Фактори, що схильні до придбання Candida albicans у сечовивідних шляхах дорослих пацієнтів, госпіталізованих до лікарні Universitario de Maracaibo у період 1999-2001 рр.

фактори

Фактори попереднього розподілу для придбання Candida albicans у сечовивідних шляхах дорослих пацієнтів, госпіталізованих до університетської лікарні Маракайбо протягом періоду 1999-2001

Колменарес, Беркіс 1; Mesa C., Luz M. 2; Магальді, Сільвія 3; Белтран-Луенго, Хайді 4; Пінеда, Маріца 4; Colmenares, Ciolys 5; Вільялобос, Рафаель 6 та Кальво М., Белінда 6

1 відділення нефрології. Університетська лікарня Маракайбо. 2 Кафедра мікології. Школа біоаналізу. Медичний факультет Сулійського університету, Маракайбо, Венесуела. 3 Секція медичної мікології, Інститут тропічної медицини, UCV, Каракас, Венесуела. 4 Бактеріологічний довідковий центр, Університетська лікарня Маракайбо. 5 Кафедра статистики агрономічного факультету Сулійського університету. 6 Кафедра тропічної медицини медичного факультету медичного факультету. Сулійський університет. Електронна пошта: [email protected]

Ключові слова: Candida albicans, внутрішньолікарняна кандидурія, фактори ризику.

Ключові слова: Candida albicans, внутрішньолікарняна кандидурія, фактори ризику.

Отримано: 24.04.2006/Прийнято: 10-17-06

Грибкові інфекції в лікарняних палатах, відділеннях інтенсивної терапії та операційних за останні десятиліття зросли (1, 2). Candida albicans повідомляється як важливий збудник внутрішньолікарняних інфекцій (2).

Описано різні шляхи вторгнення грибка в організм: ендогенний (шлунково-кишковий та статевий тракт) та екзогенний (заражена їжа, грунт або руки) (3-5). Опіки, використання внутрішньовенних катетерів та сечовивідних шляхів, перитонеальний діаліз, імплантація протезних клапанів, тривале застосування антибіотиків, ожиріння, гіпотрофія та алкоголізм вважаються факторами ризику придбання C. albicans у лікарняних палатах (6).

У багатоцентровому дослідженні з дорослими пацієнтами, госпіталізованими до медичних та хірургічних служб з приводу різних захворювань, повідомлялося про випадки кандидурії через C. albicans 51,8%. Однак кандидемія спостерігалася лише у 1,3% тих пацієнтів, які раніше мали кандидурію (7).

Фактори ризику кандидурії класифікуються як оборотні: антимікробна терапія, використання сечового катетера, анатомічні аномалії сечовивідних шляхів та урологічні маніпуляції та незворотні: жіноча стать, цукровий діабет та імунодепресивна терапія (4).

Враховуючи зростаючу важливість грибів як продуцентів внутрішньолікарняних інфекцій, метою цієї роботи було визначити сприятливі фактори для придбання C. albicans у сечовивідних шляхах популяції дорослих пацієнтів, госпіталізованих до автономної лікарні університету Маракайбо (SAHUM) протягом періоду 1999-2001.

Матеріали і методи

Навчальна група

Зразки були отримані в Регіональному бактеріологічному довідковому центрі САХУМ у період 1999-2001 рр. І надходили від дорослих пацієнтів з різними патологіями (цукровий діабет, камені в нирках, рак, панкреатит, апендицит, черевна травма та інші) із середнім показником. вік 42 років, госпіталізований до різних служб зазначеної лікарні.

У цьому дослідженні не враховувався спосіб відбору проби, а також місце, звідки воно було отримано. Зразки безпосередньо не досліджувались, а використовуваним живильним середовищем був агар людської крові.

Ідентифікація ізолятів Candida spp проводилася в лабораторії мікології Школи біоаналізу медичного факультету Університету Сулії. Ізольовані дріжджі висівали в середовище CHROMagar Candida (CHROMagar Company, Париж, Франція), яке ідентифікує C. albicans, C. tropicalis, C. krusei шляхом утворення колоній світло-зеленого, синього та рожевого кольору відповідно. З колоній, розроблених в цьому середовищі, проводили морфологічні та фізіологічні дослідження колоній: тести на філаментування (техніка Далмау) в рисовому кремі Твін 80 Агар, бродіння цукрів за методикою Вікерхема (глюкоза, галактоза, лактоза, мальтоза, сахароза, трегалоза (2%), рафіноза (4%)) та асиміляція вуглеводів методом ауксанографічної пластини (глюкоза, целобіоза, галактоза, мальтоза, сахароза, лактоза, сорбоза, еритрит, трегалоза, рафіноза, інозитол, ксилоза, мелібіоза, мелезітоза, рамноза, маніт) за традиційною методологією (8).

