Назва: Пневмонія, придбана в громаді (CAP) у педіатричних пацієнтів

керівництво

Автори: C Montero Valladares (UGC Critical Care and Pediatric Emergency) та I Obando Santaella (Infectology) (координатори)

L Falcón Neyra (Інфекціологія), E Cordero (UCEIMP), JA Lepe (UCEIMP), C Alvarez (аптека)

1. ВИЗНАЧЕННЯ:

У немовлят 10-15 мм або випоту з клінічним наслідком (респіраторний дистрес) або відсутністю відповіді на медичне лікування необхідно провести торакоцентез/торакоскопію та плевральну дренажну трубку.

КТ грудної клітки: якщо серйозне ускладнення, поганий клінічний розвиток, підозра на вади розвитку або неінфекційну етіологію

Культура мокротиння (якщо можливо отримати якісну пробу мокротиння (> 25 лейкоцитів/поле та 10 4 КУО/мл (для диференціації колонізації або інфікування певними патогенами).

6. ЕМПЕРІЙНЕ АНТИБІОТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ:

Емпіричне лікування САП у пацієнтів, які не потребують прийому:

Тип пневмонії

Найчастіша етіологія

Лікування на вибір

Альтернативне лікування

Тривалість

Цефуроксим 30 мг/кг/день, кожні 12 год (не більше 500 мг/12 год)

При гіперчутливості I типу (анафілаксія):

У всіх випадках через 48 годин педіатр повинен переглянути його для моніторингу клінічного розвитку.

Емпіричне лікування антибіотиками у дітей із САР, які потребують прийому БЕЗ факторів ризику:

- Лікування антибіотиками слід розпочинати в перші 4 години після діагностики пацієнта. Якщо передбачається затримка до госпіталізації, перша доза буде введена в лікарні швидкої допомоги.

- Якщо важкий сепсис або септичний шок, проведіть антимікробну терапію протягом першої години.

Тип пневмонії

Найчастіша етіологія

Емпіричне лікування АТБ

Тривалість

- Пеніцилін G натрію внутрішньовенно 250 000 МО/кг/день, кожні 4 години (макс. 24 млн. МО/день)

IV левофлоксацин 20 мг/кг/добу у 2 прийоми для дітей ≤ 5 років та 10 мг/кг/добу для дітей> 5 років у разовій добовій дозі (макс. 750 мг/24 год)

. 40 кг: 75 мг/2 год

1 Цефтріаксон не слід вводити новонародженим та/або немовлятам з гіпербілірубінемією, не застосовувати одночасно з внутрішньовенними розчинами, що містять кальцій.

* 2 значний респіраторний компроміс або можливість етіології через S. pyogenes або S. aureus (коінфекція грипом або вітрянкою, скарлатиноподібна висипка, абсцес легені або некротична пневмонія та/або негативний BINAX у плевральній рідині)

Емпіричне лікування антибіотиками у дітей із САР, які потребують прийому з факторами ризику:

Більшість із них походять із громади, але можуть мати особливі характеристики: велика кількість залучених мікроорганізмів, часті ко-інфекції, різноманітність клінічних результатів та більший потенційний ступінь тяжкості.

Це обумовлює більше діагностичних тестів та більш агресивне лікування.

Можливі етіологічні агенти залежатимуть від основного захворювання та рентгенологічних даних.

Найчастіша етіологія

Емпіричне лікування антибіотиками

Тривалість

* 1 Цефтріаксон не слід вводити новонародженим та/або немовлятам з гіпербілірубінемією, не застосовувати одночасно з внутрішньовенними розчинами, що містять кальцій.

7. ЦІЛЬНЕ АНТИБІОТИЧНЕ ЛІКУВАННЯ:
Лікування в лікарні
парентеральний		 Домашнє лікування
(усно)		 Тривалість лікування
Streptococcus pneumoniae
MIC до пеніциліну
. 1 100 мг/кг/добу, кожні 12-24 год або цефотаксим 200 мг/кг/добу, кожні 6 год.
У виняткових випадках МІК для цефотаксиму/цефтріаксону> 2, використовуйте левофлоксацин: 20 мг/кг/добу у 2 прийоми для дітей ≤ 5 років та 10 мг/кг/добу для дітей> 5 років в одній добовій дозі, не більше 750 мг/добу. 24 год)		 . Амоксицилін 45-80 * 3 мг/кг/день, кожні 8 годин
. Амоксицилін 80 мг/кг/день, кожні 8 годин (не більше 6 г/день)
Левофлоксацин: 20 мг/кг/добу у 2 прийоми для дітей ≤ 5 років та 10 мг/кг/добу для дітей> 5 років у разовій добовій дозі (максимум 750 мг/24 год)		 7-10 днів
Золотистий стафілокок
. чутливий до метициліну (САМС)
. стійкий до метициліну (MRSA)
. якщо МКК ванкоміцину> 1 мкг/мл		 . Клоксацилін 150-200 мг/кг/день, кожні 6 год (максимум 4 г/день) або. Цефазолін 150 мг/кг/день, кожні 8 год (максимум 6 г/день) * 4
. Ванкоміцин 40-60 мг/кг/день, кожні 6 годин (розведений за 1 годину)
. Лінезолід iv 30 мг/кг/день, кожні 12 год		 . Цефадроксил 30 мг/кг/день, кожні 12 годин (не більше 2 г/день)

* 1 Цефтріаксон не слід вводити новонародженим та/або немовлятам з гіпербілірубінемією, не застосовувати одночасно з внутрішньовенними розчинами, що містять кальцій.

* 3 враховуйте високі дози (80 мг/кг), якщо ПДК до пеніциліну = 1 мкг/мл

* 4 Будьте обережні з цефазоліном, терапевтичні збої були описані у пацієнтів з ендокардитом через штами S. aureus, чутливих до метициліну, і які були пов’язані з високою продукцією β-лактамази (бла), головним чином типу А. цей тип β-лактамази може зумовлювати підвищення мінімальної інгібуючої концентрації (MIC) для цефазоліну для високих бактеріальних інокулятів (

5 x 10e 7 КУО/мл), як у випадку з абсцесами, артритом, пневмонією та ендокардитом, це те, що відоме як ефект інокуляту.

8. ІНШІ ЗАХОДИ ЛІКУВАННЯ:

- Моніторинг за допомогою пульсоксиметрії, якщо satO 2 2 10-15 мм або випіт з клінічними наслідками (респіраторний дистрес) або відсутність відповіді на медикаментозне лікування, необхідно виконати торакоцентез/торакоскопію та плевральну дренажну трубку, яку необхідно встановити у разі емпієми (гній або рН плевральної рідини

Презентація

Протимікробні препарати закінчуються. Стійкість до бактерій постійно зростає і поширюється, і це вже є однією з головних глобальних проблем охорони здоров'я.

Для цього ми склали ці посібники PRIOAM, де ви можете знайти оновлену інформацію для діагностики та лікування основних інфекційних захворювань.

Ми хочемо попросити вас використовувати їх та поширювати, оскільки вони допоможуть нам продовжувати вдосконалювати використання протимікробних препаратів і тим самим зменшувати смертність пацієнтів із серйозними інфекціями та стійкість до бактерій. Якщо нам це вдасться, це буде великим колективним успіхом.