Преподобний кубанський ендокринол. 2015; 26 (3)

ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

Субклінічний гіпотиреоз у дорослих жінок, які отримували надлишкову масу тіла

Субклінічний гіпотиреоз у дорослих жінок із надмірною масою тіла

Магістр Альберто Хесус Кірантес Морено, магістр. Беніта Міріам Меса Росалес, магістр. Альберто Ісус Кірантес Ернандес

Навчальна лікарня «Доктор Сальвадор Альєнде ". Гавана Куба.

Ключові слова: субклінічний гіпотиреоз, надмірна маса тіла, ожиріння.

Ключові слова: субклінічний гіпотиреоз, надлишок маси тіла, ожиріння.

ВСТУП

Ожиріння (ОВ) є глобальною проблемою охорони здоров’я. Її називають епідемією 21 століття, і вона є фактором захворювання та фактором ризику для інших суб'єктів, які є одними з провідних причин смерті у більшості країн світу, таких як цукровий діабет 2 типу, серцево-судинні захворювання та деякі типи рак. Загальна вартість ОВ та її негативний вплив на здоров'я становлять у всьому світі від 2 до 7% витрат на охорону здоров'я. Поширеність ожиріння вища серед жінок і зростає із збільшенням віку, особливо у жінок з нижчим освітнім рівнем. 1.2

Субклінічний гіпотиреоз (ГС), пов’язаний із збільшенням маси тіла та ОВ. Ця сутність визначається підвищенням тиреотропного гормону (ТТГ) з нормальною секрецією тиреоїдних гормонів Т4 та вільного Т3 (FT3) відповідно до контрольного діапазону. Етіологічно це може бути спричинено аутоімунними захворюваннями щитовидної залози (80%), хірургією щитовидної залози, радіойодотерапією та зовнішнім опроміненням шиї та ін. Його поширеність становить від 1 до 10%, і вона може досягати 20% у жінок старше 60 років, з можливим недооцінюванням захворювання. 3

В ендокринологічній службі лікарні «Доктор Сальвадор Альєнде »управляє денною лікарнею для лікування ожиріння. Частота ГС у жінок, які лікуються в установі, невідома. З цієї причини автори дослідження ставили за мету визначити частоту виникнення цієї сутності та її взаємозв’язок із надмірною масою тіла у дорослих жінок, які отримували лікування.

Було проведено описове та поперечне дослідження із всесвітом 147 дорослих пацієнток, які отримували лікування від надмірної маси тіла за екзогенною причиною, у Денній лікарні для лікування ожиріння, яка належить службі ендокринології навчальної лікарні «Доктор Сальвадор Альєнде », у період з квітня по грудень 2013 року.

До складу дослідницької групи входило 45 пацієнтів, які відповідали критеріям включення у віці від 18 до 59 років та мали анамнез у Денній лікарні; критеріями виключення були особиста історія гіпотиреозу та неповна історія хвороби (неповний фізичний огляд та недоступність досліджень функції щитовидної залози).

За даними, отриманими з індивідуальної клінічної історії пацієнтів, використовувались такі змінні: вік у завершених роках, вага у кг, зріст у м, індекс маси тіла (ІМТ), розрахований за формулою ІМТ = вага (кг)/висота (м 2), окружність талії (CC), виражена в см; і значення ТТГ в мМО/л, Т4 в нмоль/л і FT3 в пмоль/л.

Відповідно до ІМТ та WC, пацієнтів класифікували наступним чином: 4

- Надмірна вага (ІП): ІМТ 25-29,9 кг/м 2

- Ступінь ожиріння I (OB I): ІМТ 30-34,9 кг/м 2

- Ожиріння ІІ ступеня (OB II): ІМТ 35-39,9 кг/м 2

- Ожиріння III ступеня (OB III): ІМТ ≥ 40 кг/м 2

- Підвищений ризик (ІК): CC 80-87,9 см

- Значно підвищений ризик (RSI): CC ≥ 88 см


Міркування щодо діагностичних критеріїв, взятих з лікарняної лабораторії як довідкові:

    Нормальний пацієнт: значення ТТГ від 0,3 до 3,5 мМО/л, Т4 від 50 до 150 нмоль/л та FT3 від 1,9 до 5,7 пмоль/л.