Статистична методологія: a. Розмір вибірки.: Було відібрано 28 пацієнтів, які представили C. albicans (Ca +) у посівах сечі та анамнез яких реєстрували в анкетному приладі. Для порівняння факторів, що схильні, було обрано групу з 25 пацієнтів з подібними характеристиками, без виділення видів Candida в посіві сечі (Control) для 53 пацієнтів. b. Вивчені змінні: Змінні, розглянуті в дослідженні для ідентифікації факторів, що схильні до придбання C. albicans, представлені в таблиці 1.

Час госпіталізації (TH)

Вступ до ICU (IU)

Використання сечового катетера (SV)

Час розміщення сечового катетера (TCSV)

Застосування антибіотиків (АБ)

Час використання антибіотиків (TUAB)

Кількість антибіотиків (NAB)

c. Статистичний аналіз: обчислювальна процедура аналізу інформації проводилася за допомогою статистичного пакету SAS 10.0 (Системи статистичного аналізу). Використаними тестами були: описова статистика (частота та відсоток), дискримінантний аналіз та хі-квадрат.

У таблиці 2 наведено частоту та відсоток якісних змінних у дослідженні: було відмічено, що серед пацієнтів із C. albicans жіноча стать більше страждала, що становило 67,85%; час госпіталізації більше 14 днів був також частішим серед пацієнтів із Са +, що відповідало 53,6%; час встановлення сечового катетера більше 10 днів був виявлений у 13 (46,4%) пацієнтів, у яких були виділені зазначені дріжджі, що спостерігалося лише у 2 (8%) контрольних груп; час використання антибіотиків більше 14 днів був виявлений серед пацієнтів із Са + у 16 ​​(57,1%), тоді як у контрольних групах він був у 3 (12%); кількість антибіотиків більше 2 застосовували у 17 (60,7%) пацієнтів із C. albicans та у 7 (28%) контрольних груп. Госпіталізація у відділення інтенсивної терапії спостерігалась частіше серед 15 пацієнтів із Ca + (53,6%).

Таблиця 2. Частота та відсоток якісних змінних серед пацієнтів із Candida albicans (Ca +) та контрольна група.

У таблиці 3 наведені результати дискримінантного аналізу досліджуваних змінних (якісних та кількісних), що дозволило встановити статистично значущу залежність між виділенням C. albicans у сечі та часом розміщення сечового катетера, часом використання антибіотиків і кількість антибіотиків. Однак, що змінна кількість антибіотиків виявилася значною, при аналізі дискримінантного рівняння оцінюється, що це не впливає на модель, оскільки не логічно, що при збільшенні кількості використовуваних антибіотиків ймовірність кандидурії зменшується.

Таблиця 3. Дискримінаційний аналіз досліджуваних змінних щодо кандидурії через C. albicans

Вількс Лямбда

Час госпіталізації

Використання сечового катетера

Час розміщення сечового катетера

Застосування антибіотиків

Час використання антибіотиків

Кількість антибіотиків

Дискримінантне рівняння: D = 0,484-1,233 (стать) - 0,138 (час госпіталізації) + 0,544 (госпіталізація) + 0,168 (використання сечового катетера) + 0,14 (час встановлення сечового катетера) + 0,643 (використання антибіотиків) + 0,180 (час вживання антибіотиків) -0,003 (кількість антибіотиків) ? 0,001 (вік).

Тести на незалежність

Секс проти C. albicans.

Тест на незалежність для цих змінних показує, що вони залежні, з значенням Квадрату 4,14 (р C. albicans), тоді як ці дріжджі були виділені з 24 пацієнтів чоловічої статі в 37,50%.

TH проти C. albicans .

Для цієї змінної тест хі-квадрат не був значущим зі значенням 2,5 (с

SV, TCSV проти C. albicans.

Тест Хі-Квадрат для SV не був значущим зі значенням 2,24 (с

З іншого боку, тест Chi-Square для змінної TCSV показує залежність із значенням 9,61 (р C. albicans, тоді як у 15 пацієнтів з TCSV більше 10 днів 86,67% виявляли наявність C. albicans (табл. 4).

Таблиця 4. Відсоток пацієнтів, які придбали Candida albicans, відповідно до часу розміщення сечового катетера.

Час розміщення катетера сечового міхура (дні)

% Хворих на Ca+

Хі-Квадрат 9,61. стор

AB, TUAB, NAB проти C. albicans

Тест Chi-Square для АВ не був значущим, 2,37 (р C. albicans, на відміну від 17 пацієнтів, які отримували більше 2 антибіотиків, у яких C. albicans виявився у 76,47%. Однак, згідно з дискримінаційним аналізом, є причинно-наслідковим зв’язком.

