СЕРПЕНЬ 2016 р. № 2 Том 4

вагітних

1 Естер Конде Пуертас, 2 І нмакулада Ернандес Херреріас, 3 Ірина Алонсо Ескаланте

1 Акушерка. Лікарня Уеркаль-Овера (Альмерія). Андалузька служба охорони здоров’я. Магістр досліджень та досягнень профілактичної медицини та громадського здоров'я. Магістр досліджень у галузі харчування та дієтології.
2 Акушерка. Лікарняний комплекс Рейна Софія. Лікарня для матері та дитини (Кордова).
3 Акушерка. Лікарня Ротонда. Дублін (Ірландія).

годування груддю; докозагексаєнова кислота; риба; омега-3 жирні кислоти; вагітність

Вступ

Вагітність та лактація - це періоди, коли повноцінне харчування має важливе значення для оптимального розвитку плода та новонародженого та їх довгострокового здоров'я. DHA, одна з найбільш вивчених поживних речовин, є CL-PUFA, що належить до сімейства омега-3, і вважається необхідною протягом перинатальної стадії завдяки своїм перевагам як для матері, так і для дитини, що розвивається 1,2. Це основна жирна кислота, присутня в мозку та сітківці, тому вона необхідна для зорового та неврологічного розвитку дитини 1,3-5. Показано взаємозв'язок із профілактикою депресії матері та після пологів5,6, зменшенням ризику передчасних пологів та сприятливим впливом на ріст плода 5,7-9 .

Його можна отримати з раціону або синтезувати з незамінної жирної кислоти α-ліноленової кислоти. Однак здатність ендогенного біосинтезу обмежена, особливо у плода та новонароджених, саме тому вона необхідна в харчуванні матері5. Таким чином, внесок DHA у внутрішньоутробне та внутрішньоутробне життя буде залежати від внеску через плаценту, а згодом і з грудним молоком 10,11. Низьке споживання DHA може призвести до дефіциту у дитини, а можливі наслідки - 12,13 .

Різні організми в якості рекомендації встановлюють мінімальне споживання DHA 200 мг/добу для вагітних та годуючих жінок 5,14 з метою забезпечення здоров'я матері та дитини та належного відкладення в мозку в ці критичні періоди розвитку 5, 14.15 .

Джерелом їжі DHA є продукти морського походження, для яких це споживання було б досягнуто за рахунок споживання риби у збалансованому харчуванні, включаючи щонайменше дві порції риби та молюсків на тиждень, одна з яких повинна бути синьо-рибною через його високий вміст DHA 1,13,15 .

Споживання DHA через дієту у жінок різниться в межах та між популяціями в залежності від харчових звичок, в ході досліджень спостерігають численні групи населення з різних країн із низьким споживанням 12,14,16-18. Мало досліджень оцінювали споживання DHA у вагітних або годуючих жінок, і особливо серед іспанського населення є мало даних 19 .

З цієї причини основною метою було оцінити споживання DHA у вибірці іспанських вагітних жінок з їх джерел їжі (риби та молюсків), оцінюючи дотримання рекомендацій щодо їх прийому, а також факторів, які можуть бути пов'язані з їх споживання.

Метод

Було проведено поперечне дослідження харчової оцінки DHA з джерела їжі. Набір добровольців та збір даних проводився в регіональній лікарні Ла Інмакулада де Уеркаль-Овера (Альмерія) протягом травня та червня 2013 року в рамках консультації щодо благополуччя плода, яка проводиться в рамках Процесу уваги до Вагітність. Дослідження було схвалено Комітетом з питань етики досліджень лікарні Уеркаль-Овера.

57 жінок було включено до третього триместру вагітності. Критеріями виключення були такі: мовний бар'єр, який перешкоджав правильному збору даних та наявність алергії на рибу або молюсків. Усі жінки, які мали право на участь, брали участь у дослідженні. Одинока жінка не заповнила анкету, тому остаточну вибірку склали 56 жінок.

Мінімальний обсяг вибірки для дослідження був розрахований з урахуванням похибки α 0,05 та похибки β 0,20. Припускаючи 50% -ний довірчий інтервал у контрольній групі та рівень втрат 1,75%, мінімальний обсяг вибірки становив n = 48, тому кількість жінок, відібраних для дослідження, була достатньою для досягнення цілей.

