Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією конференції, даної в рамках XIII чилійського конгресу остеології та мінерального обміну, Гінекологічний симпозіум I, що відбувся у Сантьяго 8 та 9 квітня 2005 р. Захід був організований Чилійським товариством Інститут остеології та метаболізму мінералів.

жінок

Вступ

Склад тіла жінки має сильний стероїдно-гонадний компонент, тобто саме гормони визначають відмінності у складі тіла між статями; наприклад, у жінок на 35% більше жиру, ніж у чоловіків, і у них на 50% більше м’язової маси, ніж у жінок.

Зміни тіла в постменопаузі

У постменопаузі відбуваються численні гормональні, метаболічні та фізіологічні зміни; серед них - зменшення енергетичних витрат, що призводить до позитивного енергетичного балансу, навіть коли немає споживання, що зазвичай також відбувається. Ці зміни частково є причиною більшості патологій, що викликають хвороби та смерть у цій віковій групі.

Іншими важливими змінами є зменшення маси скелета, що призводить до деформації; зменшення кількості води в організмі та перерозподіл жиру в організмі, що спостерігається, хоча збільшення ваги не відбувається, і навіть якщо жінка дуже худа, із збільшенням вісцерального жиру; Це збільшення є, мабуть, однією з найважливіших проблем постменопаузи, крім втрати кісткової маси.

Що стосується кісткової маси, то в 1997 році ми опублікували дослідження в Міжнародний журнал ожиріння, в яких ожиріння спостерігалося як захисний фактор проти остеопорозу, оскільки Відношення шансів остеопороз хребта та кульшового суглоба зменшився більш ніж наполовину у жінок із ожирінням у постменопаузі у віці від 50 до 60 років, що змінилося трохи пізніше в житті.

Дослідження SADES, розпочате у 2000 р., Проведене у репрезентативній вибірці міста Сантьяго у віці старше 60 років, показало, що в цій групі немає різниці у відсотках жиру в організмі або кількості худої і кісткової маси у нормальних людей, остеопенічних та остеопоротиків; однак при багатовимірному аналізі худа маса та висота колін виявились захисними факторами. Цей останній параметр є кращим показником розміру скелета у літніх жінок, оскільки він не змінюється так само, як розмір, тому є більш корисним для порівняння цього типу.

Зменшення худої маси має принципове значення для появи функціональних обмежень у жінок старшого віку. Згідно з нашими дослідженнями, 37% жінок старше 60 років у Сантьяго страждають на суглобово-суглобові проблеми, і 70% заявляють, що цей факт обмежує їх діяльність у повсякденному житті. Ситуацію можна виправити, принаймні частково, зі збереженням м’язової маси.

Центральне ожиріння

Збільшення жирової тканини та центральне ожиріння є найбільш поширеними проблемами в цій групі; перерозподіл спричиняє резистентність до інсуліну, підвищення ліпідів у плазмі та підвищення артеріального тиску, що призводить до збільшення ризику серцево-судинної системи та діабету.

Для вивчення жирової маси використовується Індекс маси тіла (ІМТ); у цій групі кореляція з масою жиру у жінок перевищує 90%. Це дуже корисно, оскільки визначення кількості жиру в організмі є ключовим елементом. Говорять про ожиріння у жінок, коли в організмі більше 30% жиру, а деякі автори говорять про понад 33%; але наші результати свідчать, що цей розрахунок застосовується не для всіх вікових груп.

При побудові кривих ROC будови тіла, виміряних дексами, щоб побачити еквівалентність, було встановлено, що, наприклад, при ІМТ 23 жінки мали в середньому 35% маси жиру; ця крива відмінна, дуже надійна (з площею під кривою 0,99). З ІМТ 27 жінки цього віку мали майже 40% маси тіла, а з ІМТ 30 - 43%; що показує, що в цьому віці кількість жирової маси різко збільшується.

Якщо величину ожиріння в цій групі вимірюють на основі ІМТ, отримують дуже високі значення; У національному опитуванні охорони здоров’я вони досягають 40% серед жінок у віці від 45 до 64 років, у яких поширеність серцево-судинних факторів ризику практично дорівнює мужчині, навіть перевищує її з точки зору змін окружності талії, яка збільшується в 30 років. % чоловіків та 71% жінок.

Порушення обміну речовин, пов’язані з вісцеральним ожирінням

Поширеність абдомінального ожиріння в цій групі становить майже 55%, що відповідає фактору ризику. Відомі метаболічні та гормональні зміни вісцерального ожиріння:

  • резистентність до інсуліну
  • порушення толерантності до глюкози
  • порушення метаболізму статевих гормонів
  • гіперактивність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі
  • підвищена активність опіоїдів.
  • Всі вони виробляють збільшення вільних жирних кислот, які є одним з основних засобів інсулінорезистентності.

Кінцевим результатом цих змін у ожиріння є те, що процес ліполізу в жировій тканині, що відповідає за гормоночутливу ліпазу, є стійким до інсуліну і крива зміщується вправо. Однак, оскільки кількість жирової тканини дуже велике, існує позитивний чистий баланс вільних жирних кислот, потік яких, здебільшого, зменшує вживання глюкози на м’язовому рівні, збільшує печінкову продукцію глюкози, посилюється секреція інсуліну і виробляється ліпотоксичний ефект на бета-клітину. Це призводить до метаболічного синдрому, який часто зустрічається у цієї групи, основними компонентами якої є непереносимість глюкози, вісцеральне ожиріння, артеріальна гіпертензія та дисліпідемія, основною причиною якої є резистентність до інсуліну.