Тест Chi-Square для змінної TUAB показує, що існує залежність між цією змінною та присутністю C. albicans зі значенням 10,18 (p C. albicans, на відміну від групи з 18 пацієнтів з TUAB більше 14 днів, які виявили зараження C. albicans у 83,33% (табл. 5).

Таблиця 5. Відсоток пацієнтів, які придбали Candida albicans, відповідно до часу вживання антибіотиків.

Час використання антибіотиків (дні)

% Хворих на Ca+

Чі-Квадрат 10.18. стор

UI проти C. albicans .

У цьому випадку тест хі-квадрат показав, що немає залежності між госпіталізацією та придбанням C. albicans зі значенням 3,56, але із спостережуваним значенням p C. albicans, однак у 31 пацієнта 41,94 % тих, хто не вступив до відділення інтенсивної терапії, представляли ці дріжджі.

Значення грибка досі невідоме, однак ця проблема зросла серед госпіталізованих пацієнтів. Фунгурія може бути наслідком колонізації сечовивідних шляхів або свідчити про справжню інвазивну інфекцію. Адекватна діагностика та лікування грибки залежить від знання факторів ризику (9, 10).

У цьому дослідженні результати щодо часу госпіталізації вказують, що це було більше 14 днів у групі Са + на 53,6%; В аналогічному дослідженні (3) було доведено, що поглинання C. albicans у сечовивідних шляхах становило 53%, коли перебування в лікарні перевищує 32,6 дня.

Що стосується результатів тестів для визначення незалежності між змінними, то змінні статеві та C. albicans залежали, ці результати аналогічні тим, про які повідомляли інші дослідники (11-14), які спостерігають більшу частоту кандидурії у жінок. На підйом дріжджів із статевих шляхів до сечовивідних шляхів можуть впливати анатомічні та функціональні фактори, пов’язані зі статтю, що пояснює високу частоту кандидурії у жінок.

Змінні HT проти C. albicans були незалежними, коли HT був більше 14 днів. Цей висновок відрізняється від іншого дослідження (3), де спостерігалося у пацієнтів, госпіталізованих у відділення інтенсивної терапії та трансплантації кісткового мозку, що тривалість госпіталізації була більшою у пацієнтів, які придбали C. albicans. Ця різниця може бути пов’язана з тим, що тривалість госпіталізації як ізольований фактор ризику може бути незначною, і що ця ймовірність залежить від асоціації інших факторів ризику, таких як розміщення та тривалість сечового катетера, госпіталізація у відділення інтенсивної терапії та захворювання сечового міхура.

Загальновідомо, що наявність сечового катетера сприяє розвитку грибка (9, 5, 16). У цьому сенсі катетеризація сечі може спричинити інфікування шляхом інтродукції організмів під час процедури або шляхом міграції їх до сечового міхура шляхом колонізації катетера з навколорегулярних поверхонь (17). Щодо використання сечового катетера, у цій казуїстиці спостерігається тенденція доводити, що існує зв'язок між наявністю грибка та СВ, оскільки із загальної кількості пацієнтів із Са + 82,14% мали СВ. Що стосується TCSV, результати показують, що час встановлення сечового катетера більше 10 днів є фактором, що збільшує ризик колонізації та/або сечової інфекції, що узгоджується з іншим дослідженням (18). Дискримінаційний аналіз також визначив зв'язок між цією змінною та кандидурією. Повідомлялося (12), що тривалість катетеризації є важливим фактором ризику кандидурії, оскільки колонізація спостерігається через 72 години після встановлення сечового катетера.

Слід зазначити, що серед основних захворювань для розвитку грибка є діабет, стани імуносупресії та новоутворення, серед інших (11). У цьому дослідженні було показано, що діабет асоціювався у 28% (n = 8) у групі Са +. Подібно до того, що повідомлялося раніше (9-11), де спостерігалося, що зв'язок діабету як фактора ризику кандидурії була від 28% до 39%. Можливими причинами цієї асоціації є колонізація вульвовестибулярної ділянки, глікозурія, зниження фагоцитарної активності та нейрогенний застій сечі в сечовому міхурі (17).

Це дослідження, проведене у дорослих пацієнтів, госпіталізованих з різними клінічними станами, показало, що існує більша схильність до зараження C. albicans у пацієнтів із такими характеристиками: жіноча стать, час встановлення сечового катетера більше 10 днів, кількість антибіотиків більше або дорівнює 2, час використання антибіотиків перевищує 14 днів, а також потрапляння до відділення інтенсивної терапії. Однак тривалість госпіталізації, наявність сечового катетера як такої, використання антибіотиків у кількості менше двох та госпіталізація не показали залежності від C. albicans та кандидурії.

