Хоча низка рандомізованих контрольованих досліджень вивчала ефекти дієт з низьким вмістом вуглеводів і було доведено, що вони пов'язані з короткочасною втратою ваги та зниженням кардіометаболічного ризику, через труднощі тривалого спостереження, ці дослідження не надали даних на ризик смертності. Довгострокові наслідки дієти з низьким вмістом вуглеводів для здоров'я можна оцінити за даними великих проспективних когортних досліджень, однак такі дослідження на сьогодні дали суперечливі результати. Отже, дослідник досліджував, як смертність та тривалість життя у американців середнього віку, які споживають різні пропорції вуглеводів, розвиваються в середньому за 25 років спостереження.
Дослідження базувалося на даних поточного дослідження Американського ризику атеросклерозу в громадах (ARIC) щодо факторів серцево-судинного ризику, яке включало людей у віці 45-64 років між 1987 і 1989 роками, які були на момент зарахування (візит1), і через 6 років (візит2) вони заповнили анкету на 66 запитань щодо своїх харчових звичок (модифікована версія опитувальника частоти їжі на 61 питання).
Споживання вуглеводів між двома візитами розраховувалося на основі анкети, заповненої під час візиту 1, а споживання вуглеводів між візитом 2 та закінченням періоду спостереження розраховувалося на основі середнього значення двох анкет, за винятком пацієнтів із захворюваннями серця або діабетом між двома відвідуваннями. Пацієнти не враховували анкету, заповнену під час 2-го відвідування, їх споживання вуглеводів розраховувалося на основі даних 1-ї анкети (на думку авторів, це було пов’язано з тим, що вони хотіли уникнути впливу зміни харчових звичок через діагностику захворювання).
Окрім своїх харчових звичок, випробовувані повідомляли про свій вік, стать, расу, освіту, звички куріння, рівень фізичної активності та статус діабету протягом двох відвідувань. Споживачі екстремальних калорій були виключені з дослідження (чоловіки: 4200 ккал/день; жінки: 3600 ккал/день).
Автори розширили 5 досліджень із попереднього мета-аналізу ще на 2 та проаналізували дані 15 428 осіб середнього віку з популяції ARIC. Основною кінцевою точкою була смертність від будь-якої причини до кінця 2013 року. На початковому рівні суб’єкти віком від 54 років були розділені на 5 груп на основі їх середнього споживання вуглеводів (середнє споживання вуглеводів у загальній популяції становило 48,9%):
Q1: споживачі вуглеводів з найнижчим рівнем споживають 37% загальної кількості калорій у вигляді вуглеводів (вони також споживають найменшу кількість безалкогольних напоїв), 53% - чоловіки, 13% - діабетики, 35% - гіпертоніки, 32% ніколи не курили, середня енергоємність: 1558 ккал; вони приймали 16,9% від загальної кількості калорій у вигляді тваринного білка і 3,9% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного білка; вони засвоїли 26,3% загальної кількості калорій у вигляді тваринного жиру; вони засвоїли 12,5% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного жиру.
Q2: другі споживачі вуглеводів з найнижчою кількістю споживали 44% від загальної кількості калорій у вигляді вуглеводів, 48% - чоловіки, 13% - діабетики, 33% - гіпертоніки, 40% ніколи не курили, їх середнє споживання енергії становило 1655 ккал; вони вживали 14,8% від загальної кількості калорій у вигляді тваринного білка і 4,3% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного білка; вони засвоїли 22,4% загальної кількості калорій у вигляді тваринного жиру; вони засвоїли 13,6% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного жиру.
Q3: споживачі вуглеводів середнього квінтілу поглинали 49% загальної кількості калорій у вигляді вуглеводів, 45% - чоловіки, 11% - діабетики, 33% - гіпертоніки, 42% ніколи не курили, їх середнє споживання енергії становило 1660 ккал; вони вживали 13,5% від загальної кількості калорій у вигляді тваринного білка і 4,5% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного білка; вони засвоїли 19,9% загальної кількості калорій у вигляді тваринного жиру; вони засвоїли 13,6% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного жиру.