  • Пацієнт із ГС: ТТГ більше 3,5 мМО/л, а Т4 і FT3 у межах, що враховуються для нормальних пацієнтів.


    • Для аналізу даних була створена база даних у Excel 2010 із зібраною інформацією, яка була узагальнена відповідно до типу змінної: медіана, максимальна, мінімальна, абсолютна та відносна частоти. Для оцінки його асоціації застосовували коефіцієнт кореляції Пірсона.

    Що стосується етичних аспектів, то у всіх випадках письмова та підписана поінформована згода хворих на дослідження була отримана від їхньої допомоги під час консультацій на проведення процедур та досліджень.

    У таблиці 1 середній вік пацієнтів становив 39 років, ІМТ 34,6 кг/м 2, в діапазоні OB I, WC 106,0 см, із суттєво підвищеним ризиком, TSH 1,6 мМО/л, T4 90,0 нмоль/л і FT3 3,4 пмоль/л, останні 3 в межах норми.

    Таблиця 2 показує, що з 45 досліджених пацієнтів 11,1% діагностовано ГС.

    гіпотиреоз



    На малюнках 1 та 2 показано позитивну кореляцію значень ТТГ з ІМТ та WC (r = 0,378 та r = 0,236 відповідно).



    У таблиці 3 медіанні значення ІМТ та WC у пацієнтів із ГС (41,7 кг/м 2 та 115,0 см відповідно) були вищими за медіанні значення у нормальних пацієнтів (34, 4 кг/м 2 та 104,8 см відповідно).

    Надмірна вага вважається одним із характерних ознак гіпотиреозу, який може бути пов'язаний з іншими факторами серцево-судинного ризику. З іншого боку, ГС може прогресувати до клінічного гіпотиреозу (СН) зі швидкістю до 5% на рік, особливо у жінок з ТТГ більше 10 мМО/л та позитивними антитілами проти пероксидази щитовидної залози (AcTPO), ефективність що становило обмеження цього дослідження.

    Немає згоди щодо лікування пацієнта з ГС. Важливість діагностики та лікування пацієнтів обґрунтовується наступними елементами: прогресування СН до пов'язаної із нею захворюваності. Крім того, лікування може знизити рівень ліпідів у крові, а отже, потенційно знизити ризик смерті від серцево-судинних причин, при цьому обережність при лікуванні ГС у віці старше 60 років - група, яка не розглядалась у цьому дослідженні . З іншого боку, лікування може скасувати симптоми гіпотиреозу, включаючи когнітивні та психічні розлади. 5.6

    У цьому дослідженні було виявлено вищий відсоток пацієнтів з ГС (11,1%) порівняно з більшістю опублікованих публікацій. Вони становлять 2–8% і лише до 20% серед жінок, особливо у віці старше 60 років. В іншому дослідженні частота ГС була виявлена ​​у дорослих жінок 18,5%, а у жінок ожиріння обох статей - 16,7%.

