1 Надія Паласіос Кірос
2 Естер Аюзо Хіменес
1 Мобільна послуга ендоскопії.
Ветеринарний центр Castellana, Мадрид
nadia.palacios@gmail.com
2 C.V. Нова Сеговія, Сеговія
contacto@clinicanuevasegovia.com
Зображення, надані авторами

доброякісна

Стерилізована собака кокер, 12 років і вагою 10 кг, приходить до клініки з лікарні швидкої допомоги.

Історія клініки

Має постійний характер блювоти, що триває 12 годин. Блювота не дуже об’ємна і складається з прозорого білого слизу, приблизно 30. Стілець у нормі.

Пацієнтку стерилізували в іншій клініці рік тому, і з тих пір у неї спостерігається епізодичне блювота, яке лікується ранітидином. Стерпіть лише домашню пюреобразну дієту (овочі з куркою або кроликом) і рідкий йогурт. Вживання твердих речовин викликає у вас блювоту. Внутрішні та зовнішні щеплення та дегельмінтизація є сучасними.

При огляді спостерігається худорлявість, ознаки дегідратації легкої та середньої тяжкості, збільшення підщелепних лімфатичних вузлів, захист від пальпації в черепній черевній порожнині та захворювання пародонту III/IV ступеня (табл. 1).

Диференціальна діагностика

Для встановлення діагнозу та оцінки стану пацієнта пропонуються додаткові тести. Складається первинний перелік можливих диференціальних діагнозів гострої блювоти [23], не забуваючи, що він має річну історію спорадичної блювоти (хронічної блювоти) [24], беручи до уваги особливості Мори (табл. 1). Простий бічний рентген черевної порожнини не виявляє змін (рис. 1), а аналіз крові сумісний з дегідратацією, гемоконцентрацією та нирковою недостатністю нирок (табл. 2).

Лікування

Мора госпіталізована для введення внутрішньовенної сироваткової терапії з доповненням калію для корекції дефіциту рідини та електролітів. Симптоматичне лікування блювоти починають з внутрішньовенного/12-годинного ранітидину та дози маропітанту. За 12 годин він представив єдину блювоту, що складається зі слизу та піни. КТ та пульс нормальні, хоча все ще спостерігається затримка шкірної складки. Температура становить 38,2 ° C, захист живота продовжується.

Діагностична панель розширена за допомогою УЗД черевної порожнини, яке виявляє наявність двох вузликів у селезінці - 0,7 та 1,4 см відповідно. Помірна перитонеальна реакція спостерігається в черепному відділі черепа. Перистальтика шлунково-кишкового тракту і стінки в нормі, і зображення чужорідного тіла не видно, хоча просвіт шлунка не може бути повністю оцінений на наявність газів. Власники коментують, що на УЗД піометри ветеринар вже спостерігав вузлики в селезінці. Рекомендується моніторинг УЗД селезінки.

У наступні 8 годин блювоти більше не буде, шкірна складка нормалізується. Вода пропонується в невеликих кількостях, що добре переноситься; вводиться рідка дієта. Сечовипускати нормально. Через 24 години після прийому рідинну терапію відмінили, а пацієнта тримали вдома з рідкою дієтою - часті та низькі споживання - пероральний метоклопрамід/8 годин та ранітидин перорально/12 годин. Під час цілодобового огляду обстеження та константи є нормальними, а рідка дієта переноситься. Домашня дієта пристосовується до сусла, який вводили раніше, щоб збалансувати вміст поживних речовин, а також доповнюється вітамінно-мінеральною добавкою [22] (250 г телятини + 700 г макаронних виробів або картоплі + 50 г оливкової олія + 20 крапель полівітамінного комплексу, протягом двох днів годування).


Калькування

Через два тижні Мора набрала вагу (12,5 кг) і не виявляла жодних інших симптомів, крім випадків, коли вона вкрала печиво і негайно його вирвала. Дієтичний режим зберігається постійно, а ранітидин.

Через три місяці було проведено дохірургічне дослідження з метою очищення порожнини рота. Стан тіла Мори нормальний (13,2 кг, 3/5), вона підтримує встановлений режим годування та пероральний ранітидин/12 год. Передопераційні аналізи крові (табл. 3) та бічні рентгенограми грудної клітки (рис. 2) є нормальними.


Рецидив

Через п’ять днів вони йдуть до травмпункту з новим епізодом постійної блювоти, після того, як копали на фермі та з’їли бруд та рослинний матеріал. Випорожнення в нормі. Обстеження є нормальним, за винятком збільшення підщелепних гангліїв та захисту черепа.

Малюнок 5. Латеролатеральна рентгенограма грудної клітки з контрастом. Спостерігається повне спорожнення стравоходу та чужорідне тіло, каудальне до другого ребра.

