(Нефритичний синдром)

, Доктор медичних наук,

  • Вашингтонський університет у Сент-Луїсі

гломерулонефрит

Гломерулонефрит може бути викликаний різними порушеннями, такими як інфекції, спадкові генетичні захворювання або аутоімунні захворювання.

Діагностика ґрунтується на аналізі крові та сечі, а в деяких випадках - на візуалізаційних дослідженнях, біопсії нирки або обох.

Як правило, слід обмежити споживання солі та білків, а також приймати діуретики або антибіотики до покращення функції нирок.

Гломерулонефрит може бути

Гостра: розвивається за короткий проміжок часу

Хроніка: починати і прогресувати поступово

У 1% дітей та 10% дорослих з гострим гломерулонефритом хвороба переростає у швидко прогресуючий гломерулонефрит, при якому більша частина клубочків руйнується і призводить до ниркової недостатності.

Причини

Гломерулонефрит може бути

Первинна, зароджується в нирках

Вторинні, спричинені широким розмаїттям можливих розладів

Порушення, які спричиняють вторинний гломерулонефрит, можуть вражати інші частини тіла, крім нирок.

Гострий гломерулонефрит

Гострий гломерулонефрит найчастіше виникає як ускладнення горла або шкірної інфекції, спричиненої стрептококами (наприклад, стрептококом), класом бактерій. Гострий гломерулонефрит, що виникає після стрептококової інфекції (постстрептококовий гломерулонефрит), як правило, розвивається у дітей у віці від 2 до 10 років, коли вони вилікувалися від інфекції. Інфекції, спричинені іншими типами бактерій, такими як стафілокок та пневмококи, вірусні інфекції, такі як вітрянка та паразитарні інфекції, такі як малярія, також можуть викликати гострий гломерулонефрит. Гострий гломерулонефрит, який виникає в результаті будь-якої з цих інфекцій, називається постінфекційним гломерулонефритом.

Гострий гломерулонефрит також може бути викликаний розладами неінфекційного характеру, такими як мембранопроліферативний гломерулонефрит, нефропатія імуноглобуліну А (IgA), васкуліт, асоційований з імуноглобуліном А, системний червоний вовчак (вовчак), кріоглобулінемія, синдром поліангіоматиту, поліангіоматит. Гострий гломерулонефрит, який прогресує до швидко прогресуючого гломерулонефриту, як правило, виникає внаслідок розладів, пов’язаних з аномальними імунними реакціями.

Хронічний гломерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит часто виникає внаслідок одного з тих самих порушень, що викликають гострий гломерулонефрит, таких як IgA-нефропатія або мембранопроліферативний гломерулонефрит. У деяких випадках гострий гломерулонефрит, замість ремітуючого, стає довготривалим (хронічним) захворюванням. Хронічний гломерулонефрит іноді спричиняється спадковим нефритом, спадковим генетичним розладом. У багатьох людей з хронічним гломерулонефритом причину встановити неможливо.

Деякі причини гломерулонефриту

Інфекції

Бактеріальні інфекції (наприклад, стрептококи, стафілокок або пневмококи)

Грибкові інфекції або мікози

Паразитарні інфекції (наприклад, малярія)

Вірусні інфекції (наприклад, гепатит В та гепатит С або ВІЛ-інфекція)

Васкуліт (запалення судин)

Імунні порушення

Інші причини

Ліки (наприклад, хінін, гемцитабін, мітоміцин С або деякі препарати, що вводяться в хіміотерапії)

ВІЛ = вірус імунодефіциту людини.

Симптоми

Близько половини людей, які мають гострий гломерулонефрит вони не мають симптомів. Коли є, першими з’являються запалення тканин (набряки) через затримку рідини, низький об’єм вироблення сечі та затемнення цього через наявність крові. Спочатку набряки можуть з’являтися як набряки обличчя та повік, а пізніше виявляються на ногах. Артеріальний тиск підвищується (див. Контроль кров'яного тиску в організмі) у міру погіршення функції нирок Деякі люди сонливі або розгублені. Деякі неспецифічні симптоми, такі як нудота та загальне нездужання, дуже часто зустрічаються у людей похилого віку.

У випадку швидко прогресуючий гломерулонефрит, людина відчуває слабкість, втому і лихоманку; це найпоширеніші початкові симптоми. Також часто зустрічаються втрата апетиту, нудота, блювота, болі в животі та суглобах. Близько 50% людей хворіють на грипоподібне захворювання за місяць до розвитку ниркової недостатності. У цих людей є набряки, і вони зазвичай виробляють дуже мало сечі. Високий кров'яний тиск буває рідко, і якщо він трапляється, рідко буває серйозним.

Так як хронічний гломерулонефрит зазвичай він викликає лише дуже легкі або майже непомітні симптоми, залишається непоміченим протягом тривалого часу в більшості випадків. Можуть бути набряки, і пацієнт часто страждає від високого кров’яного тиску. Хвороба може перерости в ниркову недостатність, що може спричинити свербіж, зниження апетиту, нудоту, блювоту, втома та задишка (задишка).

