Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою лекції, виголошеної на клінічному засіданні Медичного факультету лікарні ClÃnico Universidad de Chile.
Публікація цих матеріалів стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та Медичного відділення лікарні ClÃnico Universidad de Chile. Директором кафедри медицини є доктор Алехандро Котера.

залози

Гіпо та субклінічний гіпертиреоз: визначення та поширеність

Субклінічна дисфункція щитовидної залози або мінімальна дисфункція щитовидної залози - це сутність, яка була визнана протягом останніх двадцяти років. Його діагноз заснований на зміні рівня ТТГ на нормальний рівень гормонів щитовидної залози. З тих пір з’явилося кілька повідомлень, що пов’язують ці біохімічні зміни з метаболічними, психічними, серцево-судинними проблемами та підвищеним ризиком розвитку атеросклеротичних захворювань.

Субклінічний гіпотиреоз визначається як підвищений рівень ТТГ від 4 до 20 мМО/л за наявності нормальних рівнів Т3 і Т4 та мінімальних або відсутніх симптомів. Цікавим аспектом є те, що приблизно від 4 до 8% цих випадків щорічно переходять до остаточного гіпотиреозу. З іншого боку, субклінічний гіпертиреоз Характеризується низьким рівнем ТТГ 0,5 мМО/л і нормальним рівнем гормонів щитовидної залози в плазмі. У цих випадках прогресування до остаточного гіпертиреозу також відбувається щороку у 4-6%.

Традиційно вважається, що нормальний рівень ТТГ становить від 0,4 до 4,2 мМО/л. Ці діапазони базуються на великих епідеміологічних дослідженнях, згідно з якими 96% населення потрапляли б у ці межі. Коли рівень ТТГ знижується до 0,1 мМО/л, а гормони щитовидної залози залишаються нормальними, слід розглянути діагноз субклінічного гіпертиреозу; Коли до цього додають підвищений рівень тиреоїдних гормонів, критерії остаточного клінічного гіпертиреозу виконуються. Субклінічний гіпотиреоз визначається підвищенням рівня ТТГ в межах від 4,2 до 20 мМО/л; коли вільний Т4 нижче норми, діагностується клінічний гіпотиреоз. В останні роки пропонується знизити нормальний рівень ТТГ з 4,2 до 2,5 мМО/л (1); це багато обговорювали деякі експерти, оскільки це означало б включати багатьох людей, які можуть не мати значних гормональних змін.

Деякі дослідження намагались визначити поширеність субклінічного гіпотиреозу серед загальної популяції: у дослідженні NHANES III (Національне обстеження здоров’я та харчування) Було відзначено, що 4,6% вибірки (n = 17353) мали рівні ТТГ між 5-10 мМО/л (2), показник, який збільшився до 13,7% у осіб старше 65 років (2); З іншого боку, в дослідженні Колорадо, одному з найбільших коли-небудь проведених (n = 25 682), субклінічний гіпотиреоз був виявлений у 9% досліджуваної популяції та у 21% тих, хто старше 74 років (3).

Рівні гормону у клінічно еутиреоїдних пацієнтів вимірювали протягом трьох років (1997-2000) в ендокринологічній лабораторії лікарні Кльнико Університету Чилі, і було встановлено, що приблизно 3,4% пацієнтів у вибірці мали показники між 5 і ТТГ 10 мМО/л та 1,6% мали значення нижче 0,5 мМО/л, тобто в межах субклінічного гіпертиреозу.

Клінічна оцінка

Субклінічний гіпотиреоз був пов’язаний з кількома ефектами; серед них - когнітивні порушення у літніх людей; депресія і дистимія в будь-якому віці; порушення менструального циклу у жінок репродуктивного віку; певні види дисліпідемії; серцево-судинні функціональні зміни та підвищена проникність капілярного білка. Інші ситуації, які можуть бути пов’язані із субклінічним гіпотиреозом, але в яких менше наукових доказів, - це надмірна вага, алопеція та астенія. Цей останній симптом можна сплутати з фотографіями психічного характеру, які пацієнти описують як "відсутність розумової швидкості" або "відсутність енергії". Сьогодні поширюється багато псевдонаукових статей та книг, які намагаються пов’язати ці симптоми з гіпотиреозом; деякі навіть помилково пропагують використання гормонів щитовидної залози як лікування цих станів.

