Місцеві норми допомагають направити пацієнта на гінекологічний або акушерський амбулаторний порядок.

nyeken

Кровотеча 22 числа. до тижня вагітності

Відпочинку достатньо, якщо кровотеча мінімальна і скорочення матки мало. По можливості проведіть ультразвукове дослідження (живий плід є хорошим прогностичним сигналом).

Терміново направляйте пацієнта на гінекологічне замовлення, якщо у нього сильна кровотеча та сильний біль.

Потрібно направити наступного дня, якщо

спонтанний аборт закінчений, пацієнтка в хорошому загальному стані і лихоманить, якщо

ми знаходимо мертвий плід або

кровотеча збільшується.

Кровотеча після 22 тижнів вагітності

Терміновий прийом до акушерської клініки

Причини кровотечі

Позаматкова вагітність (див. Ebm00560)

Причини плаценти (плацента praevia, відшарування плаценти)

Вагінальні або шийні інфекції, поліпи, травми

Хвороба трофобластів (hydatidosa mola)

Причини викидня

Вади розвитку плода

Порушення розвитку матки та шийки матки

Ендокринологічний дисбаланс, діабет та гіпертиреоз, недостатність жовтого тіла

Вірусні інфекції, лістеріоз, токсоплазмоз

Внутрішньоматковий яєчник без плода (порожній яєчник або яйцеклітина)

Статус

Якщо є підозра на гарячкову інфекцію або пацієнт рясно кровоточить, терміново направіть її у гінекологічне відділення. За необхідності виміряйте температуру тіла, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень (кількість крові та рівень С-реактивного білка).

Матка: Чи є її розмір, як очікувалося на цьому тижні вагітності? Чи чутливий він до тиску? Скорочення матки? Шийка матки вкорочена або розширена? Чи є кровотеча, якщо так, то чи рясна?

Плід: Плід видно чи він уже залишився? Якщо шийка матки не розширилася, чи можете ви почути серцеві тони (після 12-го тижня вагітності) або зробити УЗД, щоб перевірити роботу серця або відчути свої рухи (від 16 до 18 тижнів)?

Лікування викидня (аборт неминучий)

Мінімальна вагінальна кровотеча та біль. Хороший загальний стан. Матка збільшена, а шийка матки розширена. Функцію серця можна виявити за допомогою доплерографії або ультразвуку.

Повторіть ультразвукове дослідження через 1-2 тижні.

За необхідності обстежте на наявність хламідіозу або гонореї (це звичайні обстеження в декількох центрах материнства).

Рекомендується відпочинок і слід уникати фізичних навантажень. Може бути доречним направити матір на оплату лікарняного.

Ми радимо пацієнтові припинити статевий акт (який може виступати місцевим стимулом).

Оскільки ефективність ліків до кінця не встановлена, не призначайте бета-симпатоміметики регулярно.

Пропущений аборт

Плід загинув і почав розсмоктуватися, але матка була закрита, а плід все ще знаходився всередині. Пацієнт відчуває тиск навколо малого тазу. Матка не збільшена. Кров з’являється у вигляді коричнево-водянистих виділень. Аборт часто діагностується за допомогою УЗД на ранніх термінах вагітності (зазвичай до тижня).

Наступного робочого дня пацієнта направляють до лікарні для евакуації та стирання вакцин.

Викидень (abortus incipiens: incompletus, completus)

Викидень загрожує (incipiens), а шийка матки відкрита. Кровотеча часто дуже сильна, і виникає судоми внизу живота під час скорочень матки. Згустки крові можуть виділятися.

УЗД показує зникнення плода.

Якщо кровотеча сильна, розпочніть внутрішньовенну інфузію та викликайте швидку допомогу для госпіталізації.

Лікування складається з вакуумної евакуації та стирання. Очікування на лікування видається хорошим рішенням.

Викидень закінчений, коли матка повністю порожня. У цьому випадку кюретаж рідко необхідний. Стратегія лікування відповідає місцевим звичаям.

Викидень не є повним, якщо не вся тканина вагітності покинула порожнину матки. Якщо кровотеча слабке, достатньо госпіталізувати пацієнта на наступний день для проведення кюретажу.

Септичний аборт

Це викликано мікробами, що піднімаються від піхви до матки. Результатом, як правило, є неповний, нестерильний викидень. Це часто супроводжується сильними кровотечами та болем, можливо, із симптомами септичного шоку. Найпоширенішими його збудниками є кишкова паличка та Streptococcus faecalis.

Термінове надходження в лікарню. Також може знадобитися лікування сепсису.

Повторний викидень (звичний аборт)

Три або більше викиднів. Жінок, які бажають завагітніти, направлять на обстеження раніше, ніж зазвичай (див. Ebm00558) .

Ризик передчасних пологів (> 22 тижні вагітності)

Якщо є лише незначні скорочення матки, зазвичай достатньо спостереження та, за потреби, оплата відпочинку та лікарняних (принаймні заборона на фізичну працю).

Термінове надходження до перинатального відділення інтенсивної терапії (див. Ebm00560) вказано, якщо

відбуваються регулярні і хворобливі скорочення матки

шийка матки розширена або вкорочена

передня частина крихітна в материнському каналі

оболонка плода випирає

виникає кров і слиз.

Відповідні докази

Показано, що міфепристон та метотрексат у поєднанні з мізопростолом є дуже ефективними для запобігання перериванню вагітності у вагітних віком до 49 днів, хоча, ймовірно, вони будуть менш ефективними у наступних вагітностях. .

Література

[1] Форна Ф, Гульмезоглу А.М. Хірургічні процедури для евакуації неповного аборту. База даних систематичних оглядів Кокрана, номер бібліотеки Кокрана: CD001993. У: Бібліотека Кокрана, випуск 2, 2002 р. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення. Часто оновлюється

[2] Гейман JP, Олівер Л.М., Салліван SD. Майбутнє, медичне або хірургічне лікування спонтанного аборту в першому триместрі вагітності: зведена кількісна оцінка літератури. Журнал Американської ради сімейних практик 1999; 12: 55-64.

[3] База даних тез оглядів ефективності (Йоркський університет), № бази даних: DARE-993574. У: Бібліотека Кокрана, випуск 1, 2002 р. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення

[4] Луїза С, Джермі К, травень С, Костелло Д, Коллінз ВП, Борн, Т. Результат очікуваного лікування спонтанного викидня першого триместру: спостережне дослідження. BMJ 2002; 324: 873-5.

[5] Kahn JG, Becker BJ, Maclsaa L, Amory JK, Neuhaus J, Olkin I, Cereinin MD. Ефективність медичного аборту: мета-аналіз. Контрацепція 2000; 61: 29-40

[6] База даних тез оглядів ефективності (Йоркський університет), № бази даних: DARE-20000850. У: Бібліотека Кокрана, випуск 2, 2002 р. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення