, MD, MHS,

  • Університет Джона Хопкінса

кровохаркання

Відкашлювання крові з дихальних шляхів називається кровохарканням. Кількість викинутої крові може коливатися від кількох ниток крові, змішаних із звичайною мокротою, до великої кількості чистої крові. Інші симптоми, такі як лихоманка та задишка, можуть проявлятися залежно від причини кровохаркання.

Причини

Хоча кровохаркання може бути дуже тривожним, в більшості випадків причина не є серйозною. Кров'яниста мокрота поширена при багатьох легких респіраторних захворюваннях, таких як інфекції верхніх дихальних шляхів та вірусний бронхіт. Іноді причиною є кровотеча з носа, при якому кров стікає по горлу, а потім відкашлюється. Ця кровотеча не вважається кровохарканням.

Часті причини

Інфекції є найпоширенішою причиною (див. Таблицю Деякі причини та особливості кровохаркання). У дорослих від 70 до 90% випадків спричинені

Бронхоектатична хвороба, яка являє собою ненормальне та незворотне розширення частини дихальних шляхів або дихальних шляхів (так звані бронхи)

У дітей поширеними причинами є

Інфекція нижніх дихальних шляхів

Чужорідне тіло, яке вдихали (аспірували)

Рідші причини

Рак, що виникає в легенях, є основною причиною для курців старше 40 років. Однак, коли рак поширюється на легені з іншої частини тіла, це рідко викликає кровохаркання. Інфікування видом грибка називається Aspergillus (так званий аспергільоз) - причина, яка все частіше діагностується, але вона не така поширена, як рак. Можлива причина туберкульозу.

Інші причини включають згусток крові в артерії в легені (легенева емболія) і, рідше, запалення кровоносних судин (васкуліт) в легенях, наприклад, при синдромі Гудпасчера або гранулематозі з поліангіїтом.

Масове кровохаркання

Масивний кровохаркання - це вигнання більше півлітра (близько 600 мл) крові за 24 години. До загальних причин належать такі:

Деякі пневмонії, включаючи туберкульоз

Фактори ризику

Деякі ситуації збільшують ризик того, що кровохаркання викликане серйозним розладом:

Інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) (ризик саркоми Капоші, туберкульозу та грибкових інфекцій)

Застосування ліків, що пригнічують імунну систему, що називаються імунодепресантами (ризик туберкульозу та грибкових інфекцій)

Вплив на туберкульоз

Тривале куріння (при раку)

Останній постільний режим або хірургічне втручання, рак, попередні епізоди або сімейний анамнез тромбозів, вагітність, вживання естрогенвмісних препаратів та недавні поїздки на великі відстані (ризик легеневої емболії)

Оцінка

Наступна інформація може допомогти вам вирішити, чи необхідна оцінка лікаря, і чого очікувати під час цього.

Попереджувальні знаки

У пацієнтів з кровохарканням особливо турбують такі симптоми:

Викид великої кількості крові

Ознаки значної крововтрати (слабкість, запаморочення при вставанні, спрага, пітливість та прискорене серцебиття)

Слабкість або втома

Виконайте трахеостомію

Коли йти до лікаря

Коли є попереджувальні знаки, слід негайно йти до лікарні. Пацієнти без червоних прапорів, у яких є фактори ризику серйозних розладів, і ті, у кого кровотеча сильніша, ніж у декількох ниток мокротиння, слід звернутися до лікаря через день-два.

Якщо у пацієнта в мокроті є лише прожилки крові (що, як правило, спричинене інфекцією верхніх дихальних шляхів), обстеження у лікаря не є настільки нагальним. Пацієнт може зателефонувати до лікаря, і це, залежно від симптомів, анамнезу та інших факторів, вкаже, чи потрібно йти на консультацію та як швидко. Зазвичай затримка на пару днів або близько того не шкодить.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби, а потім проводить фізикальне обстеження. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного обстеження, часто свідчить про причину кровохаркання та містить вказівки щодо того, які тести можуть бути необхідними (деякі причини та особливості кровохаркання).

Питає лікар

Коли пацієнт почав кашляти кров’ю

З якого часу у вас кашель

Якщо є якийсь фактор, який викликає його (наприклад, холод, напруга або лежачи)

Скільки крові кашляє (удари, чайна ложка або чашка)

Якщо є інші симптоми, такі як лихоманка, втрата ваги, біль у грудях або біль у ногах

Лікар визначає, чи кров насправді надходить від кашлю (а не від блювоти або крапельниці по задній частині горла при носовій кровотечі).

Лікар запитує пацієнта про його історію хвороби (якщо він раніше її не знав) та фактори ризику. Часті кровотечі з носа, часті синці або захворювання печінки в анамнезі свідчать про можливий розлад згортання крові. Лікар переглядає ліки, які приймають, щоб перевірити, чи є в лікуванні якийсь препарат, який стримує згортання (антикоагулянти).

Під час фізичного обстеження лікар реєструє життєво важливі показники, щоб перевірити, чи є температура, прискорене серцебиття або дихання, а також перевірити наявність низького вмісту кисню в крові. Потім він виконує повне сканування серця та легенів, оглядає вени на шиї на наявність ознак закладеності та перевіряє, чи не набрякли ноги. Набряк ноги може свідчити про згусток крові (тромб) (тромбоз глибоких вен). Набряк обох ніг говорить про серцеву недостатність. Також лікар оглядає живіт, шкіру та слизові оболонки. Також попросіть пацієнта відкашлятися під час сканування. Якщо кашель викидає трохи крові, зверніть увагу на колір і кількість. Також лікар оглядає ніс і рот на наявність кровотеч.

Інформація з анамнезу та обстеження допомагає лікарю встановити причину. Відчуття після носових крапель або кровотечі з носа, особливо без кашлю, може означати, що кров, яка відкашлялася, капала по задній частині горла з носа. Наявність нудоти та блювоти у чорному, коричневому або кавовій гущі речовині, як правило, означає, що кров надходила із шлунку або кишечника, її блювало і не викидало кашлем. Якщо мокрота піниста, яскраво-червона і дуже важка з відчуттям задухи, це зазвичай означає, що кров надходить із дихальної труби або легенів (так званий справжній кровохаркання).

Якщо кашель недавній і пацієнт не має інших проблем зі здоров’ям і не має факторів ризику туберкульозу, дріжджової інфекції або легеневої емболії, причиною, як правило, є гостра респіраторна інфекція, така як бронхіт. Якщо кашель крові викликаний розладом серця або легенів, у пацієнта майже завжди вже діагностовано це захворювання. Тобто кашель з крові зазвичай не є першим симптомом захворювання серця або легенів.