Функціонування осі гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза можна узагальнити наступним чином: Гіпофіз контролює щитовидну залозу за допомогою ТТГ, регулюючи її гормональну продукцію; Т4, що виробляється в залозі, перетворюється в Т3 під дією ферменту, дейодази типу 1 (D1). Циркулюючий Т3 надходить у 80% від периферичного деіодинування і потрапляє в клітинну цитоплазму через специфічні транспортери, нарешті, активуючи специфічні рецептори, розташовані в ядрі клітини. З іншого боку, є такі тканини, як плацента, гіпофіз, ЦНС і коричнева жирова тканина, де переважає внутрішньоклітинна трансформація Т4 в Т3, яка каталізується внутрішньоклітинним дейодином (D2). Гіпоталамус регулює функцію гіпофіза через TRH, і цей гормон, у свою чергу, пригнічується соматостатином та дофаміном. Тому деякі препарати, які діють на ці нейромедіатори, можуть спричинити зміни рівня ТТГ.

Субклінічний гіпотиреоз у психіатричних станах

І гикавка, і гіпертиреоз пов'язані з низкою проявів нервово-психічного характеру. При гіпертиреозі можуть виникати тривога, емоційна лабільність, муки, психомоторна гіперактивність, зміна характеру, втрата концентрації уваги, зниження лібідо, тахікардія або аритмії, припливи, гіпоманна або манна та депресія, особливо у людей похилого віку. При гіпотиреозі можуть спостерігатися втомлюваність, психомоторна млявість, сонливість, втрата пам’яті, зниження здатності до концентрації уваги, труднощі з розрахунками, млявість і байдужість, зниження лібідо та апетиту, непереносимість холоду, депресія та гіпоманна (4 ранку).).

Експериментальні наукові дослідження показали низку змін у гіпокампі тварин, які зазнали гіпотиреоїдних захворювань (5). У дослідженнях нейрогенезу на моделях гіпотиреозу та депресивних щурів було описано, що чим більша депресивна поведінка, тим менша кількість нових або «новонароджених» нейронів в гіпокампі; в умовах гіпотиреозу кількість клітин у субкристалічній зоні зубчастої звивини зменшується приблизно на 30%; тиреоїдний гормон нормалізує "депресивну поведінку" у щурів і відновлює кількість проліферативних клітин, збільшуючи їх дендритні закінчення (6, 7).

Ці елементи послужили підставою для припущення, що гіпотиреоз може породжувати важливі органічні дефекти, що, очевидно, неможливо достовірно перевірити у людей. Однак у 75% пацієнтів з депресією значення Т4 і вільного Т4 є нормальними, а в 25% випадків ці значення збільшені; з іншого боку, рівні загального та вільного Т3 зазвичай є нормальними, вони мають тенденцію до зниження лише у тих пацієнтів, які худнуть на ранніх стадіях депресії. Рівень ТТГ, як правило, знижується, але, як правило, в межах норми і нормальний нічний підйом цього гормону відсутній у пацієнтів з депресією без лікування, що змінюється на початок терапії. Нарешті, приблизно у 25% пацієнтів з депресією реакція на тест TRH є субнормальним (робота delta TSH Medwave підпадає під ліцензію Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported. Ця ліцензія дозволяє використовувати, розповсюджувати та відтворювати статтю на будь-якому носії, якщо відповідний кредит надається автору статті і до носія, в якому він публікується, в даному випадку Medwave.

Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою лекції, виголошеної на клінічному засіданні кафедри медицини лікарні ClÃnico Universidad de Chile.
Публікація цих матеріалів стала можливою завдяки редакційній співпраці Medwave та Медичного відділення лікарні ClÃnico Universidad de Chile. Директором кафедри медицини є доктор Алехандро Котера.

Експонент: Клаудіо Ліберман Гендельман [1]

Приналежність:
[1] Лікарня Clnnico Universidad de Chile, Сантьяго, Чилі

Цитування: Ліберман С. Субклінічна дисфункція щитовидної залози. Medwave 2009 січня; 09 (1): e3699 doi: 10.5867/medwave.2009.01.3699

Дата публікації: 1.01.2009

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.