Інформація дослідження була отримана з індивідуального інтерв’ю з жінкою, яке включало анкету щодо частоти споживання їжі (CFCA) як інструменту оцінки поживності, з історії хвороби жінки та з документа про стан вагітності.

Були зібрані соціодемографічні, акушерські та антропометричні дані. Крім того, було оцінено, чи отримували жінки санітарну освіту з питань харчування під час вагітності, чи отримували поради щодо належного споживання риби та їх знання про важливість омега-3 жирних кислот, таких як DHA, присутніх у рибі на цьому етапі.

CFCA було отримано з моделі, затвердженої в іспанському населенні Мартін Морено20, з вибором харчових джерел жирної кислоти DHA: риби та молюсків, включаючи групу консервованих риб через їх різний вміст у DHA.

Нарешті, анкета складалася з 11 предметів риби та молюсків, згрупованих за такими категоріями: біла риба, синя риба, консерви, солона та копчена риба та молюски (Додаток 1). Жінку запитали про середню частоту споживання під час вагітності, а також про середній раціон споживання. Для найкращої оцінки звичайного раціону було використано додаток до ілюстрацій стандартних раціонів цих продуктів харчування, отриманий з "Посібника з фотографій для обстежень продуктів харчування", проведеного Інститутом харчових технологій Університету Гранади 21 та з керівництво щодо збалансованого харчування Ради Середземноморської продовольчої ради 22 .

Середнє споживання DHA (мг/добу) оцінювалося на основі споживання різних видів риб та молюсків з урахуванням їх їстівної порції за допомогою таблиць складу харчових продуктів, розроблених Moreiras та Mataix 23,24. Крім того, було оцінено, чи жінки відповідали рекомендаціям щодо споживання DHA, встановленим міжнародними організаціями, які встановлюють мінімальне споживання DHA у дозі 200 мг/день 5,14,25 .

В описовому аналізі вибірки розраховували середнє арифметичне, стандартне відхилення (SD) та діапазон для кількісних змінних. У випадку категоріальних номінальних змінних був розрахований розподіл абсолютної та відносної частот.

Було вивчено можливий зв’язок між соціокультурними, акушерськими та антропометричними змінними з вживанням DHA. Для цього було проведено багаторазовий лінійний регресійний аналіз, беручи до уваги споживання DHA (мг/день) як залежну змінну та з урахуванням змінних "вік", "освіта", "зайнятість поза домом", "паритет" »,« ІМТ »та« знання про важливість омега-3 жирних кислот, таких як DHA, присутніх у рибі ».

У всіх аналізах значення р 0,05 вважали статистично значущим. Використовували статистичний пакет SPSS версії 20.0 та Stata версії 11.0.

Результати

Основні соціодемографічні, акушерські та антропометричні характеристики вибірки жінок, що аналізуються, детально викладені в таблиці 1.

Загальне споживання риби та молюсків становило 100,94 (SD: 41,53) г/день, із середньою частотою споживання 5,53 (SD: 2,05) порцій на тиждень (r/s). Споживання різних видів риби показано в таблиці 2.

Споживання рибних консервів було найчастішим серед опитаних жінок, середнє споживання 1,67 об/с. Однак категорія морепродуктів (молюски, креветки, мідії, кальмари тощо) була найбільш споживаною за кількістю, із середнім споживанням 33,80 г/день (33% від загальної добової норми споживання). Що стосується споживання білої риби, то воно було вищим (28,95 г/добу), ніж споживання синьої риби (24,20 г/добу), а також частіше споживаним (1,20 та 1,06 об/с відповідно).

Більшість вагітних (91,1%) виконали рекомендації SECN щодо прийому риби, яка встановлює споживання в межах збалансованого харчування 3-4 р/с26. Однак 37,5% жінок споживали жирну рибу, основне джерело DHA, менше однієї порції на тиждень.

Середнє споживання DHA з риби та молюсків становило 370,76 (SD: 182,08) мг/добу, із широким діапазоном (20,61-754,51 мг/добу). Лише 7,1% вибірки брали добавки, що містять DHA, що збільшувало споживання DHA на 200 мг/день.

80,4% вагітних відповідали встановленим рекомендаціям щодо прийому DHA.