Діагностика

Аналіз крові

Аналіз сечі

Біопсія нирки

Лікарі досліджують можливість розвитку гострого гломерулонефриту у людей, у яких з’являються симптоми, що свідчать про це розлад. Вони також досліджують можливість цього розладу у людей, чиї лабораторні результати (тести можуть проводитись для оцінки неспецифічних симптомів або як частина звичайного медичного обстеження) свідчать про порушення функції нирок або крові в сечі. Клінічні тести показують різну кількість білка та клітин крові в сечі, а також часто порушення функції нирок, про що свідчить підвищений рівень сечовини та креатиніну (відходів) у крові.

У людей із швидко прогресуючим гломерулонефритом у зразках сечі, досліджених під мікроскопом, часто можна спостерігати сечовиділення (колекції еритроцитів або лейкоцитів). Аналізи крові часто виявляють анемію.

Коли лікарі підозрюють гломерулонефрит, вони, як правило, проводять біопсію нирки, щоб підтвердити діагноз, виявити причину та визначити ступінь рубцювання, а також потенційний зворотний збиток. Біопсія нирки проводиться шляхом введення голки в одну з нирок, керованої ультразвуком або комп’ютерною томографією (КТ) для отримання невеликої кількості ниркової тканини. Хоча біопсія нирки є інвазивною методикою і іноді може спричинити ускладнення, вона, як правило, безпечна.

Хронічний гломерулонефрит прогресує поступово, тому лікар не може точно сказати, коли він почався. Це можна виявити шляхом проведення аналізу сечі в рамках медичного огляду та спостереження за результатами присутності білків і еритроцитів у сечі людини без проблем зі здоров’ям, яка має нормальну роботу нирок і у якої відсутні симптоми . Лікарі зазвичай роблять візуалізацію нирок, наприклад, УЗД або КТ.

Біопсія нирки - найнадійніший спосіб відрізнити хронічний гломерулонефрит від інших розладів нирок; однак його рідко проводять на запущених стадіях захворювання. У цих випадках нирки атрофуються і склерозуються, і ймовірність отримання конкретної інформації про причину дуже мала. Лікарі підозрюють, що нирки атрофуються та склерозуються, якщо функція нирок була знижена протягом тривалого часу, а нирки виглядають аномально маленькими під час тестування зображень.

Визначте причину гломерулонефриту

Інші додаткові тести іноді корисні для виявлення причини. Наприклад, при діагностиці постінфекційного гломерулонефриту посів горла може засвідчити стрептококову інфекцію. Рівень стрептококових антитіл у крові може бути вищим за норму або поступово зростати протягом декількох тижнів. Гострий гломерулонефрит, що переслідує інфекцію, відмінну від стрептококу в горлі, як правило, легше діагностувати, оскільки його симптоми майже завжди починаються, поки інфекція ще є. Для підтвердження діагнозу іноді потрібні посіви та дослідження крові, щоб допомогти ідентифікувати мікроорганізми, що викликають ці інші типи інфекції.

Коли лікарі підозрюють, що причина гломерулонефриту аутоімунна, вони аналізують кров на наявність антитіл, спрямованих проти деяких власних тканин організму (так звані аутоантитіла), і проводять тести, що оцінюють систему комплементу, систему білків, яка бере участь у системі.

Прогноз

Гострий постстрептококовий гломерулонефрит у більшості випадків повністю вирішується, особливо у дітей. Приблизно у 1% дітей та 10% дорослих розвивається хронічне захворювання нирок.

Прогноз для людей із швидко прогресуючим гломерулонефритом залежить від тяжкості склерозу клубочків та від того, чи можна вилікувати основне захворювання, як у випадку з інфекцією. У деяких людей, які отримують лікування на початковій стадії (протягом декількох днів або тижнів), функція нирок зберігається, тому діаліз не потрібен. Однак, оскільки симптоми можуть бути тонкими і невизначеними, більшість людей з швидко прогресуючим гломерулонефритом не знають про основне захворювання і не звертаються за медичною допомогою до розвитку ниркової недостатності.

Якщо лікування займає тривалий час, ймовірність хронічного захворювання нирок з нирковою недостатністю набагато вища. Оскільки ниркова недостатність, як правило, з’являється ще до того, як людина про це усвідомлює, від 80 до 90% людей з швидко прогресуючим гломерулонефритом стають залежними від діалізу. Прогноз також залежить від причини, віку людини та будь-яких інших захворювань, які може бути у людини. У випадках, коли причина невідома або коли пацієнт є літнім, прогноз гірший.

У деяких дітей та дорослих, які повністю не одужують від гострого гломерулонефриту, розвиваються інші типи розладів нирок, такі як безсимптомна протеїнурія та синдром гематурії або нефротичний синдром. У інших людей з гострим гломерулонефритом, особливо у людей похилого віку, часто розвивається хронічний гломерулонефрит.