, MS, доктор медичних наук,

  • Медичний центр університету Дюка

оториноларингольні

Вушні виділення (оторея) - це витікання рідини з вуха. Виділення можуть бути водянистими (серозними), кров’янистими або густими та білуватими, як гній (гнійні). Залежно від причини виділень, у ураженої людини також може боліти вухо, підвищуватися температура, свербіж, запаморочення, дзвін у вусі (шум у вухах або шум у вухах) та/або втрата слуху. Симптоми варіюються від раптових сильних виділень до легких, повільно розвиваються виділень.

Причини

Виділення можуть походити із зовнішнього слухового проходу, середнього вуха або рідко зсередини черепа.

В загальному, найчастіші причини слухової секреції є

Гостра (раптова та важка) інфекція середнього вуха (середній отит) з перфорацією барабанної перетинки

Хронічний середній отит (з перфорованою барабанною перетинкою, холестеатомою або обома)

Зовнішня вушна інфекція (зовнішній отит)

У деяких пацієнтів із середнім отитом (як правило, у дітей) барабанна перетинка розривається, виділяючи інфікований матеріал, накопичений за барабанною перетинкою. Перфорація барабанної перетинки майже завжди заживає, хоча іноді залишається невелика перманентна перфорація. Перфорована барабанна перетинка може також виникнути в результаті травми або операції на барабанній перетинці. Коли є перфорація, у пацієнта існує ризик розвитку хронічних інфекцій середнього вуха, які можуть спричинити виділення з вуха.

серйозні, але рідкісні причини слухової секреції є

Холестеатома (неракова грудка білої шкіроподібної речовини в середньому вусі)

Зовнішній слуховий прохід проходить через основу черепа. Якщо перелом черепа (результат важкої травми голови) вражає цю ділянку черепа, кров та/або спинномозкова рідина можуть просочитися через вухо.

Некротизуючий або злоякісний зовнішній отит - це особливо серйозна форма інфекції зовнішнього вуха, яка зазвичай зустрічається лише у хворих на цукровий діабет або у пацієнтів із ослабленою імунною системою (через ВІЛ-інфекцію або хіміотерапію раку).

У деяких пацієнтів із хронічним середнім отитом розвивається доброякісний (нераковий) ріст клітин шкіри в середнє вухо (холестеатома), що може спричинити виділення. Хоча холестеатома не є злоякісним ураженням, вона може завдати значної шкоди вуху та оточуючим структурам. У важких випадках холестеатома може призвести до глухоти, слабкості або паралічу обличчя та ускладнень головного мозку, таких як абсцес або інші інфекції.

Оцінка

Наступна інформація може допомогти вам вирішити, чи необхідна оцінка лікаря та що очікувати під час оцінки.

Попереджувальні знаки

У пацієнтів з виділеннями з вуха деякі симптоми та характеристики викликають занепокоєння:

Недавня важка травма голови

Будь-які неврологічні симптоми (такі як запаморочення або труднощі із зором, розмовою, ковтанням та/або розмовою)

Втрата слуху в ураженому вусі

Почервоніння та/або набряк у вусі або навколо вуха

Діабет або імунодепресія

Коли йти до лікаря

Люди з попереджувальними ознаками повинні негайно звернутися до лікаря. Якщо попереджувальних ознак немає, слід якомога швидше звернутися до лікаря і тим часом уникати потрапляння води у вухо.

Виступ лікаря

У пацієнтів з виділеннями з вуха лікар спочатку запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби. Далі проводять фізичний огляд. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного огляду, часто свідчить про причину виділення з вуха та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості виділення з вуха).

Під час історії хвороби лікар запитує про:

Діяльність, яка може вплинути на зовнішній слуховий прохід або барабанну перетинку (наприклад, плавання, введення предметів, включаючи ватяні палички, та використання вушних крапель)

Якщо у пацієнта повторювалися вушні інфекції

Будь-яка важка травма голови

Під час огляду лікар зосереджується на огляді вух, носа, горла та нервової системи. При огляді слухового проходу джерелом світла, як правило, можна діагностувати перфорацію барабанної перетинки, зовнішній отит, наявність стороннього предмета та інші поширені причини виділень із вуха. Інші висновки можуть запропонувати діагноз.

Деякі причини та характеристики вушних виділень

Гостре нагноєння (менше 6 тижнів)

Сильний біль у вусі, який значно полегшується, коли починає сочитися густа білувата рідина

Огляд у лікаря

Історія перфорованої барабанної перетинки та/або холестеатоми (доброякісне вростання клітин шкіри в середнє вухо) з попередніми епізодами виділень

Під час обстеження оцінюються зміни барабанної перетинки

Огляд у лікаря

Іноді КТ високої роздільної здатності скроневої кістки

Витікання ліквору, спричинене важкою травмою голови або недавно проведеною нейрохірургічною процедурою

Недавня травма голови або очевидна нейрохірургічна процедура

Виділення варіюються від кристалічної рідини до крові

Візуалізаційні дослідження, такі як КТ голови, включаючи основу черепа або МРТ гадолінію

Зовнішній отит (інфекційний або алергічний)

Інфекційний: часто після плавання або після травми; сильний біль, що посилюється при потягуванні за вухо

Алергічний: часто після використання вушних крапель; більше свербіння та почервоніння та менше болю, ніж інфекційний отит

Зазвичай висип на мочці вуха, де краплі капали з слухового проходу

І те, і інше: слухова труба дуже почервоніла, набрякла і повна детриту; барабанна перетинка виглядає нормально

Огляд у лікаря

Хронічні виділення (більше 6 тижнів)

Часто кров'янисті виділення, слабкий біль

Іноді наріст виявляється в слуховій трубі

Зазвичай у літніх пацієнтів

Видалення та аналіз (біопсія) тканини з вуха

Зазвичай КТ або МРТ

В анамнезі вушні інфекції та, як правило, перфорація барабанної перетинки та/або холестеатома

Менше болю, ніж зовнішній отит

Під час огляду оцінюються зміни барабанної перетинки

Огляд у лікаря

Зазвичай проводять огляд і посів зразка виділень з вуха

Загалом, у дітей

Гнійні виділення з неприємним запахом

Стороннє тіло часто видно під час сканування, якщо видимість не заблокована запаленням та/або виділеннями

Огляд у лікаря

Зазвичай спостерігається лихоманка, в анамнезі нелікований або невирішений середній отит

Еритема, ніжність над соскоподібним відростком

Огляд у лікаря

Зазвичай у пацієнта ослаблена імунна система або діабет

Хронічний сильний біль

Набряк і болючість навколо вуха з аномальними тканинами в слуховому проході

Іноді слабкість м’язів обличчя на ураженій стороні

* Характеристика включає симптоми та результати огляду лікаря. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

† Хоча медичний огляд проводиться завжди, у цій колонці згадується лише в тому випадку, якщо діагноз іноді можна встановити медичним оглядом без будь-якого аналізу. Іншими словами, додаткове тестування може не знадобитися.

КТ = комп’ютерна томографія; ЯМР = ядерно-магнітний резонанс.

Додаткові тести

Багато причин виділень з вуха виявляються при клінічному обстеженні. Серед тестів, які можна провести, є

Якщо причина незрозуміла, лікарі зазвичай роблять тест на слух (аудіометрію) та комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) з гадолінієм. Якщо в слуховій трубі виявляються аномальні тканини, може бути взята проба (біопсія). Іноді збирають зразки виділень і культивують для виявлення інфекції.

Лікування

Лікування виділень з вух спрямоване на причину. Якщо є велика перфорація барабанної перетинки, не допускайте потрапляння води у вухо. Постраждалі люди можуть запобігти потраплянню води у вухо під час душу або миття волосся, змочивши ватний диск вазеліном, який вставляється у отвір слухового проходу. Лікар також може виготовити силіконові пробки і помістити їх в канал. Ці пробки мають ретельний розмір і форму, щоб вони не сиділи занадто глибоко в слуховому проході і не могли бути видалені. Якщо є невелика перфорація, наприклад, спричинена дренажною трубкою, слід запитати лікаря, чи не потрібно запобігати потраплянню води у слуховий прохід. Холестеатома лікується хірургічним шляхом.

Ключові поняття

Гострі виділення у пацієнтів без тривалих проблем із вухом або ослабленої імунної системи, як правило, не небезпечні, і, як правило, вони викликані інфекцією зовнішнього вуха або перфорованою барабанною перетиною через інфекцію середнього вуха.

Пацієнтів з хронічними симптомами вуха або будь-якими іншими симптомами на додаток до виділень (особливо якщо є неврологічні симптоми) повинен обстежувати фахівець.