокади, яку вивчали інші автори - це групи, які пов’язують запої з труднощами в ідентичності. І припускається, що булімічний розлад пов’язаний з уникненням усіх проблем, з якими нам доводиться стикатися, коли ми роздумуємо над тим, хто ми є, що відчуваємо тощо. Ідентичність визначається як сприйняття єдності «Я» в різних ситуаціях та стійкість особистості протягом часу. Перепоїдання допомагає пацієнтам виправдати дискомфорт. Ви страждаєте від запоїв, а решта замовчуються.

Коли ми намагаємось уникнути цих проблем ідентичності, формується дифузна ідентичність, яка веде до саморуйнівних способів поведінки. До 25% пацієнтів - і навіть більше - мають саморуйнівну поведінку при нервовій булімії. Крім того, уникаючи роздумів про свою ідентичність, вони не виправляють свій негативний імідж себе і прагнуть до соціальної ізоляції.

Ця дифузна ідентичність зустрічається не тільки при булімії, але і при багатьох розладах, які мають самозашкоджувальну поведінку.

Багато пацієнтів копіюються, вони постійно шукають нормальності - вони роблять речі «від нормальних людей». І коли щось змінюється, відбувається деструктуризація його особистості, і він повертається до симптомів, тому що це "безпечний простір". Щоразу, коли щось змінюється, вони губляться (обмежена центральна узгодженість), саме тому жорсткість так важлива. Це було видно на фотографіях та змінах стилю, зачіски тощо. заважають вам знати, хто вона насправді.

Інші розлади харчової поведінки, які поділяють наявність запоїв у їхній психопатології, також показали, що вони можуть виникати за відсутності обмежень і що вони завжди пов’язані з емоційним переживанням.

Розлад переїдання

Двадцять років тому вже говорили, що менше 10 пацієнтів дотримувались дієти до початку запою. Загалом, здається, що початковою схемою будуть люди в ранньому підлітковому віці, які починають розлад без попереднього обмежувального прийому, та люди дорослого віку, які починають розлад після багаторічної дієти.

Пацієнти з розладом переїдання мають два підтипи моделі подвійного шляху: одні - це дієта та обмеження, а інші - негативний настрій, і вони також мають більшу патологію, ніж пацієнти, які лише обмежують.

Синдром нічного поїдача

Він набув певної ідентичності, що відрізняється від інших розладів харчування, включених до спектра запоїв, що підтверджується результатами досліджень, проведених у Норвегії та Пенсільванії.

Синдром пов’язаний з анорексією вранці та гіперфагією вночі. Більше половини споживаних протягом дня калорій споживається між північчю та 6 ранку. І вважається, що це спричинено обмеженнями та підвищеним нічним стресом. Деякі хворі на булімізм у процесі змін стали нічними їдачами.

Цілу ніч їдачі мали нижчий рівень мелатоніну вночі та більш високий кортизол вдень.

Модель 4 функцій запою

Ця модель не використовує діагнози і припускає, що запої - це патологічна поведінка, до якої потрібно ставитись як до будь-якої іншої патологічної поведінки. Він спрямований на досягнення мети.

Існує дві позиції щодо запою: позиції, пов’язані з внутрішньоособистим стресом (наприклад, зменшенням афекту чи посиленням позитивного афекту), та міжособистісні, щоб привернути увагу чи уникнути соціального запою. Серед міжособистісних факторів було виділено стрес, пов’язаний із переходом у доросле життя.

Позитивна модель армування

Ця модель підкреслює роль кортизолу та ланцюга посилення у мотивації прийому всередину, хоча нейроендокринні медіатори все ще вивчаються.

Поєднання цукру, солі та жиру призводить до того, що їжа включається в ланцюг підкріплення, створюючи зворотний зв’язок, який стимулює наше бажання їсти і призводить до бажання все більше і більше, незважаючи на те, що ми ситі.

Ця смачна їжа стимулює вивільнення ендогенних опіатів - обставина, яка, якщо це відбувається регулярно, може призвести до нейробіологічної адаптації, яка сприяє компульсивному переїданню.

Пацієнти з розладом переїдання, які під час лабораторного дослідження зазнавали високого рівня стресу, як правило, роблять це звиканням до їжі, демонструючи більший синдром відміни та більшу тенденцію до пом’якшення з їжею.

