Вступ

харчування

У лікарняних умовах значна частина пацієнтів потребує встановлення харчової підтримки через неможливість задоволення своїх харчових потреб пероральним шляхом або наявність умов, що ускладнюють годування.

Ентеральне харчування (EN) - найкращий шлях доступу у пацієнтів, у яких шлунково-кишковий тракт функціонує, оскільки забезпечує деякі клінічні переваги, серед яких виділяється зменшення часу перебування в лікарні (ЗМЗ -0,80, 95% ДІ -1,23, -0,37, P = 0,0003) та 36% зниження частоти інфекційних ускладнень (RR 0,64, 95% ДІ 0,48, 0,87, P = 0,004) .1

Наявність непереносимості EN або зміни в шлунково-кишковому тракті, які унеможливлюють годування цим шляхом, гарантують початок парентерального харчування (PN). Американське товариство парентерального та ентерального харчування (ASPEN) 2 пропонує ініціювати PN за таких умов:

  • У добре харчуваних пацієнтів, які не змогли покрити 50% своїх потреб у харчуванні перорально або ентерально протягом останніх 7 днів.
  • У пацієнтів з харчовим ризиком, які не змогли задовольнити їхні потреби протягом останніх 3-5 днів.
  • Негайне введення пацієнтам з гіпотрофією, де ЕН або пероральний шлях протипоказаний або недостатній для задоволення енергетичних потреб.

Зі свого боку, Європейське товариство парентерального та ентерального харчування (ESPEN) рекомендує розпочати ПН у важкохворих пацієнтів, де вважається, що ЕН не можна починати в перші 3 дні перебування в лікарні.

PN пов’язаний з деякими перевагами щодо більшого забезпечення енергією та білками, таким чином, здатний послабити катаболізм білка, пов’язаний з критичним станом, однак його використання також пов’язане з деякими недоліками, головним чином більшою кількістю гіперглікемічних епізодів, інфекцій, серед інших представлених у таблиці 1.4

Існують різні типи ПН, одним з них є індивідуалізований, в якому макроелементи (білки, ліпіди та вуглеводи) та мікроелементи (вітаміни, мінерали, електроліти та мікроелементи), необхідні для задоволення енергетичних та харчових потреб пацієнта, забезпечуються в одній суміші. Для призначення та приготування цієї суміші пропонується дотримуватися стандартизованого протоколу, оскільки існує ризик бактеріального забруднення під час її приготування, крім можливих опадів або нестабільності суміші через несумісність деяких добавок (кальцію, фосфор, серед інших) .5

Інший спосіб - суміші стандартизований NP, також відомий як сумки попередньо змішаний або трикамара, які складаються з пакета, що складається з трьох камер (амінокислот, розчину декстрози та ліпідів), розділених мембраною, яка розбивається таким чином, що три камери змішуються перед інфузією, продаючи рецептури для периферичної або центральної інфузії, залежно від складу це. Деякі презентації, доступні в Мексиці, згадані в таблиці 2.5

Серед переваг, про які повідомляють фармацевтичні компанії, виділяється оптимізація ресурсів, менший ризик забруднення суміші, крім задоволення енергетичних потреб більшості пацієнтів.6. Інструкції щодо досягнення однорідної суміші різняться між різними фармацевтичними компаніями., припускаючи, що спочатку їх змішують камери амінокислот і декстрози, а потім ліпідні камери. (Див. Відео 1 та відео 2)

Деякі результати дослідження щодо переваг та недоліків трикамерних мішків описані нижче.

Перевага

Існує обмежена кількість доказів щодо клінічних переваг використання стандартизованих проти індивідуалізованих ПН через відсутність клінічних випробувань, і дані, отримані з аналізів ретроспективна. 7

В даний час більша доступність цих продуктів у лікарнях призвела до нераціонального та надмірного їх вживання, що зазвичай робиться без належного контролю спеціаліста з клінічного харчування, часто відмовляючись від використання добавок (вітамінів, мікроелементів), що є необхідним для уникнення потенційних недоліки.16

Деякі міжнародні організації видали деякі рекомендації щодо його безпечного та оптимального використання. Британська група фармацевтичного харчування пропонує його використовувати після того, як пацієнта оцінить група з питань харчування, вирішивши найбільш підходящий спосіб годівлі та харчові потреби пацієнта; у разі наявності лише трикамерних мішків, втручання розроблено більше відповідно до клінічного стану. Мікроелементи слід додавати в мішок в асептичному середовищі або іншим шляхом (ентерально, внутрішньовенно у фізіологічному розчині тощо) 17.

ASPEN вважає, що пакети трикамари можуть бути корисними у ситуаціях, коли харчовий ризик, стан харчування та стан здоров'я оцінювались групами з питань харчування та не повинні використовуватися узагальнено. 18

Для його призначення пропонується врахувати наступні пункти 14, 16: (Ілюстрація 1)

  • Через свій склад мішки трикамари можуть бути недоречними у пацієнтів із підвищеними потребами в енергії та білках.
  • Уникайте застосування пацієнтам, які потребують обмеження рідини.
  • Уникайте його застосування пацієнтам, у яких підвищена потреба в електролітах (діарея, блювота, свищі та ін.).
  • Уникайте його застосування пацієнтам, які потребують обмеження білка (хронічні захворювання нирок, печінкова енцефалопатія), оскільки препарат може не відповідати енергетичним потребам.
  • Згідно з повідомленнями досліджень, це може бути життєздатним у лікарнях, де потрібно менше 6 препаратів на день.

Висновок

Стандартизований або трикамерний ПН має деякі переваги перед індивідуалізованим ПН, головним чином з точки зору витрат та нижчого рівня зараження, крім зменшення ризику взаємодій та/або опадів, спричинених людською помилкою. Також виділяються деякі недоліки, серед них обмежений внесок білків, якого недостатньо для задоволення потреб пацієнтів з катаболічними процесами, крім того, що він пов'язаний з більшою частотою електролітних порушень. Хоча цей тип продукту підходить не для всіх пацієнтів, він може бути відповідною стратегією підходу для тих пацієнтів, де склад продукту пристосований до їхніх харчових потреб, що має бути вирішено після того, як фахівець з клінічного харчування оцінить стан харчування та клінічні стан хворого.

Список літератури

БЕЗ КОНФЛІКТУ ІНТЕРЕСІВ. М у Північній Кореї. Іван Осуна Паділла. Клінічний дієтолог, Національний інститут респіраторних хвороб, CDMX, Мексика. Повний професор, ступінь магістра з клінічного харчування, Національний інститут громадського здоров'я, Мексика.