Малюнок 6. Ендоскопічне зображення стравоходу. Спостерігаються смуги фіброзу, що відповідають за стеноз.

Ендоскопія проводиться під наркозом. Він попередньо призначений внутрішньовенно дизепам-бупренорфіном, індукований внутрішньовенно болюсно пропофолом і підтримується ізофтороном. Під час ендоскопії чужорідного тіла не спостерігали, але виявили наявність 10-сантиметрового сегмента, краніального до основи серця, з кількома поперечними стенотичними ділянками, з’єднаними поздовжніми та косими волокнистими фланцями (рисунок 6). Проходження ендоскопа (9 мм) злегка примусово вздовж них, перехід за найдистальніший стеноз за допомогою гастродуоденоскопа неможливий. Дослідження продовжують 3,8 мм бронхоскопом до шлунка. Власники не хочуть застосовувати додаткову дилатаційну терапію.

Нове лікування

Лікування модифікують, додаючи антибіотикотерапію внутрішньовенно цефазоліном/8 год та внутрішньовенно метронідазолом/12 год та внутрішньовенно преднізолоном 0,5 мг/кг/12 год.

Через 24 год починається введення води у невеликих кількостях, після чого дієта в рідкому вигляді, також у невеликих кількостях. На наступний день він переносить пюре з їжі (дієта з подрібненим оловом у кишечнику) і виписується із лікарні з пероральним вживанням преднізолону/12 год, цефалексину/12 год, метронідазолу/12 год, ранітидину/12 год та метоклопраміду/8 год.

Наступні огляди показують сприятливий розвиток. Преднізон виводиться поступово протягом 15 днів, метронідазол - через 10 днів, цефалексин - через 15 днів, а метоклопрамід та ранітидин зберігаються.

Другий рецидив

Через три тижні після ендоскопії вони знову звертаються до лікарні швидкої допомоги, оскільки він викрав кілька кісток зі сміття і знову має симптоми, сумісні з непрохідністю стравоходу. Проводиться латеролатеральний рентген грудної клітки (рис. 7), а радіощільне чужорідне тіло спостерігається черепно-мозково до першого ребра. Ендоскопіста передзвонюють на наступний день, і його відправляють додому на абсолютній дієті після введення ін’єкційного ранітидину та маропітанту. Вони повертаються до лікарні швидкої допомоги через кілька годин, оскільки він проковтнув пучки волосся з вух, а симптоми погіршились. Виконується новий бічний рентген грудної клітки (рис. 8) і спостерігається зображення, сумісне з мегаезофагусним черепом до стороннього тіла. Він був госпіталізований під час відпочинку після седації ацепромазином-буторфанолом та підтримувався з підтримкою внутрішньовенної терапії рідинами.

Рисунок 7. Латеролатеральна рентгенограма грудної клітки після прийому нового стороннього тіла. Маленьке радіощільне чужорідне тіло видно черепно-мозковою до першого ребра.

Рисунок 8. Латеролатеральна рентгенограма грудної клітки через кілька годин після прийому другого стороннього тіла. Спостерігається мегаезофагусний черепний до радіощільного стороннього тіла.

Рисунок 9. Ендоскопічне зображення стравоходу
в якому оцінено чужорідне тіло
покриті масою волосків.

Проводиться ендоскопія з тим самим режимом анестезії, що і попередній. Видаляється невелике кісткове чужорідне тіло, затиснуте між першими стриктурами та значною масою волосся (Рисунок 9).

Її виписали після виходу з наркозу, призначаючи пероральні препарати преднізолу 0,5 мг/кг/12 год, ранітидину/12 год та метоклопраміду кожні 12 год. Рекомендується дієта, подібна до тієї, що була у мене: кишковий корм просочується і пропускається через блендер кілька разів на день. Перед від'їздом він підстригається у перукаря. Преднізон відміняється через два тижні, метоклопрамід - через тиждень, ранітидин - через місяць.

Відгуки

У наступних оглядах стан організму хороший. Мора веде нормальний спосіб життя, і жодної нової блювоти та регургітації не з’явилося, за винятком випадкового вживання печива або кульки корму. Дієта на кишечнику, яку пройшов міксер, і підтримувала регулярні стрижки.

Завершення

Доброякісні стриктури стравоходу порушують якість життя пацієнта. Його лікування у багатьох випадках не дозволяє досягти повного одужання, і це фінансово дорого. Знаючи фактори ризику та діючи до його розвитку, ми можемо уникнути його формування. У разі анестезії та хірургічних втручань доцільно уникати тривалого голодування, оскільки вони схильні до гастроезофагеального рефлюксу, і лікувати його, якщо він трапляється. Якщо симптоми езофагіту з’являються після операції, його слід лікувати завчасно, щоб уникнути пошкодження глибоких шарів стравоходу та розвитку процесів фіброзу.