Стерильність
Потреба мати власну сім’ю, дитину - це природне бажання кожного дорослого. Незважаючи на те, що зачаття нового життя здається найпростішим у світі, на жаль, це не завжди так. Багато пар, які прагнуть завагітніти, після багатьох років марних спроб, стресів та почуття неадекватності звертаються до своїх гінекологів за порадою та допомогою.
Визначення стерильності (безпліддя) за даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) говорить, що стерильною (безплідною) парою можна вважати пару, яка не завагітніла протягом одного року під час регулярних незахищених статевих контактів.
Причини стерильності
Статистично зазначено, що приблизно 40% жінок відповідають за стерильність пари, приблизно 40% відповідає чоловік, приблизно 20% обидва партнери і приблизно у 15% причина стерильності пари неясна.
Причини безпліддя у жінок
- Вроджена стерильність (безпліддя):
- спричинені розладом генетичного обладнання, що визначає нормальний розвиток та функцію жіночих статевих органів,
- відсутність деяких важливих речовин, які беруть участь у підтримці гормонального балансу.
- Змінена структура жіночих статевих органів (закупорка маткових труб після запалення, спайки в малому тазі, розростання слизової оболонки матки, вроджені вади розвитку та пухлини статевих органів, стан після гінекологічних операцій).
- Гормональний (менструальний цикл без овуляції).
- Виснаження яєчників (вік, опромінення, цитостатики, повторні операції на яєчниках).
- Імунологічні (вироблення різних антитіл, наприклад, проти сперми, яєць, ембріонів).
- Інфекція (наприклад, хронічне запалення слизової оболонки матки, туберкульоз внутрішніх статевих органів, інфекції, що передаються від тварин людині - токсоплазмоз, бореліоз, цитомегаловірус).
- Психічна стерильність (безпліддя).
- Прийом деяких ліків - напр. контрацепція, деякі знеболюючі засоби, запалення.
- У зв'язку з іншими захворюваннями (захворювання щитовидної залози, гіпотрофія, рак, сильна авітаміноз).
- Незрозуміла (ідіопатична) стерильність (безпліддя).
Причини безпліддя у чоловіків
- Вроджена стерильність
- генетично обумовлений, що перешкоджає нормальному розвитку чоловічих статевих органів та нормальному сперміогенезу (вироблення та дозрівання сперми),
- не опускання яєчок в мішок, відповідно. їх затримання, напр. в черевній порожнині,
- вроджені вади розвитку статевих органів чоловіки.
- Непрохідність насіння (післязапальна, стан після операцій, травми, стерилізація).
- Гормональний (недостатнє вироблення чоловічих статевих гормонів з різних причин, з подальшим порушенням сперміогенезу).
- Шкідливий вплив навколишнього середовища (радіація, токсичні речовини, цитостатики).
- Імунологічна стерильність (безпліддя)
- Інфекція
- Прийом деяких лікарських засобів (що призводить до сексуальної дисфункції або сперміогенезу).
- У поєднанні з іншими захворюваннями (алкоголізм, цироз печінки, діабет, захворювання щитовидної залози).
- Незрозуміла (ідіопатична) стерильність (безпліддя).
Діагностика
Метою обстеження є виявлення причини безпліддя з подальшим його видаленням або лікуванням. Обох партнерів завжди розслідують.
Обстеження жінки
Основні іспити:
- Співбесіда з пацієнтом (перебіг менструального циклу, минулі захворювання, вже проведені обстеження та попереднє лікування безпліддя тощо) та базове гінекологічне обстеження (пальпація та в гінекологічних дзеркалах, включаючи онкоцитологію з шийки матки).
- Ультразвукове обстеження (базова та фолікуліометрія - оцінка росту фолікулів під час менструального циклу).
- Бактеріологія піхви та шийки матки (збір матеріалу з шийки матки та піхви для виявлення наявності інфекції) (аеробні та анаеробні бактерії, хламідії, уреаплазма, мікоплазма).
- Збір крові на венеричні захворювання.
- Збір крові на 2-й день менструального циклу для дослідження гормонального рівня.
- Експертиза АНТИМЮЛЕРОВИЙ ГОРМОН АМХ-найсучасніше виявлення перспективи успіху лікування стерильності.
- Лапароскопія (LSK = хірургічне втручання під загальним наркозом) або гістеросальпінгографія (HSG = амбулаторна рентгенохірургічна операція з рентгеноконтрастною речовиною) для оцінки стану внутрішніх статевих органів (матки, яєчників, маткових труб, разом з оцінкою їх прохідність або видалення уражень ендометрія,.).
Обстеження в пунктах 1-5 також може проводити дільничний гінеколог, який потім направляє пацієнта з результатами до центру допоміжної репродукції.
Іспити у пункті №. 6 виконуються у гігієнічних відділеннях або лікарях у центрі допоміжної репродукції
Додаткові обстеження:
- Гістероскопія (діагностична або навіть хірургічна процедура, переважно під загальним наркозом) (оцінка стану порожнини матки, слизової, матки, маткових труб).
- Посткойтальний тест (оцінка якості слизу, кількості та руху сперми після нормального статевого акту).
- Генетичне тестування (при підозрі на генетично обумовлені порушення фертильності).
- Обстеження на наявність захворювань, що спричиняють підвищене згортання крові, і, як наслідок, більша ймовірність викидня.
- Імунологічне обстеження (наявність антитіл проти сперми та яєчників).
- Психологічна та сексологічна експертиза (труднощі під час статевого акту, психореактивні розлади тощо).
Обстеження чоловіка:
Основні іспити:
- Сперміограма - еякулят, отриманий за допомогою мастурбації через три дні сексуального утримання (обсяг еякуляту, кількість сперми, частка патологічних форм сперми, частка та якість їх руху, наявність інших клітин, при необхідності бактеріологічне дослідження для виявлення наявної інфекції).
- Аналіз крові на наявність венеричних захворювань.
Додаткові обстеження:
- Урологічне дослідження.
- Генетичне обстеження (при підозрі на генетично обумовлені порушення фертильності, при серйозних порушеннях сперміограми або перед спробою отримати сперму хірургічним шляхом).
- Обстеження гормонального рівня (при більш серйозних порушеннях сперміограми).
- Психологічне та сексологічне обстеження (імпотенція, недостатня ерекція, відсутність еякуляції тощо)
У деяких пар навіть після використання всіх методів обстеження причина безпліддя не виявляється (це так звана ідіопатична стерильність). Однак їх частка поступово зменшується в міру вдосконалення діагностичного процесу.
Які варіанти лікування стерильності?
Перш за все, важливо з’ясувати причину безпліддя (якщо це взагалі можливо) або поєднання цих причин, характерне для багатьох безплідних пар.
Лікування безпліддя має бути цілеспрямованим і послідовним, іншими словами, якщо це медично доцільно, починати з більш простих форм лікування (наприклад, у пацієнтів з ендометріозом іноді достатньо адекватного лікування ендометріозу і якщо у пари немає інших причин стерильності) ., вагітність може настати природним шляхом після лікування партнера, аналогічно при лікуванні розладів щитовидної залози або підвищеного рівня пролактину, у чоловіків, наприклад, після лікування хронічної сечостатевої інфекції тощо).
Іноді навіть не потрібно взагалі лікування, якщо пара здорова, "у них просто не виходить". Достатньо лише відповідних "термінів" статевого акту до періоду овуляції, тобто приблизно до середини менструального циклу. Також пацієнт може точніше визначити час овуляції, дослідивши базальну температуру (температура піднімається приблизно на 0,5 ° C за рахунок гормону прогестерону. Найбільш підходящим періодом для запліднення є 1-2 дні до підвищення базальної температури. Базальна температура необхідно вимірювати в стандартних умовах, тобто в тому самому місці і бажано відразу після пробудження). Сьогодні вони також отримують комерційні тести для визначення часу овуляції, які пацієнт може придбати в аптеці без рецепта. Овуляцію можна більш точно визначити за гормональним рівнем та ультразвуком.
У здорової пари, яка просто «зазнає невдачі», сексуальні або психічні проблеми також можуть бути причиною безпліддя. У таких випадках необхідно відвідати відповідних експертів.
Згадані на сьогодні причини безпліддя можуть бути вирішені гінекологами, урологами, ендокринологами або сексологами навіть без співпраці з Центром допоміжної репродукції.
В рамках первинного гінекологічного контакту також можна відстежувати спонтанний (спонтанний) цикл, тобто цикл без застосування ліків, а також цикл із застосуванням кломіфен цитрату (гормональні таблетки). Перевіряється базальна температура (пацієнтка оглядає її сама), ріст фолікула (фолікулів) і слизової оболонки матки за допомогою ультразвуку або рівня гормонів. За належних умов (наявність принаймні одного досить великого фолікула, достатньо високої слизової оболонки матки або адекватного гормонального рівня) терміни статевого акту рекомендуються цій парі.