Попередження: Ця сторінка є перекладом цієї сторінки оригінально англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади генеруються машинами, не те, що всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-які переклади цього веб-сайту та його веб-сторінок можуть бути неточними та неточними повністю або частково. Цей переклад надається для зручності.
Стравохід Барретта - це стан, при якому тканина, що вистилає стравохід - трубка, яка пропускає їжу з рота в шлунок - замінюється тканиною, подібною до тканини кишкової оболонки. Це відбувається переважно в клітинах епітеліальної тканини, що вистилають нижній відділ стравоходу.
Приблизно у 10% пацієнтів з гастроезофагеальним рефлюксом можна очікувати розвиток стравоходу Барретта, а приблизно у 10% пацієнтів з стравоходом Баррета виникає дисплазія.
Дисплазія є передраковою стадією стравоходу Барретта, де клітина розвиває аномальні характеристики. Однак ці аномальні клітини не мають здатності поширюватися на інші частини тіла. Залежно від схильності дисплазії доступні варіанти лікування.
Характеристика дисплазії стравоходу Барретта
Дисплазію стравоходу Барретта гістологічно класифікують на два типи: "аденома" та "неаденома-подібна" на основі подібності диспластичних клітин до клітин, що знаходяться в спорадичних аденомах товстої кишки. Крім цих, рідкісні та аномальні форми дисплазії також зустрічаються в епітелії, ураженому стравоходом Барретта та синдромом роздратованого кишечника.
У стравоході Барретта є два нахили дисплазії: дисплазія низької та дисплазії високого ступеня. Вони визначаються за допомогою ендоскопії або біопсії.
Неякісна дисплазія стравоходу Баррета
Якщо мікроскопічне дослідження виявляє присутність деяких клітин з легкими аномальними характеристиками, це називається «дисплазією низького ступеня» (LGD). Цей стан розглядається як найбільш рання передракова стадія епітелію стравоходу. Клітини з LGD мають щільні ядра, які є видовженими, неправильними та гіперхроматичними, мають помітний хроматин із численними дрібними ядерцями.
Аденоматозний LGD - звичайний тип дисплазії в стравоході Баррета. Тут крипти показують порівняно збережену конфігурацію залози або лише мінімальне спотворення ядерної конфігурації, але нормальної кількості ядер. Найчастіше спостерігаються диспластичні ядра, додані біля основи клітин. Значення LGD у стравоході Барретта є суперечливим, але, як правило, рекомендується.
Діагностика та лікування
При диспластичній СЕА низького ступеня діагностика може бути настільки складною, що спостерігається незначна різниця між "невизначеним для дисплазії" та LGD у біопсіях. Однак існують суттєві відмінності між діагнозом обох цих станів між пацієнтами та між ними, які, таким чином, об’єднуються в одне з точки зору їх клінічного ведення.
LGD вимагає ефективного лікування гастроезофагеального рефлюксу за допомогою інгібіторів протонної помпи або ІПП. Підтримання здорової та збалансованої дієти також може допомогти зменшити рефлюкс. Пропонуються регулярні біопсії, щоб переконатись, що дисплазія не переростає в злоякісну. Коли дисплазії більше не спостерігається, ендоскопічне спостереження може бути перервано, але доцільно продовжувати приймати ІПП.
Якщо препарати кислотного рефлюксу не викликають адекватної реакції та можуть усунути дисплазію, пропонується ендоскопічна терапія (ЕЕТ) з викорінення.
Ендоскопічна резекція (ЕР)
- Ендоскопічна резекція (ЕР) використовує ендоскопічні методи для видалення диспластичної тканини. Для належної оцінки дисплазії ендоскопічну резекцію слід проводити лише пацієнтам з відхиленнями, які видно при ендоскопії.
- Як правило, більшість підозрілих ділянок тканини розтинають під час ендоскопічної резекції для подальшого аналізу.
- Залишкові ділянки дисплазії видаляють методом радіочастотної абляції.
Радіочастотна абляція (RFA)
- У техніці RFA радіочастотні хвилі пропускають через катетер для видалення хворої тканини стравоходу, не завдаючи занадто великої шкоди здоровим сусіднім тканинам.
- Заміна патологічної тканини Баретта здоровою тканиною займає близько чотирьох тижнів при лікуванні RFA.
Дисплазія високого нахилу в стравоході Барретта
Повноцінна дисплазія (HGD) у стравоході Барретта (BE) - ще один крок у передраковому континуумі тканинних змін до фактичного розвитку аденокарциноми стравоходу. Стравохід Барретта, який виникає як ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ), є ненормальною зміною, яка відбувається в нормальних клітинах стравоходу. ХГД збільшує ризик розвитку аденокарциноми стравоходу.
Діагностика та лікування
Езофагектомія: Ця процедура полягає у видаленні патологічних тканин зі стравоходу Барретта хірургічним шляхом, а також застосовується для лікування пацієнтів із ХГД. При цій процедурі видаляється весь стравохід, а потім відновлюється штучний орган з використанням частин інших органів (зазвичай шлунка).
Ендоскопічна резекція слизової (EMR): Ця процедура допомагає видалити аномальні ділянки тканини в оболонці стравоходу, включаючи HGD. EMR також часто використовується для видалення шорстких ділянок HGD.
Радіочастотна абляція з абляцією Баркса: Для лікування ХГД через стравохід Барретта теплова енергія подається на ділянки кишкової метаплазії для абляції аномальних клітин стравоходу.
Фотодинамічна терапія (ФДТ): Це свого роду лікування ХГД, яке використовує світлову енергію для видалення хворих клітин стравоходу після попередньої обробки сенсибілізуючою хімічною речовиною.
Кріотерапія: Цей процес включає розпорошення рідкого азоту або вуглекислого газу на слизову стравоходу, що замерзає та HGD.