Короткий зміст

медичної

Коментар авторів:

  • Матеу Сегі Діас,
  • Джоан Барро де ла Пуенте,
  • Франциско Карраміньяна Баррера
  • Енріке Карретеро Анібарро

Як і щороку команда RedGDPS намагається в найкоротші терміни (зазвичай тиждень) забезпечити читання, переклад та коментування на іспанську мову стандартів Американської діабетичної асоціації (ADA); довідкова робота, понад 25 років (1989) ¸ для клініцистів, які доглядають за хворими на цукровий діабет (СД). І документ, в якому інші рекомендації з клінічної практики (CPG) розглядаються або порівнюються при винесенні рекомендацій. І це те, що SMC - це CPG з постійним оновленням, з перевагою, яку це створює щодо своєчасності рекомендацій, але відносним недоліком, що змін зазвичай мало. Отже, це вважається довідковою роботою і що структура документа може змінюватися в розділах та главах, рекомендаціях, графіках ... що робить його абсолютно новим щороку.

Оскільки CPG має методологію, засновану на фактичних даних (EBM), то з 2002 року вона щорічно класифікує свої рекомендації відповідно до рівня доказовості. Існують чотири рекомендаційні ступені відповідно до букв, від найвищої до найнижчої міцності: A, B, C та E; будучи A, на основі рандомізованих клінічних випробувань (РКИ) та високоякісних мета-аналізів, та E, на основі консенсусу експертів. Ця система оцінки MBE була адаптована до опублікованих RCT таким чином, що сьогодні (з 2014 року) ступінь рекомендацій покращується (більшість рекомендацій A або B), що збільшує їх силу. Структура SMC розподілена в 16 главах, які займають 187 сторінок, що дає уявлення про тривалість роботи з попереднім резюме, про яке ми вже вказували раніше, про зміни, що з’явилися в останньому оновленні (S4 -Короткий огляд переглядів: Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті - 2019), який вказує на найважливіші модифікації останнього документа. Бібліографія за кілька років з’являється в кінці кожного розділу, що робить її більш доступною.

Щороку команда фонду redGDPS докладає зусиль, щоб мати змогу поширити найважливіший та інноваційний на іспанській мові цей документ, щоб з ним можна було якомога швидше проконсультуватися та використати його у наших пацієнтів із СД та тим самим покращити якість увагу, яку ми їм приділяємо. Це короткий зміст публікується в блозі спочатку за безпосередність та можливість коментарів та виправлень, а пізніше на веб-сайті RedGDPS, а іноді і в журналі Diabetes Practica (паперовий формат).

Слід зазначити, що формат документа подібний до формату попередніх років, але з метою, навіть довжиною, зробити його максимально стислим та керованим. За розділами поточного документа було введено номер сторінки на початку коментаря кожного розділу, щоб полегшити перегляд оригінального документа. Дотримуючись концепцій, викладених у попередні роки та пристосованих до нових часів, але в окремому розділі, SMC представив "Технологію в DM" з новими рекомендаціями.

Нумерація рекомендацій у кожному з розділів, які змінила робота, змінилася, змінивши порядок розділу, присвяченого профілактиці. Рівні доказів для різних рекомендацій були оновлені з метою адаптації до нових публікацій.

1. - Класифікація (розділ 2, s13): Класифікація така традиційний для чотирьох основних утворень, діабет 1 типу (DM1), DM2, гестаційний діабет (GD) та специфічні типи DM через інші причини (S13).
Таким чином, DM1 обумовлений руйнуванням бета-клітин, що виробляє абсолютний дефіцит інсуліну; DM2 був би зумовлений прогресуючим дефіцитом секреції інсуліну, розпочатим після процесу інсулінорезистентності; DG буде діагноз, який буде діагностовано у 2 або 3 триместрі вагітності без попереднього анамнезу СД; і «інші специфічні типи ЦМ через інші причини» будуть варіюватися від моногенного СД (діабет новонароджених, діабет Янг (MODY)), захворювання екзокринної підшлункової залози (муковісцидоз…), до СД, спричинених наркотиками (глюкокортикоїди, лікування ВІЛ, трансплантація органів).
Зберігається класифікація СД1 на три стадії: 1. - аутоімунітет, нормоглікемія, без симптомів, 2. - аутоімунітет, дисглікемія, безсимптомний та 3. - критерії клінічної СД з гіперглікемією (див. Таблицю 2.1 в оригінальному документі).

3. - Категорії, що підвищують ризик розвитку DM2 (переддіабету) (розділ 2, s13).
Ситуації з метаболізмом, що збільшують ризик розвитку ДМ2 (переддіабету), не змінилися, як показано: o наявність ГБ від 100 до 125 мг/дл (5,6-6,9 ммоль/л), так звана змінена базальна глікемія (ГБА); або SOG через 2 години між 140-199 мг/дл (7,8-11,0 ммоль/л), так звана непереносимість глюкози (IGT) або HbA1c між 5,7-6,4% (39-47 ммоль/л). Розуміння того, що всі тести однаково доцільні та що ризик постійно перевищує межі у всіх трьох ситуаціях.