Моделі, які сприймають їжу як залежність, пов'язані з тим, що коли наркоманія трапляється, люди перекосять свою увагу і їхній мозок спрямовує всі свої ресурси уваги на сприйняття їжі замість інших елементів (дослідження упередженості уваги). Так само, як і при проблемах з алкоголем.

R +, Кондиціоноване харчування

В рамках моделі умовного підкріплення я не хотів забути те, що ми називаємо «умовне харчування», коли запої виникають як наслідок асоціації їжі з певними позитивними емоціями, які, мовляв, в принципі вони не повинні бути пов'язані.

Те, що їжа передає повідомлення, очевидно: ми даруємо прихильність, турботу, відданість, цінності, відпочинок, релаксацію . Ми пропонуємо «їжу або особливу їжу» тим, кого любимо, щоб висловити прихильність (відзначити ювілей «гарною вечерею» або придбати солодощі малечі, коли вони поводились "добре"). Їжа стає тимчасовим замінником, класичним кондиціонуванням тих, кого нам не вистачає.

Лікування запою

Як правило, лікування переважно проводиться відповідно до моделі обмеження запою, не беручи до уваги, що ланцюг мозку, який інтегрує відчуття голоду та ситості, не залежить від коркових структур. Вони не залежать від сили волі, і коли їжа піддається добровільному контролю, механізми голоду та ситості скасовуються.

Також ігнорується, що їжа емоційно стабілізує пацієнтів, що запої охоплюють дуже болючі аспекти і що ми не лікували їх; відсутність альтернативних підкріплень; парадоксальна обробка бажання; і хоча модель вперше врахувала той факт, що незадоволення, як правило, не є.

Таким чином, пацієнти залишаються без зіткнення із загрозливими проблемами, вони не стабілізуються емоційно і з більшим бажанням їсти компульсивно.

Чи таке можливе погіршення спостерігається у всіх пацієнтів? Відповідно до моїх критеріїв, існує дві групи пацієнтів: група - менш серйозна - яка шукає самооцінку за своїм образом, але має власну особистість, певну здатність розуміти сказане, гнучка і з більш-менш часом, допомогу та структуру організації харчового хаосу ви можете вдосконалити.

Але є більш серйозна група пацієнтів, які перенесли 7 років і більше еволюції розладу та/або отримали більше 3 попередніх процедур іншими групами, не встигнувши ввести стабільні зміни. У них більше супутньої патології, більше самозашкодження, гірша якість життя, ситуація у них дефіцитніша, багато людей перебувають у процесі втрати працездатності і втратили всі стосунки.

Закріплений у розладі, він шукає своєї особистості та безпеки. Пацієнт із булімічним профілем представляє фрагментовану ідентичність. Ваші рішення будуть копіюватися, імітуватися.

Ці пацієнти мають більшу когнітивну вразливість, особливо вони мають когнітивний підхід до помилок (як тільки помилка виявляється, розум переходить виключно до помилок) і подовжує час, витрачений на прийняття рішень. У цих пацієнтів, коли ця складність змін корелюється, вони асоціюються з особистими змінними: неефективністю та інтроцептивною обізнаністю. З іншого боку, в іншій групі - яка покращується - яка має невдоволення тілом і відповідає першій моделі, вона більше пов'язана з почуттям недієздатності або параліченості, оскільки вони бояться втратити худорлявість.

Пацієнти з більш хронічним станом сприймаються більш жорсткими, неефективними, більш поляризованими та мають більшу відстань між своїм ідеальним "Я" та сучасним "Я". Радикальність найгірша, чим гнучкіше, тим краще.

Терапевтичні наслідки

Ефективне лікування цього типу резистентних пацієнтів повинно:

-Допоможіть розмістити їжу за часом, місцем, різноманітністю, кількістю та ритмом.

-Поліпшіть свою здатність до тілесної, когнітивної, емоційної та реляційної дискримінації.

-Сприяти емоційному вираженню, гнучкості та самоефективності.

-Робота над уникнутими темами.

-І одночасно вони можуть скористатися паліативними методами, які зменшують вплив запою, поки їм це не потрібно.