лабораторна

Запалення - це складна і складна система захисних реакцій васкуляризованих тканин, за допомогою якої організм реагує на патогенний подразник різної природи, що вивів його зі стану динамічної рівноваги, з метою відновлення початкового стану. Ряд захисних і оздоровчих реакцій полягає у усуненні причини та подальшій регенерації або відновленні тканин з відновленням метаболізму та функції ураженого органу до стану динамічної рівноваги.

Реакція на запальний подразник ініціюється і регулюється широким спектром медіаторів запалення і супроводжується фізичними або клінічними проявами:

реакція гострої фази - білки гострої фази (СРБ, α1-АТ, фактори згортання, С3-комплемент),

лейкоцитоз (можливо лейкопенія),

лихоманка (фебрис) (або субфебрильність, нормотермія),

посилення осідання еритроцитів (FW),

метаболічні зміни,

зміни концентрації іонів,

реакція на стрес - втома, виснаження, біль.

Реакція гострої фази - це рівномірна адаптаційна реакція на порушення цілісності організму, яка зберігає свій захисний характер і яка обмежена в часі та масштабах. Його ініціюють гуморальні фактори, особливо прозапальні цитокіни (TNFα - фактор некрозу пухлини альфа, інтерлейкін 1 та інтерлейкін 6) та кортикоїди. Він включає події імунного характеру, всі системні зміни в ендокринній та метаболічній областях, синтез білків гострої фази в клітинах печінки, зміни водного та електролітичного балансу, піретичну реакцію тощо. Основне значення полягає в підтримці гомеостазу, протиінфекційному захисті, модуляції сприйманого болю, видаленні безповоротно пошкоджених тканин, забезпеченні достатнього запасу енергії та будівельних матеріалів (особливо амінокислот) для виробництва антитіл, ферментів, гормонів та регенеративних подій.

Маркер запалення слід підбирати відповідно до клінічного стану з огляду на віроломство та недоліки маркерів, знаючи їх динаміку та тривалість анамнезу. Як оптимальна процедура виявлення бактеріальної інфекції рекомендується проводити скринінг на наявність кількох білків гострої фази.

CRP та PCT не замінюються, а доповнюють один одного. Іноді обстеження всіх трьох маркерів є виправданим, а іноді CRP абсолютно непотрібний.

Що стосується динаміки, доцільно переглядати її приблизно через 12 годин, якщо результат неясний. Рівень залежить від тривалості захворювання. Істотним недоліком СРБ є те, що спад затримується на 24-48 годин позаду клініки. Зменшення кількості вже пролікованого пацієнта є першим сигналом позитивної відповіді на терапію протягом 3-4 днів і повертається до нормальних значень протягом 2–4 тижнів.

З віком рівень трохи підвищується. Підвищений рівень СРБ також спостерігався у хворих на СНІД та у пацієнтів, які отримували цитотоксичні препарати, кортикостероїди або радіацію.

Вказівка ​​на обстеження СРБ

Інфекції

- бактерії, незначне збільшення викликане мікобактеріями, грибками та цвіллю

Моніторинг перебігу та тяжкості SIRS (синдром системної запальної реакції) - інфекція, запалення, некроз.

Раннє виявлення інфекцій у пацієнтів групи ризику.

Диференціальна діагностика бактеріальних та небактеріальних форм інфекцій - 80% IDCD (інфекція нижніх дихальних шляхів) вірусні.

Скринінгове обстеження пацієнтів з високим ризиком фебрильності невідомої етіології, моніторинг ефективності антибактеріального лікування, інфекційних захворювань у вагітних, бактеріальних суперинфекцій.

Аутоімунітет

- ревматоїдний артрит, васкуліт, хвороба Крона

Злоякісність

- лімфома, саркома, карцинома

Травма

- опіки, переломи, хірургічне втручання

Некроз

- інфаркт міокарда, оклюзія артерій, панкреатит

Серцево-судинний ризик

Інтерлейкін 6

  • дуже раннє виявлення інфекції у пацієнтів з високим ризиком до розвитку клінічних симптомів (післяопераційний період, імуносупресія),
  • моніторинг перебігу та тяжкості SIRS та сепсису (це дуже хороший прогностичний показник),
  • диференціальна діагностика сепсису та неінфекційних причин SIRS,
  • розрізнення інфікованого та стерильного некрозу при важкому гострому панкреатиті,
  • діагностика сепсису новонароджених (також можна дослідити за допомогою пуповинної крові); Рівень СРБ підвищується до декількох днів після пологів, а РСТ - фізіологічно підвищений через 48 годин після пологів.

Прокальцитонін

  • розрізняти лихоманку неясної етіології, сепсис, важкий сепсис та септичний шок, ГРДС (гострий респіраторний дистрес-синдром) бактеріального та токсичного походження, локалізоване та системне запалення інфекційної етіології,
  • при моніторингу та оцінці прогнозу сепсису,
  • у післяопераційному курсі пацієнтів з високим ризиком (у післятрансплантаційний період).

Підвищені показники можуть бути виявлені при медулярній карциномі, паранеопластичному виробництві, інгаляційній інтоксикації, а також при курінні.

Альфа-2-макроглобулін

Сучасний рівень є результатом співвідношення між стимульованим виробництвом та споживанням. Значно підвищені значення є при гематологічних злоякісних захворюваннях, фолікулярній лімфомі, цирозі печінки та гепатоцелюлярній карциномі. Він також використовується в диференціальній діагностиці хронічних захворювань нирок та активних вірусів, знижені значення можуть бути виявлені при раку яєчників та метастазах раку простати.

Альфа-1-кислотний глікопротеїн = оросомукоїд

Високі значення є прогностично несприятливим фактором у процесі септичної реакції. Він збільшується при злоякісних пухлинах, деяких інфекціях, серйозних операціях та вагітності. Це важливо для оцінки фармакокінетики, наприклад, антидепресантів, які він пов'язує. Він також має місце в диференціальній діагностиці первинних та вторинних пухлин печінки та при трофобластних захворюваннях.

Альфа-1-антитрипсин

Активність корелює з СРБ та іншими білками гострої фази запалення. Він підходить для диференціальної діагностики емфіземи та гепатопатії новонароджених, він служить ендогенним маркером втрати білка при ексудативній ентеропатії, має антипротеїназну дію. Вищі показники мають рак. Зниження концентрації виявляється при емфіземі легенів, ХОЗЛ.

Церулоплазмін

Він містить до 90% міді плазми. Більш високі значення виявляються при внутрішньопечінковому холестазі, а нижчі при хворобі Вільсона та нефротичному синдромі. Він бере участь у розвитку хвороби Хантінгтона, ревматоїдного артриту, деяких злоякісних пухлин, хвороби Альцгеймера та бічного аміотрофічного склерозу.

Фібриноген

Хороший маркер, але його оцінка вимагає багато роздумів, оскільки при запаленні рівень підвищується, але запалення супроводжується гемостазом, при якому його рівень знижується.

Осідання еритроцитів (FW)

Це найвідоміший та найбільш використовуваний маркер гострих запальних захворювань, а також показник системних хронічних захворювань та злоякісних утворень. Через тривалий біологічний період напіввиведення білків, які спричиняють посилене осідання еритроцитів, зміни значень відбуваються повільно і тривають від кількох днів до тижнів. Крім того, на отриману величину впливає кілька факторів, таких як реологічні властивості еритроцитів або в’язкість крові. FW - це тест, який важко стандартизувати, чутливий до параметрів навколишнього середовища (температури, при якій його досліджують, відхилення пробірки від вертикальної осі, розведення зразка та вмісту гематокриту).

Лейкоцити в крові

Виміряне значення не достовірно відображає наявність запалення в організмі. Наприклад, у дітей, які отримують імунодепресанти, або у пацієнтів із захворюваннями кісткового мозку, лейкоцити в крові не збільшуються адекватно інтенсивності та ступеню бактеріальної інфекції.

Феритин

Рівень феритину в сироватці крові в основному відображає запаси заліза в тканинах. Його значення зменшується до підвищення рівня трансферину.

Причини підвищеного рівня:

  • запалення,
  • ревматоїдний артрит, СЧВ, хвороба Стілла, неспецифічне запалення кишечника, бактеріальні інфекції,
  • захворювання печінки,
  • печінковий стеатоз (NASH), вірусний гепатит B, C,
  • ожиріння, зловживання алкоголем, тиреотоксикоз,
  • злоякісне захворювання, особливо гематологічне, гістіоцитоз,
  • високий рівень заліза, гемохроматоз, хвороба Вільсона, переливання крові, надмірне споживання заліза, порфірія cutanea tarda, неефективний еритропоез (сидеробластична анемія, таласемія).

Приписка

Мукопротеїни (глікопротеїни) складаються з молекули білка, яка глікозильована. Вуглеводний компонент складається з різних моносахаридів та їх похідних. Вони є частиною клітинних мембран, рідин організму (наприклад, майже всі білки плазми насправді є глікопротеїнами і належать до альфа-1 та альфа-2-глобулінів) та міжклітинної маси.

Назви мукополісахариди та мукопротеїди пов'язані з назвами "слизова" (слизова) та "слизова" (слиз) - ці речовини мають слизову та в'язку консистенцію.

Оскільки раніше не було доступних лабораторних досліджень для вивчення окремих білків гострої фази запалення, мукопротеїнове дослідження часто було необхідним обстеженням при диференціальній діагностиці запалення дихальних шляхів - зараз воно застаріло і замінено іншими більш конкретними параметрами.

Висновок

Вказівка ​​на маркери запалення завжди вимагає всебічної оцінки стану здоров’я пацієнта. Необхідно відповісти на питання, що ми очікуємо від маркера і куди прийняття діагностичного рішення перемістить результат. Обстеження може бути дуже корисним, але й оманливим. Як вже писалося, інколи CRP абсолютно марний.