4. - Гестаційний діабет (GD) (розділ 2, s 11)
GD, що визначається як певна ступінь непереносимості глюкози, виявлена ​​переважно під час вагітності.
Рекомендується проводити тест для виявлення СД (з використанням спеціальних критеріїв) у кожної вагітної жінки, яка звертається до нас у клініку (перше відвідування), якщо виявлено будь-який фактор ризику СД (В).
У свою чергу, рекомендується провести тест для виключення ГД на 24-28 тижнях у вагітної жінки без попереднього СД (А). Це можна зробити за допомогою «одного кроку» СОГ із СОГ із 75 г СОГ, або у «два етапи» із СОГ із 50 г на голодний шлунок, після чого СОГ зі 100 г через 3 години у жінок у тих що скринінг був позитивним (А). (див. таблицю 2.6).
Жінкам, які перенесли ГД через 4-12 тижнів після пологів, знадобиться новий SOG із перевантаженням глюкози на 75 г, щоб переоцінити їх за критеріями невагітної жінки (В).
У жінок з анамнезом ГД скринінг на преддіабет або СД слід повторювати кожні 3 роки (В).

5. - Моногенний діабет. - (розділ 2, s11).
Вони наголошують, що все Немовля, якому діагностовано СД до 6 місяців, слід пройти генетичний тест (А).
Слід враховувати генетичне тестування, щоб виключити MODY (Діабет молодих з зрілістю) у тих підлітків або молодих людей зі стабільною гіперглікемією без характеристик DM1 або DM2 та сімейною історією DM у різних поколінь (що свідчить про аутосомно-домінантну) ( ) (Таблиця 2.7)

10. - Технологія та DM (розділ 7, s 71)
Це новий розділ, заснований на розділі про самоконтроль глікемії, який був включений до глави 6 (глікемічні цілі), в якому розроблені системи введення інсуліну (шприци, ручки, інсулінові помпи), монітори для самоаналізу глікемії, а також системи безперервного моніторингу в режимі реального часу (спалах) та автоматичні системи дозування інсуліну.
Рекомендація щодо самоконтролю глікемії у пацієнтів, які не використовують інсулін, була змінена, враховуючи, що її застосування має обмежену клінічну користь для них.
Слід пам’ятати, що існують ліки та інші фактори (таблиця 7.2) можуть заважати надійності вимірювань (Е), наприклад, обладнання з глюкозооксидазою, на яке вони впливають сечова кислота, галактоза, ксилоза, парацетамол, аскорбінова кислота, ...
Рекомендується забезпечити освіту, навчання та підтримку діабету у подальших спостереженнях, коли призначено обладнання для постійного моніторингу (E).

18. Догляд за ДМ у лікарні. (Розділ 15, s173)
Цілі госпіталізованих пацієнтів повинні включати профілактику як гіперглікемії, так і гіпоглікемії, оскільки вони пов'язані з гіршими наслідками, включаючи смерть. Лікарні повинні сприяти найкоротшому та безпечному перебуванню в лікарні та забезпечувати ефективний перехід із лікарні, що дозволяє уникнути гострих ускладнень та реадмісії.
При догляді за СД в лікарні рекомендується проконсультуватися з командою, яка спеціалізується на лікуванні СД або глюкози, коли це можливо (E), це може покращити рівень реадмісії та зменшити витрати на догляд.
Дано рекомендації щодо періопераційного догляду за СД, хоча вони не мають вагомих доказів.
Потрібно мати структурований план виписки, адаптований для пацієнта з СД (В), який включає мінімум даних, за даними Агентства з досліджень та якості медичної допомоги (AHRQ), у якому повідомляється про ліки та забезпечується під час госпіталізації і після виписки надається структурований документ про виписку, і безперервність прийому ліків гарантується до отримання допомоги фахівцями первинної медичної допомоги.

19. Захист діабету. (розділ 16. s182-s183)
Ці рекомендації вже були опубліковані в 2018 році після заяви робочої групи ADA "Робоча група з питань доступу та доступності інсуліну: висновки та рекомендації", особливо орієнтована на вартість INS і на те, як це може вплинути на людину з СД з точки зору того, що "люди, які живуть із СД, не повинні стикатися з додатковою дискримінацією через СД".
Ці засновані на фактичних даних, рецензовані заяви ADA стосуються:
• Доступ до INS та його вартість
• DM та працевлаштування
• СД та водіння
• Управління СД в шкільних умовах, денних центрах та виправних установах
Вони орієнтовані як інструменти для навчання в школі, керівництво роботодавцями, агентствами з працевлаштування та (водійські) дозволи, для політиків, що надають законодавчі та політичні рекомендації з науковою підтримкою.

* Важливе зауваження. - це аргументоване резюме щодо практики охорони здоров'я медичних працівників першого рівня було здійснено в рекордні терміни командою мережі GDPS (Матеу Сегі Діас, Джоан Барро де ла Пуенте, Франсіско Карраміньяна Баррера та Енріке Карретеро Анібарро ) з метою якнайшвидшого звернення до медичного персоналу першого рівня. З цієї причини можуть бути помилки в перекладі або початковому значенні статті, що змушує її не замінювати її. Ми рекомендуємо його уважно прочитати. Стаття знаходиться у вільному доступі за посиланням, яке ми додаємо.