дитинства

  • реферат
  • мета:
  • дизайн:
  • налаштування:
  • предмети:
  • методи:
  • результати:
  • висновок:
  • Спонсорство:
  • вступ
  • Предмети та методи
  • Подальші заходи у віці 9 місяців
  • Подальші заходи у віці 9 років
  • Оцінка антропометрії, артеріального тиску та когнітивних та психологічних функцій
  • Оцінка серцевої структури, артеріальної відповідності та товщини сонного інтимного середовища
  • Оцінка будови тіла
  • Статистичні методи
  • результат
  • Антропометрія та склад тіла
  • Екзема та астма
  • Інфекції в дитячому віці
  • Будова та функція артерій у віці 9 років
  • Когнітивна функція у віці 9 років
  • Психологічне здоров’я у віці 9 років
  • обговорення

Відео: Ексклюзивні дієти при екземі (лютий 2021)

реферат

Вивчити, чи не представляє ризик для дитини вплив високих концентрацій 25 (ОН) -вітаміну D під час вагітності.

дизайн:

налаштування:

Пологовий будинок принцеси Енн, Саутгемптон, Великобританія.

предмети:

Була прийнята група з 596 вагітних жінок. Всього було обстежено 466 (78%) дітей при народженні, 440 (74%) у віці 9 місяців та 178 (30%) у віці 9 років.

методи:

Концентрацію вітаміну D у матері 25 (ОН) вимірювали наприкінці вагітності. Антропометрія дитини була зафіксована при народженні, 9 місяців та 9 років. Атопічну екзему оцінювали через 9 місяців. Через 9 років дітям зробили ехокардіограму та подвійне енергетичне рентгеноскопічне поглинання, вимірювали артеріальний тиск, вихід артерій та інтимну товщину сонної артерії, оцінювали інтелект та психологічну функцію.

результати:

Не було жодних кореляційних зв'язків між концентрацією 25-ОН-вітаміну D у матері та розмірами тіла дитини, а також інтелектом дитини, психічним здоров'ям та серцево-судинною системою. Діти, матері яких мали концентрацію вітаміну D 25 (ОН)> 75 нмоль/л під час вагітності, пройшли спостереження через 9 місяців (АБО 3, 26, 95% ДІ 1, 15–9, 29, Р = 0,025) та астма з підвищеним ризиком розвитку екземи. 9 років (АБО 5, 40, 95% ДІ, 1, 09–26, 65, Р = 0, 038) порівняно з дітьми, матері яких мали концентрацію 2), використовуючи веб-сервіс SoDa-IS для спеціалістів із сонячної енергетики та радіації (//www.soda-is.com/eng/index) .html). Одночасно із забором сироватки наприкінці вагітності жінки заповнювали дієтичну анкету, яка оцінювала частоту споживання 100 продуктів або груп продуктів за попередні 3 місяці (Robinson et al., 1996). Середньодобове споживання вітаміну D розраховували шляхом множення вмісту вітаміну D у стандартній порції кожної дієти на частоту вживання. Жінки також надали інформацію про вітамінні добавки, які вони приймали.

Після пологів медсестри-дослідники реєстрували вагу, довжину, окружність голови та окружність плеча, як описано раніше (Godfrey et al., 1996b). На рисунку 1 показано кількість учасників початкового дослідження та виведення зразка дослідження, який використовувався для вивчення зв'язку між концентраціями вітаміну D у матері (ОН) та результатами для дітей.

Виведення досліджуваного зразка, що використовується для вивчення взаємозв'язку концентрацій 25 (ОН) -вітаміну D у матері на пізніх термінах вагітності та результатів дітей.

Повнорозмірне зображення

Подальші заходи у віці 9 місяців

З 466 дітей, які мали інформацію про концентрацію 25 (ОН) -вітаміну D у матері на кінець вагітності, 440 (94%) спостерігали у віці 9 місяців. Ми вирішили вивчити дітей у цьому віці, щоб оцінити траєкторію постнатального росту та виявити дитячу атопічну екзему. Медсестри-дослідники реєстрували вагу, довжину, окружність голови та окружність плеча. Вони дослідили шкіру дитини на наявність ознак видимої атопічної екземи. Матерів запитували, чи є у дитини суха шкіра чи свербить шкіра від народження та чи був діагноз атопічної екземи визначений із використанням модифікованої версії діагностичних критеріїв Робочої групи Великобританії з атопічного дерматиту (Williams et al., 1994). В якості критерію ми пропустили анамнез або сінну лихоманку в анамнезі, оскільки діти були занадто маленькими, щоб розвивати ці порушення. Матерів запитували, чи коли-небудь лікар діагностував у дитини пневмонію або бронхіоліт, грудну клітку або бронхіт чи вушну інфекцію у дитини, і чи не було у дитини діареї (частий стілець), яка тривала 2 дні і більше.

Подальші заходи у віці 9 років

Оцінка антропометрії, артеріального тиску та когнітивних та психологічних функцій

Коли діти наближались до 9-річного віку, ми попросили Педіатричну службу у справах дітей у Саутгемптоні написати своїм батькам, яких запросили взяти участь у черговому подальшому дослідженні, щоб вивчити вплив раннього росту на структуру та функції серця та судин, когнітивні та психологічні функції, а також на кісткову масу. Цей вік був обраний, тому що ми хотіли вивчати дітей до досягнення ними статевого дозрівання. Всі діти в когорті раніше були відмічені на комп’ютері дитячого здоров’я в Центральній медичній клініці в Саутгемптоні. Лист надіслано всім сім'ям, які все ще проживають у районі Саутгемптона. З 440 дітей, спостережуваних через 9 місяців, які мали дані про концентрацію 25 (ОН) -вітаміну D у матері, 178 все ще жили в місті та погодились взяти участь.

Під час візиту додому вимірювали зріст та вагу дитини. Матерів запитували, чи не страждає їхня дитина на тривалий термін, та деталі будь-яких діючих ліків, що відпускаються за рецептом. Після 5 хвилин відпочинку систолічний та діастолічний артеріальний тиск тричі вимірювали на лівій руці на рівні серця, поки дитина сиділа. Вимірювання проводили за допомогою Dinamap 1846 (Critikon, Великобританія), розмір манжети рекомендований виробником на основі окружності плеча дитини. В аналізі використовували середнє значення цих трьох вимірювань. Когнітивну функцію вимірювали за скороченою шкалою інтелекту Векслера (WASI; Wechsler, 1999), а психологічне здоров'я оцінювали за допомогою опитувальника сили та труднощів матері (SDQ) (Goodman, 1997). SDQ складається з п’яти під шкал, які оцінюють просоціальну поведінку, гіперактивність, емоційні симптоми, проблеми поведінки та проблеми однолітків.

Оцінка серцевої структури, артеріальної відповідності та товщини сонного інтимного середовища

Відповідність артерій вимірювали неінвазивним оптичним методом, який визначає час проходження дилатаційної хвилі, що поширюється в артеріальній стінці через хвилю тиску, що генерується скороченням лівого шлуночка. Вимірювання часу, необхідного для проходження хвилі на відому відстань, дозволяє розрахувати швидкість пульсової хвилі. Оптичний метод перевірений на основі визначення швидкості хвилі внутрішньоартеріального тиску (Bonner et al., 1995). Швидкості пульсових хвиль вимірювали у двох артеріальних сегментах, аорті та стегновій кістці, що простягаються від загальної сонної артерії біля дуги аорти до артерії стегна трохи нижче пахової зв’язки та аорти до стопи, що простягається до задньої великогомілкової артерії. Швидкість пульсової хвилі опосередковано пов'язана з квадратним коренем гнучкості стінки судини. Тому висока швидкість пульсових хвиль свідчить про більш жорстку артеріальну стінку.

Оцінка будови тіла

Дитину піддавали вимірюванню жиру та худої маси за допомогою подвійної рентгенівсько-абсорбційної спектрометрії (Lunar DPX-L із використанням спеціального педіатричного програмного забезпечення (v 4, 7c, GE Corporation, Madison, WI, USA)). Інструмент калібрували щодня, і всі сканування проводили з дітьми, що носили легкий одяг. Короткострокові та довгострокові коефіцієнти варіації (CV) приладу становили 0, 8 та 1, 4%.

Статистичні методи

Комітет з питань етики для місцевих досліджень затвердив протоколи дослідження, і діти (після 9-річного спостереження) та їх матері отримали письмову інформовану згоду. Розслідування відповідає принципам, викладеним у Гельсінській декларації.

результат

Серед 466 жінок в оригінальному дослідженні середня концентрація 25 (ОН) -вітаміну D в сироватці крові на пізніх термінах вагітності становила 50 нмоль/л (інтерквартильний діапазон 30-75,3). Двісті тридцять п’ять жінок (50,4%) мали 25 (ОН) -вітамін D> 50 нмоль/л, 132 жінки (28,3%) мали концентрації від 27,5 до 50 нмоль/л, а 99 (21,2%) мали концентрації 0, 5).

Стіл в натуральну величину

обговорення

Отримані нами результати у цій групі дітей у віці до 9 років свідчать про те, що вплив більш високих концентрацій материнського 25 (ОН) -вітаміну D на пізній фазі вагітності становить великий ризик для дитини. Ми не знайшли жодних доказів того, що 25-ти (ОН)-вітамін D матері при пізній вагітності не впливали на ріст дитини, когнітивні функції, психологічне здоров’я та серцево-судинну систему. Є дані, що у дітей, які під час вагітності зазнавали більш високих концентрацій 25 (ОН) -вітаміну D, їх матері, мабуть, повідомляли про пневмонію або діарею протягом перших 9 місяців життя, хоча існує ризик розвитку інших дихальних шляхів. або вушні інфекції не збільшувались. Щодо атопічних розладів, то був більш однорідний характер. Діти, матері яких мали високі концентрації 25 (ОН) -вітаміну D (> 75 нмоль/л) на пізніх термінах вагітності, частіше мали видиму екзему у віці 9 місяців і, як правило, мають більш високий ризик діагнозу атопічної екземи. використовуючи переглянуті діагностичні критерії Робочої групи Сполученого Королівства. У 9-річному віці ризик розвитку астми в анамнезі був у п'ять разів вищим, ніж у дітей, які зазнали низького рівня вітаміну D у матері, хоча їх кількість була низькою.

Одним з обмежень нашого дослідження була наша нездатність стежити за усіма дітьми в оригінальній когорті до 9 років. Це було частково через те, що деякі відійшли від району, де проводилось початкове дослідження, і неможливо простежити за ними, а частково тому, що деякі відмовились брати участь. Середні материнські концентрації 25 (ОН) -вітаміну D в кінці вагітності були трохи вищими у дітей, які брали участь у 9-річному спостереженні, порівняно з рештою когорти. Їхні матері були трохи старшими, мали тенденцію бути краще освіченими і рідше курили під час вагітності, проте не було значних відмінностей між розміром двох груп при народженні, вагітності чи соціальному класі матері. Нездатність відповісти або наша нездатність прослідкувати за усіма дітьми в оригінальній когорті призведе до упередженості лише в тому випадку, якщо взаємозв'язок між материнським 25 (ОН) -вітаміном D та результатами різниться у дітей, сім'ї яких переїхали або не відповіли на наше запрошення. малоймовірно.

Незважаючи на те, що вплив шкіри на УФ-В вважається основним фактором, що визначає статус вітаміну D (Holick, 2004), оцінка впливу УФ-В на основі сонячних даних Метеорологічного бюро є неточною через значні сезонні зміни інтенсивності УФ-В. Поєднавши інформацію про сонячні години у місяці вагітності від місцевої метеостанції з поправкою на сезонні коливання енергії УФ-В, ми отримали вплив ультрафіолетового випромінювання В, яке сильно пов’язане з рівнем вітаміну D під час вагітності. приймати вагітним жінкам, що отримують 10 мкг вітаміну D щодня (Департамент охорони здоров’я, 1998a). У цій групі лише три жінки приймали їжу з їжею або добавками, які перевищували це значення, тому ми не могли дослідити, чи вживання рекомендованої кількості вітаміну D впливає на здоров’я та розвиток їхньої дитини.

Багато жінок відчувають дефіцит вітаміну D як до, так і під час вагітності (Alfaham et al., 1995; Datta et al., 2002; Nesby-O'Dell et al., 2002; Dawodu et al., 2003; Meddeb et al., 2005; Schroth et al., 2005; Sachan et al., 2005). Згубний вплив такого дефіциту на розвиток скелета їхньої дитини та його ймовірний довгостроковий вплив на ризик остеопоротичних переломів (Javaid et al., 2006) викликає запитання щодо користі для населення для здоров'я добавок вітаміну D під час вагітності. Наші дані свідчать про те, що вплив більш високих материнських концентрацій 25 (ОН) -вітаміну D під час вагітності (> 75 нмоль/л) не впливає на ріст дитини, когнітивні функції, психологічне здоров’я та серцево-судинну систему. Наш висновок про те, що ризик розвитку атопічних розладів був підвищений у дітей, які зазнали вищих материнських концентрацій вітаміну D, повинен бути підтверджений в інших дослідженнях, але він свідчить про те, що добавки вітаміну D під час вагітності, можливо, потрібно орієнтувати на жінок, які, як відомо, мають дефіцит, а не пропонується всім незалежно від стану вітаміну D.