часто кашель і лихоманка,

цифрова

глухий стукіт,

при прослуховуванні можна виявити натирання.

Що робити у разі скупчення рідини в грудях

Пацієнта ретельно оглядають!

З особливою обережністю слід шукати ураження, які можуть спричинити емболію легенів (фібриляція передсердь, тромбоз глибоких вен).

Для виявлення запального процесу

осідання, СРБ та обстеження крові.

Потім проводиться постукування грудьми з діагностичною метою,

якщо першопричина не стала очевидною.

Диференціальна діагностика

На практиці причину плеврального випоту вивчають у три етапи.

Перше питання, яке слід уточнити, - це рідина транссудатум чи ексудатум 1 .

У разі ексудату необхідно прийняти рішення про те, чи викликаний він злоякісним чи доброякісним захворюванням.

Якщо це, ймовірно, спричинено доброякісним ураженням, наступним кроком є ​​пошук ознак бактеріальної пневмонії, туберкульозу та захворювань сполучної тканини.

Для виявлення злоякісних новоутворень або туберкульозу зазвичай потрібна біопсія плеври.

Показання до постукування в грудях

Діагностичний пункція проводиться у разі скупчення рідини невідомого походження.

Терапевтична і постукування, коли велика кількість рідини викликає скарги у пацієнта.

Для правильного або двостороннього накопичення рідини, пов’язаної з явною серцевою недостатністю, постукування не потрібно. У цих випадках рідина зникає, коли легені циркулюють (серцева недостатність не викликає накопичення рідини, що видно лише з лівого боку).

Метод постукування грудьми

Перед процедурою необхідно перевірити наявність накопичення рідини в грудях. На це вказує округлення бічних та задніх костодіафрагмальних кутів на рентгені грудної клітки (якщо об’єм менший). У разі внутрішньолегеневої рідини рідина може бути не видно на рентгені. Ультразвукове дослідження може бути використано для підтвердження присутності рідини та визначення найбільш підходящого місця для пункції. (Рекомендується проводити УЗД перед пункцією, коли вона доступна.)

Сядьте пацієнта перед оглядовим столом, злегка нахиліться вперед і схиліться головою на руку, а передпліччя на стіл.

Глухий стукіт, викликаний накопиченням рідини, шукають у порівнянні зі здоровою стороною. Висота відсіку позначена на здоровій стороні. Верхня межа тупості повинна бути принаймні на два ребра вище рівня відсіку на здоровій стороні.

Місце проколу повинно знаходитися в задній пахвовій лінії, з одним або двома міжребер'ями під верхнім краєм постукування тупим (або в місці, яке УЗД вважає найбільш доцільним). На обраному місці знеболіть область над верхнім краєм ребра 1% -ним лідокаїном. Після закінчення прийому препарату витягніть невелику кількість плевральної рідини, щоб підтвердити наявність накопичення рідини. Одноразові голки, шприци та зливна трубка з триходовим запорним краном, до якого прикріплений збірний мішок, як правило, найкраще підходять для зливу плевральної рідини. Якщо потрібна лише невелика кількість зразка (наприклад, для визначення білка при підозрі на транссудат), пробу можна взяти тонкою голкою у шприці об’ємом 20 мл.

Під час терапевтичного постукування аспіруйте до 1500-2000 мл рідини, залежно від ваги пацієнта, для запобігання набряку легенів.

У разі діагностичної пункції спостерігайте за запахом та природою отриманої рідини. Емпієма смердить, але забруднена кров’ю рідина, ймовірно, може бути спричинена травмою, пухлиною або інфарктом. Молочна рідина (хілоторакс), що спостерігається у зв'язку з травмою або злоякісним утворенням у середостінні.

Зразки плевральної рідини

Для визначення білка: 1 мл проби у пробірці.

Для визначення кількості клітинок: напр. У 10 мл пробірці з ЕДТА.

Посів необхідний лише в тому випадку, якщо рідина зламана або гнійна: прибл. Помістіть 5 мл у пробірку для культури гемокультури або пробірку Traspocult ®, наприклад з туберкуліновим шприцом.

Для культури мікобактерій помістіть зразок у пробірку об’ємом 5 мл або, якщо можливо, безпосередньо на середовище (наприклад, пляшку Bactec ®).

Для цитологічного дослідження зразком є, наприклад, відправити в лабораторію у двох пластикових пляшках об’ємом 50 мл. Якщо немає можливості негайно дослідити зразок, додайте 5 мл 96% спирту до 5 мл рідини в чистій пробірці.

Жодне інше тестування в первинній медичній допомозі не потрібно.

Оцінка висновків

Якщо кількість білка менше 30 г/л, рідина являє собою транссудат.

Якщо нейтрофіли переважають (понад 50%), це свідчить про бактеріальне запалення.

Щодо злоякісної пухлини, чутливість цитологічного дослідження становить від 30 до 50%.

Близько 30% хворих на туберкульоз мають позитивну культуру мікобактерій.

Відповідні докази

Було показано, що тальк є найефективнішим засобом для хімічного плевродезу. Однак недоліком інсуфляції є те, що вона вимагає торакоскопії та анестезії. У дослідженнях на невеликій кількості пацієнтів було показано, що доксициклін та міноциклін є ефективними.

Недостатньо доказів того, що стероїди ефективні при накопиченні туберкульозу в грудній рідині .

Література

[1] Хеффнер Дже, Браун Л.К., Барб’єрі, Каліфорнія. Тести на розрізнення ексудативного та транссудативного плеврального випоту. Скриня 1997; 111: 970-980

[2] Уокер-Ренард П.Б., Воган Л.М., Сан С.А. Хімічний плевродез при злоякісному випоті плеври. Ann Intern Med 1994; 120: 56-64

[3] База даних тез оглядів ефективності (Йоркський університет), База даних: DARE-948003. У: Бібліотека Кокрана, випуск 4, 1999 р. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення

[4] Matchaba PT, Volmink J. Стероїди при туберкульозному плевриті. База даних систематичних оглядів Кокрана, номер бібліотеки Кокрана: CD001876. У: Бібліотека Кокрана, випуск 2, 2002 р. Оксфорд: Оновлення програмного забезпечення. Часто оновлюється