У таблиці 3 наведено коефіцієнти регресії та відповідні їм 95% довірчі інтервали змінних, пов'язаних із споживанням DHA. Негативна взаємозв'язок спостерігалася між споживанням DHA та працевлаштуванням поза домом, при цьому зайняті жінки споживають менше DHA, ніж незайняті жінки (p = 0,018). Крім того, було помічено, що ті жінки, які знають про важливість споживання омега-3 жирних кислот, таких як DHA, присутній у рибі, споживають більшу кількість DHA (p = 0,032).

Відсоток жінок, які не отримували медичну освіту з питань харчування під час вагітності від медичних працівників, становив 44,6%. 67,9% не знали важливості споживання риби під час вагітності через наявність жирних кислот, таких як DHA. Менше чверті отримали рекомендації (23,2%) або поради щодо належного споживання риби. Лише 7,1% отримували поради щодо належної частоти споживання та лише 5,4% щодо видів риби, щоб уникати споживання у зв'язку з високим вмістом ртуті. Решта лише отримали рекомендації щодо ризиків споживання сирої риби.

Обговорення

Основною метою дослідження було кількісно визначити споживання DHA у вагітних жінок, оцінюючи споживання ними риби. Середнє споживання риби та молюсків у учасників дослідження становило 100,94 г/добу, що демонструє значні варіації між індивідами (між 7,4-170,8 г/добу). Це споживання було дуже схоже на споживання серед дорослого населення за даними харчової оцінки іспанської дієти (103 г/день) 27, хоча дещо нижче, ніж у пілотному дослідженні дослідження HERMES, проведеному із 150 вагітними жінками (129 г/день). День) 28 .
Середня частота споживання в раціонах на тиждень була значно високою (5,5 об/с), що перевищувала рекомендації SECN (3-4 об/с) 26, а також перевищувала отриману в Національному огляді дієтичного споживання Española, здійснено AESAN, де споживання риби в Іспанії становило 3,8 об/с 29. Цей факт може бути обумовлений більшим усвідомленням важливості здорового та збалансованого харчування для вагітних жінок, а також легким доступом до свіжої риби, оскільки це регіон, розташований недалеко від узбережжя.

Середнє споживання DHA, отримане з дієти, становило 370,76 мг/день, що також представляло широкий діапазон, що відображає мінливість споживання риби серед жінок (20,61-754,51 мг/день). Значна кількість жінок (19,6%) споживала ДГВ нижче вимог, що може мати значні наслідки для здоров'я матері та дитини 1,5,7,12,13 .

Однак при оцінці дотримання рекомендацій щодо споживання риби, наданих SECN, було встановлено, що лише 8,9% нижче цього споживання. Це показує, що, хоча більшість жінок часто вживають рибу, існує значний відсоток, який не може досягти адекватного споживання DHA, або через недостатнє споживання в кількості, або через тип риби, яку вони переважно споживають, оскільки основним джерелом DHA є жирна риба, кількість DHA в білій рибі або молюсках мінімальна. Таким чином, було помічено, що 37,5% вагітних жінок вживали жирну рибу менше 1 разу на тиждень, коли деякі суб'єкти рекомендують мінімальне споживання 1 р/с для забезпечення достатнього споживання DHA 13 .

Даних про споживання DHA у вагітної, особливо у іспанських вагітних жінок, небагато, і це дослідження дає нові результати. Дослідження споживання DHA, проведені у невагітних жінок з інших країн, показують широку варіативність між популяціями, причому велика кількість груп населення не має достатнього споживання DHA. Наприклад, у Бельгії та Німеччині споживання DHA у дорослих жінок становило 131 мг/день та 140 мг/день відповідно25. Ще нижчий рівень споживання був оцінений у дорослих жінок у Великобританії (100 мг/день) 16 .

Щодо вагітних жінок, дослідження також показують велику варіабельність значень споживання DHA. Одне дослідження включало три когорти з трьох різних європейських країн, у тому числі 62 іспанські вагітні жінки. Ця іспанська когорта отримала середнє споживання DHA 155 та 161 мг/1000 ккал при 20 та 30 SG. Німецька когорта (119 та 124 мг/1000 ккал) та угорська (122 та 125 мг/1000 ккал) були значно меншими. У цьому дослідженні майже 90% іспанських вагітних жінок досягли рекомендацій щодо споживання DHA 19 .