    Важливо зазначити, що багато досліджень поширеності враховують групи, які включають вік, в якому гіпотиреоз рідше, чоловічу стать (цифри 0,1% опубліковані у молодих чоловіків) та пацієнтів без надмірної маси тіла, що може впливати на отримані результати. Слід зазначити, що дані про поширеність ГС показують важливі відмінності в залежності від досліджуваної сукупності, точки граничного рівня ТТГ та методологічної конструкції, і що мінливість збільшується, якщо додати інші фактори, такі як вік, стать та місце географічний. Вплив віку в цьому дослідженні не враховувався. Слід зазначити, що серед кубинського населення жінки збільшують вагу з 15 до 54 років, що може вплинути на результати. 7-12

    Важливо підкреслити, що дане розслідування являє собою підхід до ГС, який може супроводжувати надлишкову масу тіла, з обмеженнями, передбаченими упередженнями населення та труднощами узагальнення результатів для всієї популяції жінок із надмірною вагою, що підлягають лікуванню, в даному випадку, від вибраної групи, яка відвідує спеціалізовану консультацію з ОБ. У репрезентативній вибірці населення, яка має результати, схожі на ті, що були виявлені, скринінг у цій групі ризику може бути виправданим.

    У цьому дослідженні зроблено висновок, що частота ГС висока у дорослих жінок із надлишковою масою тіла, а збільшення значень ТТГ пов'язане із збільшенням ІМТ та WC у дослідженій пробі.

    БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА

    1. Яновський С.З., Яновський Я.А. Ожиріння. N Engl J Med.2002; 346 (8): 591-602.

    2. Фонтен К.Р., Редден Д.Т., Ванг С, Вестфолл А.О., Елісон Д.Б. Роки життя, втрачені через ожиріння. ДЖАМА. 2003; 289: 187-93.

    3. Янес М. Субклінічна дисфункція щитовидної залози. Преподобний кубанський ендокринол. 2012; 23 (3): 221-4.

    4. Jiménez S, Rodríguez A, Pita G. Консультування з питань харчування та харчування. Посібник з підтримки. Гавана: Інститут харчування та гігієни харчування. Міністерство охорони здоров'я; 2011. с. 62-3.

    5. Frías MC, Tárraga PJ, Rodríguez JA, Solera J, Celada A, López MA, et al. Субклінічний гіпотиреоз та серцево-судинні фактори ризику. Nutr Hosp. 2011; 26 (6): 1355-62.

    6. Tunbridge WMG, Evered DC, Hall R. Спектр розладів щитовидної залози в спільноті: Опитування Вікмана. Клін Ендокринол (Oxf). 1977; 7: 481-93.

    7. Уілсон Джордж Р, Карі Уіт-молодший. Субклінічна хвороба щитовидної залози. Am Fam Лікар. 2005; 72: 1517-24.

    8. Lizarzaburu JC, Cornetero V, Núñez V. Субклінічний гіпотиреоз та оцінка його частоти при метаболічному синдромі та ожирінні в міській групі населення в Лімі, Перу. Преподобний Перу Епідеміол. 2013; 17 (1): 1-5.

    9. Сотолонго О, Родрігес Л. Клінічна характеристика гіпотиреозу у геріатричних хворих Поліклініка Педро Фонсека. Ла Ліза, 2011. Преподобний Хабанера де Сіенсіас Медікас. 2012; 11 (2): 10-6.

    10. Купер DS. Субклінічний гіпотиреоз (клінічна практика). N Engl J Med. 2001; 35 (4): 260-5.

    11. Marí MC, Toderescu P, Alonso JM, Pérez MI, Sánchez MC, Dumbraveanu A. Гіпотиреоз при лікуванні в Гвадалахарі (Іспанія): характеристики та поширеність, оцінені від споживання гормону щитовидної залози. Rev Clin Med Fam.2012; 5 (2): 67-73.

    12. Bonet Gorbea M, Varona Pérez P. III Національне дослідження факторів ризику та профілактичних заходів щодо незаразних захворювань. Куба 2010-2011. Гавана: Редакція медичних наук; 2014. с. 107.

    Отримано: 8 січня 2015 року.
    Затверджено: 21 квітня 2015 року.

    Альберто Хесус Кірантес Морено. Навчальна лікарня «Доктор Сальвадор Альєнде ". Calzada del Cerro # 1 551, муніципалітет Cerro. Гавана Куба. Електронна адреса: [email protected]

    Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons