1 ббра. Взаємозв'язок між серцево-судинними захворюваннями внаслідок атеросклерозу на основі дослідження CAPRIE (1996)
Симптоми захворювання Існує кілька шкал скарг на нижні кінцівки та спостереження за симптомами (наприклад, постановка Фонтена, Резерфорда). У більшості випадків застосовується так званий тип стадії Фонтена, який базується на тому, що можна контролювати 4 стадії розвитку захворювань периферичних судин, залежно від ступеня.
Безсимптомний розріз (стадія Фонтана-I). Скарг та симптомів у найменшій формі немає, захворювання можна підтвердити на більшості інструментальних обстежень. Найчастіше його виявляють за допомогою ультразвукового (доплерівського) обстеження, в ході якого вимірюють артеріальний тиск у гомілковостопному суглобі та плечі. Отримані значення діляться між собою, щоб отримати доплерівський індекс щиколотки/надпліччя (ABI: плечовий індекс щиколотки), який має значення 1 у здоровому положенні лежачи на спині, оскільки можна виміряти однаковий артеріальний тиск. Однак у випадку з кропив’янкою тиск, виміряний на ноги, нижчий, ніж артеріальний тиск, виміряний на руках, а різниця (градієнт) пропорційна тяжкості уретри (ABI: 1,0–1,3).
Фаза періодичного коригування (стадія Фонтена-II). У міру того, як артерія стопи звужується, довжина, яку можна зробити без болю, стає все коротшою і коротшою. На другій стадії захворювання під час фізичних вправ виникає біль у м’язах кінцівок (піхви), а це означає, що пацієнту час від часу доводиться зупинятися. Недостатня кровотеча та виникаючий біль називаються ішемією. Недовго, 1-2 хв стоячи, після відпочинку біль проходить. Цей стан називається нестримною хворобою або періодичною кульгавістю (ABI: 1,0-0,8).
Фаза болю в стані спокою. На стадії Фонтена-III біль у ногах починається в спокої, у положенні лежачи на спині, в гомілці або в передній частині стопи. Біль сильний і нестерпний, і зазвичай виникає вночі, яка зникає лише тоді, коли ноги відпочивають або коли вони встають. Причина зрозуміла: у горизонтальному положенні кінцівки до тканин надходить менше крові, ніж у вертикальному, оскільки кров тече вниз з більшим тиском і легше. Часті респіраторні розлади в деяких випадках можуть призвести до кінцевих кінцівок (ABI: 0,85-0,4).
Розділ гангрени. На останньому етапі Фонтен-IV, крім болю, через неспання в тканинах виникає сильне порушення надходження кисню та поживних речовин, що призводить до загибелі клітин (некрозу). Це можна спостерігати у вигляді гангрени на ногах і на кутах, і на кутах. Легко можуть розвинутися інфекції, які швидко стають важкими і заживають тижнями чи місяцями або взагалі не загоюються. М'язи на ногах можуть зменшуватися (атрофуватися), і хвороба може призвести до значного скорочення. На цій стадії кінцівці вже загрожує серйозна небезпека (ABI:> 0,4). Шанси передозування пацієнтів на основі доплерівського індексу наведені в 2. ббра.
2. ббра. Рівень виживання пацієнтів із захворюваннями периферичних артерій у групах на основі вимірювань індексу Доплера за 10 років (McKenna et al, 1991)
Розвиток хвороби Причиною периферичної геморагічної хвороби є поступове звуження артерій різних органів (артеріосклероз, артеріосклероз) або їх раптова закупорка. Хвороба вражає всю нервову систему, і клінічні ознаки захворювання повинні проявлятися де завгодно. Залежно від того, чи є обструкція головного мозку, серця чи кінцівок, можна говорити про інсульт, інфаркт міокарда або тромбоз кінцівок.
Коли артерія руйнується, ділянка, яку вона постачає, не отримує достатньо крові, а тканина, яку вона постачає, відмирає. Звуження артерій значною мірою є наслідком дегенеративного захворювання стінки артерії та кальцифікації стінки артерії. (Малюнок 3).
3. ббра. Розвиток атеросклерозу
На першому етапі процесу на внутрішній стороні судин з’являються жирові прожилки, і в області під ендотелієм може спостерігатися скупчення сполучнотканинного матеріалу. Деякі клітинні елементи крові, які називаються гігантськими клітинами або макрофагами, і клітини гладких м’язів, що складають м’язовий шар зовнішньої стінки, змінюються різними подразниками і мігрують до підпозвонкової мембрани. Гігантські сільські клітини іммігрантів спочатку поглинають жири, насамперед холестерин, який наповнює внутрішній простір клітини, цитоплазму, щільно - майже дегенеративно. Початковий ендотелій повільно піднімається, а судинно-звужувальний, атеросклеротичний наліт (атерома) створюється судинною порожниною, яка покрита подвійним тканинним шаром, ковпачком. Ці забруднені жиром клітини, які відіграють ключову роль у формуванні бляшок, називаються пінопластовими клітинами. У міру зростання нальоту змінюється і структура космічної стіни. Йr kitбgul, що через нальоту lйtrejцvх szиkьletet кілька kompenzбlja про початкових fбzisban eredmйnyes, kйsхbb - szиkьlet 40 szбzalйkos mйrtйkйnйl - в йrfali бtalakulбs НЕ kйpes tovбbb kompenzбlni kйpzett bedomborodу aterуma повідомлення цих людей szиkьletet, йs йr belsх бtmйrхje швидко tovбbb szиkьl.
Спочатку помірне звуження артерій не викликає нарікань, оскільки поступове звуження дає час для росту сусідніх судин та розвитку нових умов (колатеральних судин). Це дозволяє ураженим тканинам отримати доступ до крові. Однак подальше зменшення внутрішнього діаметра простору вже викликає скарги. Швидко зростаючі бляшки багаті холестерином. У міру того, як наліт продовжує рости, шари шапки поступово стоншуються, і в них може накопичуватися кальцій, роблячи судини жорсткими і ламкими (отже, весь процес називається кальцифікацією). В результаті піноутворення пінистих клітин холестерин також виходить у міжклітинну рідину і утворюється нестійкий наліт. Нестабільний наліт розривається внаслідок його швидкого зростання і слабкої структури, спричиненої холестерином.
В результаті раптового розриву або розриву втрачається безперервність стіни, що організація відчайдушно намагається виправити. Потім в кровообіг потрапляють тканинні фактори, які запускають утворення крові (тромбу) в місці ураження. При діаметрі від 3 до 4 мм отримана кров може за лічені секунди зайняти весь переріз кровотоку, закриваючи шлях до кровотоку і спричиняючи серйозне кровопостачання артерії. Раптовий вивих може також статися, коли кров десь відокремлюється (стає емболом), наприклад, із серця або аорти, дрейфує через кровообіг і потрапляє у віддалену артерію. Деякі захворювання ще більше збільшують шанси розвитку тромбів. Сюди входять певні захворювання серця, порушення згортання крові та запалення судин (васкуліт), що також може бути наслідком аутоімунного захворювання.
Якщо раптом заблокуються хребці однієї з кінцівок, це може спричинити сильний біль, холод і оніміння ураженої кінцівки. Кінцівка стає блідою або блакитного кольору. Відсутність кровообігу швидко призводить до втрати або паралічу кінцівки. Ця зміна свідчить про те, що в артерії стопи утворилася нова кров. У таких випадках найсерйознішим місцевим наслідком захворювання, ампутацією кінцівки, яка трапляється у 7000 випадків на рік, може бути рятівним. Тромб, відірваний від стінки судин кінцівок, також може створити стан, що загрожує життю. Рівень смертності через їх гостру непрохідність перевищує 70%!
Все це може призвести до постійної втрати працездатності пацієнта та покласти важке соціальне навантаження на суспільство. Для запобігання виникненню подій та виявлення космічної хвороби зараз доступний сучасний діагностичний арсенал.
Діагностика космічної хвороби Рентгенологічні методи мають першорядне значення в діагностиці судинних захворювань. Для безпосереднього вимірювання кровотоку та підтвердження діагнозу проводяться ультразвукові (ультразвукові) обстеження, які показують стінки шлуночків як ехо-ураження, а судинну порожнину - як ехо-смугу. Діаметр простору можна виміряти, а тріщини, кальцинати і тромби можна добре виявити. Вищезгаданий доплерівський UH: відображає швидкість потоку, також дозволяє вимірювати швидкість потоку, кольорова доплерівська процедура вказує кольори в напрямку потоку. Комп’ютерна томографія (КТ) показує судини та їх патологічні зміни на знімках, реконструйованих з осьових зрізів після внутрішньовенного введення контрасту, а 3D-реконструкція також показує просторові умови. Іншим методом є магнітно-резонансна томографія (МРТ), який використовує відповідну техніку для зображення судин з хорошою роздільною здатністю навіть без контрастного матеріалу, а також підходить для визначення напрямку потоку. Ділянки без радіаційного опромінення (наприклад, вся аорта) можуть бути побудовані в будь-якій площині або в 3D-реконструкції.
Більш точними та детальними результатами, ніж ультразвукове дослідження Доплера, є ангіографічні дослідження, які використовують рідкий йод-контрастну речовину під високим тиском, доставлений через катетер, для виведення судин. Безконтрастне зображення (маску) також можна зробити за допомогою так званої цифрової субтракційної ангіографії (DSA), де кровоносні судини можна спостерігати без порушень. Деякі клініки проводять менш інвазивний тип фарбування простору за допомогою спіральної комп’ютерної томографії (КТ-ангіографія) або одного виду магнітно-резонансної томографії (МР-ангіографія).
Рентген та інші процедури (наприклад, мікроциркуляція або вимірювання кількості кисню в крові) можуть бути використані для доповнення тестів для встановлення більш точного діагнозу. Звичайно, не можна також пропускати лабораторні тести, які відіграють важливу роль у визначенні факторів ризику. Для цього проводяться дослідження крові для визначення рівня холестерину, цукру в крові, рівня гомоцистеїну та С-реактивного білка.
Лікування артритного простору Метою лікування є запобігання погіршенню захворювання; зменшити ризик смерті внаслідок серцевого нападу, розродження та великого атеросклерозу; для запобігання каліцтва; та покращити якість життя шляхом полегшення болю періодичної стриманості. Лікування складається з ліків, що полегшують стабілізацію або розчиняють кров (тромболітичні), ангіопластики, хірургічного втручання та інших процедур, фізичних вправ та стопи. Який із них застосовується, залежить від тяжкості симптомів, ступеня та локалізації перешкоди, ризиків, пов’язаних із лікуванням (особливо у випадку хірургічного втручання), та ризику пацієнта.
Ангіопластика та хірургічне втручання є лише механічним рішенням безпосередньої проблеми і не виліковують хворобу у фоновому режимі. Ангіопластика часто проводиться відразу після фарбування. Під час процедури катетер, що несе балон в кінці, поміщають у вузьку частину артерії, а потім балон надувають для усунення перешкоди. Тримання простору відкритим досягається введенням циліндричного дроту, який називається стент.
Розміщення стента не може бути успішним, якщо артерія звузилась у занадто багатьох місцях, якщо вузький відділ занадто довгий або якщо затвердіння стінки артерії серйозне і велике. Після ангіопластики може знадобитися хірургічне втручання, якщо на вузькій ділянці розвивається шматочок крові (тромб), якщо розривається кровоносна судина (емболія) і видаляється ендопротезування, якщо кров витікає з артерії. Якщо виникає сильна кровотеча.
Хірургічне втручання з метою видалення кровоносних судин може бути проведене, якщо ліки, що полегшують кровоносні судини, неефективні або небезпечні. Як альтернатива, шунтування може бути використано для усунення атеросклерозу та інших перешкод. У цьому випадку трубка з синтетичного матеріалу або шматочок вени з іншої частини тіла підключається до заблокованої артерії під час і вище бар’єру. Таким чином кров зливається навколо заблокованої судини. Інший метод - видалити звужену або заблоковану деталь і замінити її трансплантатом.
Kardiovaszkulбris kockбzatcsцkkentй kezelйsen t'l (dohбnyzбs негайного abbahagyбsa, trombocitagбій-terбpia, sztatinkezelйs vйrnyomбs йs diabйtesz kezelйse) з gyуgyszeres kezelйs szьksйgessйge ви merьl вгору, коли endovaszkulбris або mиtйti revaszkularizбciуs kezelйs НЕ megoldhіе (причини pйldбul через anatуmiai kiбramlбsi pбlya hiбnya). Можливості в цій галузі дуже обмежені.
Можна вводити артритні засоби, такі як блокатори кальцієвих каналів, але не було показано, що вони полегшують періодичну стимуляцію. З іншого боку, було встановлено, що добавки до добавок карнітину та гінкго зменшують періодичне пролиття, але мають незначний ефект у порівнянні з препаратами, що відпускаються за рецептом.
Зазвичай призначають аспірин або клопідогрель, оскільки вони допомагають запобігти утворенню тромбів та зменшують ризик серцевого нападу чи інсульту. Модифікуйте тромбоцити так, щоб вони не прилипали до стінки судини.
В останні роки ряд клінік почали лікувати розвинене захворювання периферичних артерій за допомогою терапії стовбуровими клітинами, проведеної з власного тіла пацієнта (аутологічної). New Account eljбrбs sorбn csнpхcsontjбbуl пацієнтів csontvelхi eredetи, szцveti tнpus' (гемопоетичних) хssejtjeit або illetх pбciens sajбt або його perifйriбs vйrйbхl nyertйk з виділені які отримані mбgneses szeparбlбssal CD34 хssejteket tartalmazу intramuszkulбris injekciу formбjбban або nцvekedйsi фактори tцrtйnt elхkezelйs utбn szintйn injekciу formбjбban назад до кінцівка пацієнта. Досвід на сьогоднішній день обнадійливий і показав, що введені стовбурові клітини здатні створювати нові судини і навіть нову мережу, а також виробляти фактори росту, які вже є в організмі. Нещодавно створена мережа може врятувати тканини, близькі до смерті, і саму кінцівку, покращуючи місцевий кровообіг. Процедура все ще знаходиться на стадії дослідження сьогодні. Багато питань все ще потрібно уточнити для рутинного терапевтичного використання.
Фактори ризику та профілактика Факторами ризику захворювання периферичних судин можуть бути: гіпертонія, куріння; високий рівень холестерину в крові, діабет, підвищений вміст жирів у крові, ожиріння та ожиріння, особливо вживання жирної їжі, протизаплідні таблетки; психоемоційний стрес.
В Угорщині у 2,5 мільйона людей високий кров'яний тиск, у одного мільйона - діабет, і щонайменше тридцять відсотків населення страждають від надмірної ваги. При правильному способі життя та усуненні факторів ризику ризик геморагічної хвороби нижніх кінцівок може значно зменшитися.
Мабуть, найважче розвинути нормальний організм і правильні харчові звички. Однак дієти та голодування можуть тривати принаймні стільки ж, і не лише завдяки "ефекту йо-йо". Щоб уникнути цього, одного дня кілька разів потроху, і вони також повинні бути продуктами, багатими на поживні речовини та вітаміни, з низьким вмістом жиру та холестерину. Окрім споживання сирих овочів, фруктів та фруктових соків, настійно рекомендується вживати щонайменше 2 літри свіжої води на день. З останньою кількістю рідини розбавляється не тільки циркулююча кров, але і робота нирок і виведення відходів життєдіяльності в найкоротші терміни. Слід регулярно визначати та порівнювати віковий індекс маси тіла (ІМТ).
Заняття спортом - обов’язкова умова нормального тіла та гарної постави. Регулярні фізичні вправи підвищують працездатність серця і легенів, зменшують потребу в кисні до серцевого м’яза. Регулярні рухи знижують тиск і артеріальний тиск. Робота в м’язах знижує рівень цукру в крові, допомагає підтримувати масу тіла, а тому особливо корисна для діабетиків, які мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань. Займайтеся 30 хвилин на день, принаймні 3 рази на тиждень, і ми вже зробили крок для збереження свого здоров’я.
Негайна відмова від куріння є майже обов’язковою, оскільки деякі речовини, що потрапляють в організм разом із тютюном, мають дуже згубний ефект - тобто існуюче подрібнення надалі руйнується та руйнується іншими органами. інша частина речовин має канцерогенну дію. Не бажано знати, що підвищений рівень цукру в крові збільшує ризик появи трав у 3,5 рази, а куріння - у чотири рази.!
Важливість профілактики захворювань не можна переоцінити. Це підтверджується сумним фактом, що додатково 42 000 людей в Угорщині, які беруть участь у догляді за ангіологічними неповнолітніми пацієнтами, в майбутньому повинні бути госпіталізовані через її хворобу. Також лікуються близько 34 000 людей.
Переваги програми подвійні. З одного боку, це на користь особистості, яка може дізнатись, наскільки на нього особисто впливає небезпечна хвороба, схована в його ногах, і на які методи лікування він може очікувати. Ще однією перевагою є лікар, який звертає його увагу на пошук інших - прогностичних - ознак глобального захворювання, що вражає всю нервову систему. Таким чином, лікування та сучасне лікування серцево-судинних захворювань може бути важливим інструментом для профілактики захворювань серця та мозку.