Попередні результати дозволяють припустити раннє видалення сечового катетера та адекватне використання антибіотиків під час госпіталізації як профілактичні заходи, щоб уникнути потрапляння C. albicans в сечу госпіталізованих пацієнтів.

1. Вінсент Дж. Л.; Анаіссі Е.; Підсилення H.; Демаджо В.; Ель-Ебіарі М.; Хабер Дж .; Хірамацу Ю.; Нітенберг Г.; Ністром П.О .; Піттет Д.; Роджерс Т.; Сандвен П.; Сганга Г.; Шалер М.Д .; Соломкін Дж. Епідеміологічна діагностика та лікування системних інфекцій Candida у хірургічних хворих, які перебувають у стадії інтенсивної терапії. Інтенсивна терапія Med1998; 24: 206-16. [Посилання]

2. Фрідкін С.К. та Джарвіс В.Р. Епідеміологія внутрішньолікарняних грибкових інфекцій. Clin Microbiol Rew 1996; 9: 499-511. [Посилання]

3. Васкес Я.А .; Санчес В.; Дмуховський С.; Дембрі Л.М .; Собель Дж. Д.; Зервос М.Дж. Внутрішньолікарняне придбання Candida albicans: епідеміологічне дослідження. J Infect Dis 1993; 168: 195-201. [Посилання]

4. Губбінс П.О .; Макконелл С. та Пензак С.Р. Поточне лікування гриби. Am J Health-Syst Pharm 1999; 56: 1929-38. [Посилання]

5. Вайнштейн Роберт А. Запобігання інфікуванню в IUC: грибкові інфекції та миття рук. Представлений на 37-й щорічній зустрічі Американського товариства інфекційних хвороб; Філадельфія, 1999 листопад. Стор. 18-21. [Посилання]

6. Крчмери С.; Дубрава М.; Krcmery V. Jr. Грибкові інфекції сечовивідних шляхів у пацієнтів групи ризику. Int J Антимікробні агенти. 1999; 11: 289-91. [Посилання]

7. Кауффман К.А .; Васкес Ж.А .; Собель Дж. Д.; Галліс Х.А .; Маккінсі Д.С .; Карчмер А.В.; Цукор А.М .; Sharkey PR.; Мудрий Дж. Дж.; Мангі Р .; Мошер А.; Лі Дж.; Диммукс В.Є. та Національний інститут з вивчення мікозів з питань алергії та інфекцій (NIAID). Перспективне багатоцентрове спостережне дослідження грибка у госпіталізованих пацієнтів. Clin Infect Dis. 2000; 30: 14-8. [Посилання]

9. Карвальо М.; Maistro Guimaraes C.; Mayer Junior.; Гізель П.; Bordignon F та Queiroz-Telles F. Fuguria, асоційована з лікарнею: аналіз факторів ризику, клінічна картина та результати. Braz J Infect Dis 2001; 5: 313-18. [Посилання]

10. Кауффман К.А. Кандидурія. Clin Infect Dis 2005; 41: S371-S76. [Посилання]

11. bаббінс П.О .; Piscitelli S.C. та Данцигер Л.Х. Кандидозні інфекції сечовивідних шляхів: всебічний огляд їх діагностики та лікування. Фармакотерапія 1993; 13: 110-127. [Посилання]

12. Фабре Н.; Сільва В.; Медейрос Е.А .; Вей С.Б .; Коломбо А.Л. та Фішман О. Мікробіологічна характеристика дріжджів, виділених із сечовивідних шляхів пацієнтів відділення інтенсивної терапії, які проходять катетеризацію сечі. J Clinic Microbiol 1999; 37: 1584-86. [Посилання]

13. Харріс н.е.; Кастро Дж.; Шеппард, округ Колумбія; Кармелі Ю.; Самор М.Х. Фактори ризику внутрішньолікарняної кандидурії через Candida glabrata та Candida albicans. Clinic Infect Dis 1999; 29: 926-8. [Посилання]

14. Кобаясі С.К .; Де Фернандес О.; Міранда К.С .; Де Соуза Е.Д .; Сільва М.Д. Кандидурія у пацієнтів лікарні: перспективне дослідження. Мікопатологія. 2004; 158: 49-52. [Посилання]

15. Берруан Ю.Ф.; Гервальдт Л.А. та Пфаллер М.А. Тенденції протигрибкового використання та епідеміології внутрішньолікарняних дріжджових інфекцій в університетській лікарні. J Clin Microbiol 1999; 37: 531-37. [Посилання]

16. Собель Дж. Лікування асинтоматичної кандидурії. Int. J Antimicrob Agents 1999; 11: 285-8. [Посилання]

17. Лундстрем Т. та Собель Дж. Нозокоміальна кандидурія: огляд. Clinic Infect Dis 2001; 32: 1602-07. [Посилання]