Згідно з опитуваннями, більшість акушерів США проводять скринінгові тести на функцію щитовидної залози під час вагітності. Однак більшість директив вважають це необхідним лише для вагітних жінок із високим ризиком.

суперечливі

Гіпотиреоз матері може спричинити кілька несприятливих наслідків вагітності, найважливішими з яких є викидень, передчасні пологи та когнітивні порушення у потомства.

Згідно з опитуваннями, більшість акушерів США проводять скринінгові тести на функцію щитовидної залози під час вагітності. Однак більшість рекомендацій вважають скринінг необхідним лише для вагітних жінок із високим ризиком, а не загальну програму скринінгу для всіх. У рандомізованому дослідженні було встановлено, що загальний скринінг щитовидної залози та подальше лікування не покращили загальний результат вагітності, на відміну від практики включення до скринінгу лише жінок з високим ризиком.

Взаємозв'язок між гіпотироксинемією матері та зниженням рівня IQ у дітей відома вже десятки років. Згідно з недавнім дослідженням, діти віком 7–9 років в середньому на 4 бали пройшли тести на IQ у матерів із підвищеним рівнем тиреотропіну (˃99,7 процентиля) у своїх матерів у порівнянні з дітьми у еутиреоїдних матерів; приблизно у п'ятої частини дітей у колишній групі рівень IQ навіть не досяг 85.

Ці спостереження підкреслюється важливість розпізнавання та лікування гестаційного гіпотиреозу з метою запобігання розвитку когнітивних порушень у нащадків.

У випуску журналу The New England Journal of Medicine за лютий 2012 року Лазарус та його колеги повідомили про досвід рандомізованого дослідження скринінгу щитовидної залози 21 846 вагітних жінок у Великобританії та Італії. Для цього вагітність 11-14. тиждень (середня гестація 12 тижнів та 3 дні), але аналізували лише тих, кого рандомізували до скринінгової групи, тоді як лабораторні визначення проводили в іншій групі лише після пологів.

У скринінговій групі левотироксин вводили у початковій дозі 150 мікрограмів щодня вагітним жінкам із вмістом вільного тироксину в сироватці крові (Т4/** /) нижче 2,5-го процентилю та тиреотропіну вище 97,5-го процентилю. Пізніше дозу коригували за необхідності на основі результатів повторних тестів функції щитовидної залози.

Потомство в обох групах пройшло тести на IQ у віці 3 років. Аналіз за вихідною класифікацією не показав суттєвих відмінностей в IQ між скринінговою (обробленою) групою та контрольною групою. Відсутність користі від лікування левотироксином може пояснюватися тим фактом, що учасники цього дослідження мали легкий гіпотиреоз, ніж ті, у кого є дані про когнітивні порушення у своїх дітей.

У попередньому спостережному дослідженні жінки із середнім рівнем тиреотропіну 13,2 мМО/л були значно вищими, ніж ті, що були зареєстровані в групі лікування цього дослідження, де середній рівень тиреотропіну становив 3,8 (1,5-4,7) мМО/л. Великобританія та 3,1 (1,3-4,0) мМО/л в Італії. Лише близько половини учасників дослідження були зараховані на основі підвищеного рівня тиротропіну; майже половина учасників мали гіпотироксинемію, а невелика частка (5%) мали і те, і інше (підвищений рівень тиротропіну та гіпотироксинемія).

У цьому дослідженні, принаймні частково, клінічно значущого ефекту при лікуванні левотироксином не спостерігалось через участь жінок із легким гіпотиреозом. Щитовидна залоза плода починає синтезувати гормон приблизно на 12-му тижні вагітності, і активна секреція може затримуватися. Період внутрішньоутробного розвитку, перший триместр, повністю залежить від вироблення тироксину у матері, а вплив гормону щитовидної залози має важливе значення для розвитку центральної нервової системи. У цьому дослідженні левотироксин починали із середньої гестації 13 тижнів та 3 дні гестації, що може бути занадто пізно, щоб максимізувати терапевтичний ефект. Хоча аналізи підгруп не продемонстрували сприятливого ефекту лікування (тобто не кращого IQ потомства) у жінок, які раніше розпочали лікування левотироксином або раніше досягли терапевтичних цілей для тиротропіну, у дослідженні недостатньо статистичних доказів для визначення потенціалу міжгрупових виявити відмінності.

Іншим занепокоєнням є те, що тест IQ, особливо коли проводиться у віці 3 років, недостатньо чутливий, щоб адекватно вказати на вплив гормону щитовидної залози на мозок. При вродженому гіпотиреозі, якщо стан негайно розпізнати і провести належне лікування, тести IQ дають нормальні результати, в той же час показуючи більш тонкі порушення в сенсорних та інтегративних функціях. В майбутньому також було б корисно провести більш детальні нейрокогнітивні дослідження у учасників поточного дослідження.

Як щойно опубліковані дані впливають на дискусію щодо загального антенатального скринінгу щитовидної залози? Клініцисти, які віддають перевагу загальному скринінгу, швидше за все, виступатимуть проти узагальнення результатів, аргументуючи це тим, що розпочате лікування було неадекватно призначеним, що були включені вагітні жінки з легким гіпотиреозом і що тест IQ у віці 3 років був лише дуже грубим наближенням рівня гормонів щитовидної залози в мозок, що розвивається, щоб оцінити його вплив. Інші, ймовірно, продовжать скринінг функції щитовидної залози під час вагітності, сподіваючись, що попереднє лікування раніше визнаного стану може поліпшити результат вагітності. Однак результати підтверджують позицію клініцистів, які не проводять загальний скринінг щитовидної залози під час вагітності, що відповідає чинним рекомендаціям Американської асоціації щитовидної залози та Ендокринного товариства. Проводяться подальші рандомізовані терапевтичні випробування, результати яких ще чекати.

Джерело: Brent GA та ін. Дискусія щодо скринінгу функцій щитовидної залози під час вагітності. N Engl J Med.2012; 366: 562-563.