Субарахноїдальний крововилив

Діагностика субарахноїдального крововиливу (SAH)

Перш за все, за клінічною картиною та неврологічним дослідженням.

Підозра на SAH повинна бути підтверджена:

Поперекова пункція. У лікворі є видима кров. Іноді важко розрізнити, особливо якщо кровотеча невелика, a Субарахноїдальний крововилив травматичної люмбальної пункції і що в перші години САХ може бути негативним.

КТ черепа. Виявлення SAH пропорційне інтенсивності симптомів та часу розвитку.

Чутливість становить 98-100% протягом перших 12 годин. Можуть бути виявлені як кровотечі, так і інші супутні висновки, такі як внутрішньопаренхіматозні гематоми, внутрішньошлуночкові крововиливи або гідроцефалія.

Кількість кровотечі, що сталася, оцінюється за допомогою радіологічної шкали Фішера.

І ступінь - відсутні дані про наявність крові на КТ.

ІІ клас. - Кров дифузна, але недостатньо щільна для утворення згустків більше 1 мм у вертикальних цистернах.

ІІІ клас. - Рясна кров з щільними згустками товщиною більше 1 мм у вертикальній площині або більше 3 × 5 мм у горизонтальній площині.

IV клас. - Внутрішньомозкова та/або шлуночкова гематома з дифузною субарахноїдальною кровотечею або без неї.

Ангіо-КТ. Це дозволяє візуалізувати церебральне судинне дерево і є менш інвазивним, ніж артеріографія. Надає тривимірну інформацію та визначає аневризми.

Магнітно-резонансний, і зазвичай застосовується у випадку вагітної жінки.

3D-цифрова субтракційна ангіографія - це обраний метод виявлення аневризм і дозволяє, якщо такі є, одночасне лікування

субарахноїдальний

Субарахноїдальний крововилив Це надзвичайна медична допомога, і постраждалий пацієнт повинен якнайшвидше потрапити до реанімаційного відділення.

Лікування субарахноїдального крововиливу

Дія в реанімації з пацієнтом, загалом кажучи, зазвичай:

- Проводиться постійний моніторинг та серцево-дихальна стабілізація.

- Необхідно забезпечити належну вентиляцію та оксигенацію пацієнта. Підтримуйте адекватний артеріальний тиск.

- Вживайте загальних заходів, таких як відпочинок, зволоження, седація, знеболюючі засоби, якщо є біль тощо.

- Виконайте додаткові тести, необхідні для постановки діагнозу (радіовізуальне, аналітичне тощо).

- Я знаю профілактичне лікування шлунково-кишкових проблем, судом та спазму судин.

- Постійний контроль температури тіла. Підтримуйте повноцінне харчування, як правило, парентерально.

-Контроль натрію, глюкози, магнію, гемоглобіну тощо.

Лікування кровотечі

Якщо крововилив обумовлений аневризмою, лікування повинно бути таким:

Хірургічний, або ендоваскулярний.

Інтенсивне спостереження після будь-якого втручання.

Контроль коагуляції. Антикоагуляція Антикоагуляція тромбоцитів.

Лікування вазоспазму

Потрійний Н (лікувати гіперволемію, гіпертонію та гемодилюцію) до тих пір, поки не буде виключена аневризма.

Уникайте електролітних розладів, ацидозу, гіпоксії, гіперглікемії, сепсису.

Лікування гідроцефалії

Дренаж шлуночків, якщо потрібно.

Лікування ендокраніальної гіпертензії

Лікуйте гідроцефалію, якщо це причина, лікуйте спазм судин, якщо це походження, і якщо це пов'язано з синцями, хірургічне лікування

Лікування судом

Профілактика до початку і, якщо вони з’являються, лікування протиепілептичними препаратами протягом b4-6 місяців.

Лікування гіпонатріємії

Якщо це пов'язано з синдромом "втрачає сіль", рекомендується збільшити об'єм плазми і гіпертонічну сироватку, а якщо це пов'язано з синдромом неадекватної секреції антидіуретичного гормону, пацієнта слід тримати гіповолемічним.

Лікування серцевих ускладнень

Та, що відповідає типу ускладнення, яке представляє пацієнт.

Тема: Субарахноїдальний крововилив. Лікування, Вона була розглянута, розроблена та узагальнена доктором Марією Хулією Ромеро Мартін. Спеціаліст з неврології та внутрішніх хвороб, опублікувати в: www.tumedicoaltelfono.es

Список літератури:

Мультидисциплінарне управління та нові терапевтичні стратегії при аневризматичному субарахноїдальному крововиливі, Alejamdro A Rabinstein, Giuseppe Lanzino, Eelco F M Wijdicks, Lancet Neurol 2010; 9: 504-19.

Антагоністи кальцію при аневризматичному субарахноїдальному крововиливі, Dorhout Mees SM, Rinkel J. Cochrane 2008, No. 4.

Субарахноїдальний крововилив, Масатака Такахасі та Р. Лох Макдональд, Сучасна нейрохірургія 28 (15): 1-7, 2006.

Аневризматичні субарахноїдальні крововиливи: оновлення щодо медичних ускладнень та стратегій лікування у цих пацієнтів. Маргарет Дж. Р. Сучасна думка в анестезіології 2011, 24: 500-507.

Лікування анаевризматичного субарахноїдального крововиливу, Майкл Н. Дірінгер, Crit Care Med, 2008, лютий: 37 (2): 432-440.