Поширеність метаболічного синдрому в цьому віці в США, згідно з дослідженням NHANES III, проведеним між 1988 і 1992 роками, становить 44%; у 2004 році в Чилі він досягає майже 50% серед людей старше 56 років. З іншого боку, у дослідженні SADES було помічено, що середній ІМТ жінок із метаболічним синдромом становить 29,2; З іншого боку, для тих, хто не має цього синдрому, середнє значення становить 26. Однак найбільш важливими є точки відрізу для обхвату талії щодо метаболічного синдрому: із значеннями понад 85, 92% від у пацієнтів синдром метаболічний. Ситуація серйозніша, ніж вважалося раніше. При багатофакторному аналізі обсяг талії є єдиним значенням, пов'язаним з метаболічним синдромом, більше, ніж будь-яке інше вимірювання.

Існує відповідність між кількістю компонентів метаболічного синдрому та кількістю вісцерального жиру, як було продемонстровано в дослідженні Ю. 2004 року. У нашому дослідженні, CRP, запальний маркер хронічного легкого запалення, наявного при вісцеральному ожирінні, який багато хто з зміни відбулися, а інсулінорезистентність була підвищена; крім того, із збільшенням кількості компонентів метаболічного синдрому зростала і СРБ.

Замісна гормональна терапія та склад тіла

Було б цікаво дізнатись, чи може замісна гормональна терапія зменшити вісцеральний жир і поліпшити чутливість до інсуліну, оскільки, якщо брак естрогенів є тим, що змінює склад тіла, можна подумати, що замісна терапія може бути рішенням, принаймні частково.

Єдине дослідження, що забезпечує докази типу А, опубліковане в Журнал клінічної ендокринології. Це рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження, в якому не спостерігалося різниці в жировій тканині, жировій масі або нежирній масі. Автори використовували безперервну терапію кон'югованими естрогенами та медроксипрогестероном і виявили, що чутливість до інсуліну знижувалась у жінок у постменопаузі, але не впливала на склад тіла. Зниження чутливості до інсуліну спостерігалось у жінок у ранній менопаузі (50-55 років) і було оборотним після припинення замісної гормональної терапії.

Режим і шлях введення впливають на результати. У дослідженні HERS застосовували естрогенну терапію без прогестерону та спостерігали незначне зменшення вісцерального жиру та ризику. У дослідженні PEPI, яке використовувало циклічну терапію естрогенами та прогестероном, також спостерігалося зменшення постменопусичного вісцерального жиру. Інші дослідження не виявили відмінностей.

Резюме
  • При пероральній терапії результати безперервної терапії є несприятливими, а результати циклічної терапії та чистих естрогенів не є остаточними.
  • При застосуванні трансдермального естрогену з пероральним прогестином чутливість до інсуліну не змінюється.
  • Застосування чистих трансдермальних естрогенів також не вплине на чутливість до інсуліну.
  • Загалом дослідження не підтримують використання гормональної терапії для полегшення змін у складі тіла.
  • Згідно з опублікованими дослідженнями, трансдермальний шлях мав би мати менший ефект, як негативний, так і позитивний, але нічого не може бути вирішальним.

Важливо те, що найважливіші переваги приносить втрата ваги, яка повинна бути досягнута шляхом зміни способу життя. Важливо пам’ятати, що втрата ваги лише на 5–10% зменшує вісцеральний жир на 30%; Тому не впадайте у відчай, коли пацієнт мало втрачає вагу, адже те, що втрачає, є головним чином вісцеральним жиром, особливо у супроводі фізичних вправ.

Висновок
  • Зміни у складі тіла є основним ризиком хронічних захворювань; крім згаданих, збільшує ризик раку молочної залози.
  • Основною причиною цих розладів є збільшення вісцерального жиру з подальшою появою метаболічного синдрому, який має великий вплив на серцево-судинну захворюваність та смертність.
  • Поточні докази незрозумілі щодо замісної гормональної терапії та її впливу на склад тіла.
  • У цій групі контроль над зайвою вагою шляхом зміни способу життя та фізичних вправ є найздоровішим способом боротьби з негативними наслідками змін у складі тіла в менопаузі.

Цей повний текст є відредагованою та переглянутою транскрипцією конференції, даної в рамках XIII чилійського конгресу остеології та мінерального обміну, Гінекологічний симпозіум I, що відбувся у Сантьяго 8 та 9 квітня 2005 р. Захід був організований Чилійським товариством Інститут остеології та метаболізму мінералів.

Експонент: Сесілія Альбала [1]

Приналежність:
[1] Доцент, Інститут харчування та харчових технологій (INTA), Університет Чилі, Сантьяго, Чилі

Цитування: Albala C. Склад тіла у жінок в постменопаузі. Medwave 2005 вересень; 5 (8): e1280 doi: 10.5867/medwave.2005.08.1280

Дата публікації: 01.09.2005

Коментарі (0)

Ми раді, що ви зацікавлені в коментуванні однієї з наших статей. Ваш коментар буде опублікований негайно. Однак Medwave залишає за собою право видалити його пізніше, якщо керівництво редакції вважає ваш коментар таким: образливим у будь-якому випадку, нерелевантним, тривіальним, містить мовні помилки, містить політичні перепони, призначений для комерційних цілей, містить дані від когось конкретного або пропонує зміни в управлінні пацієнтами, які раніше не публікувалися в рецензованому журналі.

До цієї статті ще немає коментарів.

Щоб коментувати, потрібно увійти

Medwave публікує перегляди HTML та завантаження PDF за статтю, а також інші показники соціальних мереж.

Оновлення статистики може затриматися на 48 годин.