Sontrop та співавт. 6 у Лондоні показали спільне споживання DHA + EPA 250-270 мг/день. Більш високі значення (370 мг/добу) були показані в іншому дослідженні, проведеному з вагітними жінками з Данії 30, значення, подібне до того, що було виявлено в цьому дослідженні. Багато вагітних жінок в інших країнах не досягають мінімальних рекомендацій щодо споживання 200 мг/день. Так, у Канаді середнє споживання DHA становило 160 мг/день 31, а в США дані свідчать про ще бідніші споживання. Два дослідження, проведені з американськими вагітними жінками, показують споживання DHA + EPA 128 мг/день (пов'язане з низьким споживанням риби: 1,5 р/с) 16 та 1,18 г/місяць (39,30 мг/день) в іншому дослідженні з населення з низьким рівнем доходу, що дуже далеко від щоденних рекомендацій 17 .

Що стосується факторів, пов’язаних із споживанням DHA, було показано, що жінки, які працювали поза домом, споживали менше DHA, ймовірно, через менше вільного часу для регулярного доступу до свіжої риби. Це також підкреслює той факт, що жінки, які знали важливість цих жирних кислот, присутніх у рибі, споживали більшу кількість ДГК, що є статистично значущим результатом, який свідчить про доцільність належної медичної освіти щодо харчування під час вагітності.

Статистично значущої асоціації з рештою досліджуваних змінних не виявлено. Також вищезазначене дослідження трьох європейських когорт не виявило асоціації із такими змінними, як сімейний стан, вік, рівень освіти або проживання в місті/селі 19 .

Оздоровча освіта з питань харчування є одним з основних напрямків зміцнення здоров’я під час вагітності. Однак виділяється, що більше половини вагітних жінок у вибірці на цьому етапі не отримували жодної інформації про здорове харчування, а більше 2/3 не мали знань про важливість споживання омега-3 жирних кислот як ДГК. Лише 23,2% отримали поради щодо споживання риби, але ця порада не завжди була адекватною та повною, як показано в результатах.

Все це відображає брак інформації вагітних про належне споживання риби та її значення під час вагітності та лактації.

Незважаючи на те, що обсяг досліджуваної вибірки був відносно невеликим (n = 56), на неї припадає більше половини середніх пологів, що відбуваються щомісяця в лікарні (наприклад: 75 у травні 2013 р.). Можливим обмеженням є той факт, що у вибраній вибірці низький рівень представництва іноземних жінок, які можуть мати різні дієтичні звички через мовний бар'єр як критерій виключення.

Було використано CFCA, адаптоване до опитувальника Мартіна Морено 20,32, який був затверджений для іспанського населення, з оптимальними коефіцієнтами кореляції, які можна вважати дійсними для класифікації осіб відповідно до їхнього минулого споживання.

На сьогоднішній день в літературі не відомо жодної CFCA, яка була б спеціально розроблена та перевірена для прийому DHA. Однак, згідно з оглядом, якість оцінки омега-3 жирних кислот, отриманих CFCA, оцінюється як хороша або прийнятна згідно з системою оцінювання EURRECA (Європейські вигідні рекомендації щодо мікроелементів) 33 .

Це дослідження показує можливу необхідність вдосконалення медико-санітарної освіти щодо харчування під час вагітності, посилюючи споживання риби як природного джерела необхідних поживних речовин, таких як омега-3 жирні кислоти, включаючи DHA. З цією метою слід заохочувати споживання щонайменше однієї порції жирної риби, основного джерела DHA. Але потенційні ризики споживання ртуті слід враховувати в одній і тій же освітній стратегії, вказуючи на ті види синьої риби, яких слід уникати (риба-меч, свіжий тунець) 34, сприяючи споживанню різноманітної риби з низьким вмістом ртуті. Медичні працівники, які займаються освітою з питань охорони здоров’я матері, повинні правильно засвоювати та передавати ці знання. У деяких випадках включення DHA як харчової добавки може бути доречним, щоб досягти мінімального споживання 200 мг/день, коли це не досягається дієтою.

На закінчення результати, отримані в цьому дослідженні, дають змогу дізнатися структуру споживання риби у вагітних як основного джерела DHA, показуючи, як значна частина жінок (19,6%) може зазнати ризику неадекватного споживання DHA. У той же час виявляється недостатня обізнаність щодо належного споживання риби та її значення під час вагітності та годування груддю вагітними жінками, як наслідок відсутності належної медичної освіти.