Споживачі вуглеводів у квінтілі Q4 споживали 53% загальної кількості калорій у вигляді вуглеводів, 42% - чоловіки, 11% - діабетики, 34% - гіпертоніки, 46% - ніколи не палили, а їх середнє споживання енергії становило 1646 ккал; вони приймали 12,3% від загальної кількості калорій у вигляді тваринного білка і 4,6% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного білка; вони засвоїли 17,6% загальної кількості калорій у вигляді тваринного жиру; вони засвоїли 13,2% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного жиру.
Q5: найбільші споживачі вуглеводів поглинали 61% загальної кількості калорій у вигляді вуглеводів, 36% - чоловіки, 10% - діабетики, 37% - гіпертоніки, 48% ніколи не курили, їх середнє споживання енергії становило 1607 ккал; вони приймали 10,1% від загальної кількості калорій у вигляді тваринного білка і 4,8% від загальної кількості калорій у вигляді рослинного білка; вони засвоїли 13,6% загальної кількості калорій у вигляді тваринного жиру; вони засвоїли 11,5% загальної кількості калорій у вигляді рослинного жиру.
Як зазначають автори, суб'єкти покривали більшу частку своїх енергетичних потреб від тварин, ніж від рослинних жирів та білків у всіх вуглеводних квантилях. Ті, хто має найнижчу кількість вуглеводів, споживають більшу частку тваринного жиру та білка, а також меншу частку рослинного білка, ніж інші кількісні члени вуглеводів. Рослинний жир та загальне споживання енергії обернено корелювали у всіх вуглеводних квантилях: члени першого та п’ятого квантилів споживали найменше рослинних жирів та мали найменше загальне споживання енергії.
Протягом середнього спостереження за 25 років померло 6 283 людини, причому найвища смертність спостерігалась у кварталі Q1. Далі автори проаналізували споживачів з низьким вмістом вуглеводів залежно від того, споживали вони рослинні або тваринні жири та білки замість вуглеводів. Як виявилося, споживачі рослинних жирів і білків з низьким вмістом вуглеводів їли більше овочів, але менше фруктів, тоді як споживачі тваринних жирів і білків з низьким вмістом вуглеводів також їли мало овочів і фруктів.
Автори пояснюють, що як когорта ARIC, так і метааналіз показують, що смертність від усіх причин значно вища серед тих, хто споживає тваринний жир і білок замість вуглеводів, тоді як смертність від рослинного жиру та білків замість вуглеводів значно нижча, ніж смертність будь-яка причина. Спостережувана взаємозв'язок має U-подібну форму: якщо частка вуглеводів у загальній калорійності споживаної їжі становить менше 40% або більше 70%, смертність (з будь-якої причини та серцево-судинна) збільшується, а тривалість життя зменшується; найнижчий ризик спостерігався при рівні споживання вуглеводів 50–55%.
Автори припускають, що збільшення смертності, пов’язане з меншим споживанням вуглеводів, може бути пов’язано із запальними ефектами низького споживання фруктів та овочів та споживання білків та жирів тваринного походження, тоді як високе споживання вуглеводів може бути пов’язане зі збільшенням смертності через негативні метаболічні наслідки.
Обмеження дослідження включають те, що автори використовували анкету для самостійного звітування лише двічі протягом 25-річного періоду спостереження, хоча харчові звички можуть істотно змінитися протягом такого тривалого періоду часу; до групи споживачів вуглеводів з високим вмістом рослинних жирів та білків належало мало людей, що ускладнювало порівняння; відсутність різниці у споживаних вуглеводах (рафінована - нерафінована) та відсутність різниці у споживаних тваринних білках та жирах (перероблене - необроблене м’ясо).
Перевірено: Ковач Бенс д-р.
eLitMed.hu, 18 вересня 2018 р.
Оригінальне повідомлення:
Seidelmann SB, Claggett B, Cheng S, Henglin M, Shah A, Steffen LM, Folsom AR, Rimm EB, Willett WC, Solomon SD.: Дієтичне споживання вуглеводів та смертність: перспективне когортне дослідження та мета-аналіз. Lancet Public Health. 2018 вересень; 3 (9): e419-e428.