Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2015/3» Що варто знати про гломерулонефрит, того варто
Композитор: Доктор Дора Байчі Дата завантаження: 2016.02.09.
Що таке гломерулонефрит, яка частина нирки пошкоджена в цей час?
Структурними одиницями нирки є тіла нирок (лат. Nephrons). Народжуючись, ми маємо в середньому 1-1 мільйон ниркових тілець в обох нирках. Частина органів нирок, яка фільтрує сечу з крові, називається клубочком. Клубочок містить капілярну грудку, яка фільтрує сечу через фільтруючу мембрану. Функція фільтруючої мембрани полягає у виведенні зайвої рідини, іонів та відходів, а також у збереженні важливих компонентів організму, включаючи білки та еритроцити.
Гломерулонефрит пошкоджує клубочки та мембрани фільтра всередині них, дозволяючи їм проходити через важливі для організму білки та/або еритроцити.
Пошкодження найчастіше спричинене якимось аномальним імунним процесом (організм ініціює так звану аутоімунну реакцію проти власних клубочків нирок) та наслідком запального процесу; в рідкісних випадках клубочок може бути пошкоджений іншими механізмами (наприклад, при спадкових захворюваннях структура сітківки змінюється).
Яку вікову групу вражає гломерулонефрит?
Гломерулонефрит може виникнути в будь-якому віці, проте найчастіше він вражає дорослих середнього віку. Хвороби включають типові дитячі хвороби та деякі, які розвиваються переважно у дорослих. Гломерулонефрит може також виникати у людей похилого віку, хоча гіпертонія та діабет-індуковані захворювання нирок набагато частіше трапляються у літніх пацієнтів.
Як згрупувати гломерулонефрит?
Гострий (гострий) або хронічний (хронічний) гломерулонефрит: Гломерулонефрит може протікати гостро, тобто з раптовим початком. На даний момент запальна реакція свіжа, і клінічні симптоми можна чітко помітити протягом декількох днів до тижня. Однак існує також хронічна форма, яка повільно, протягом років, десятиліть, пошкоджує нирки, і тоді запальна реакція стає більш тривалою і залишає рубці.
Первинний або вторинний гломерулонефрит: у разі первинного процесу неможливо визначити, що спричинило процес, що спричинює пошкодження клубочків (як правило, аутоімунний). У випадку вторинного захворювання існує конкретна причина, яка може бути причиною розвитку хвороби: це може бути або інфекція (наприклад, інфекція верхніх дихальних шляхів у дітей), або ліки (наприклад, знеболюючий засіб при скаргах на суглоби).
Гломерулонефрит, який вражає лише нирки або є частиною системного захворювання: Є лише захворювання, що вражають нирки, але є також такі форми, які вражають множинні системи органів (наприклад, аутоімунний васкуліт) та пошкоджують нирки серед інших органів. В останньому випадку, наприклад, суглоби (біль, набряк), легені (кашель, кров'яні плями), верхніх дихальних шляхів (нежить, носова кровотеча), шкіра (невеликі кровотечі на шкірі) та інші ураження органів також пов'язані з клінічною картина.
Які симптоми та ускладнення гломерулонефриту?
Як діагностувати гломерулонефрит?
Лабораторні дослідження та дослідження сечі є важливими для діагностики. У сечі з’являється кров і аномальна кількість білка. Відтік крові в більшості випадків не видно неозброєним оком, це називається мікроскопічним сечовипусканням крові. Під час лабораторного дослідження дуже важливо перевірити функцію нирок, оскільки не всі, але деякі гломерулонефрити також спричиняють ниркову недостатність, в цьому випадку рівень токсинів зростає, тобто кількість азоту сечовини та креатиніну в крові буде вищим . Якщо нирки не детоксикуються належним чином, можливі аномалії іонів, які також важливо вивчити. При більш серйозному сечовипусканні рівень білка та альбуміну в крові падає, а жири в крові зростають. Гломерулонефрит може мати анемію, а показники запалення можуть бути вищими.
Окрім лабораторних досліджень та досліджень сечі, іншим основним діагностичним етапом є УЗД черевної порожнини, під час якого визначається розмір і форма нирок, а у випадку води також перевіряється, чи є рідина в черевній порожнині. При гострому гломерулонефриті нирки мають нормальні розміри, часто більші за норму. У хронічних випадках рубців нирки менші, і вони можуть скоротитися на запущеній стадії.
Як лікувати гломерулонефрит?
Комплексне лікування нирок
Не тільки при гломерулонефриті, але і для всіх хворих на нирки важливим є комплексне лікування захисту нирок з метою полегшення та захисту непошкоджених частин нирки. Якою б не була причина захворювання нирок, цілі ділянки піддаються більшому стресу та виснаженню, саме тому полегшення важливо. Склади комплексного лікування захисту нирок:
- Дієта: дієта з низьким вмістом солі, обмеження білка - залежно від функції нирок, дієта, що містить 0,6-0,8 г/кг маси білка.
- Збалансування та нормалізація артеріального тиску за допомогою редуктора артеріального тиску, що полегшує непошкоджені частини нирок.
- Нормалізація жирів у крові, сечової кислоти, вуглеводного обміну.
- Усунення інфекційних вогнищ (наприклад, перфорований зуб, мигдалина у вигляді вогнищ).
- Балансування супутніх захворювань.
- Уникання деяких знеболюючих та інших потенційно токсичних речовин для нирок при суглобових скаргах (наприклад, чайних сумішей невизначеного складу з невизначеного джерела).
Імунодепресивний (впливає на роботу імунної системи)
Імунодепресивна терапія застосовується для зменшення імунної відповіді та запальної реакції при аутоімунних захворюваннях. Має сенс давати, якщо у вас все ще є оборотні, активні імунологічні та запальні ураження нирок. Якщо нирка вже скоротилася або патологоанатом не бачить активного процесу, лише незворотні рубці, ми не будемо розпочинати таке лікування; у цьому випадку зберігається комплексна захисна терапія нирок.
Імунодепресивні методи лікування не тільки зменшують аномальну аутоімунну запальну реакцію, але, на жаль, також нормальну імунну відповідь, саме тому основним побічним ефектом терапії є сприйнятливість до інфекцій. Фокусні дослідження перед початком такого лікування мають першорядне значення, оскільки приховані інфекційні вогнища можуть спалахнути після початку імуносупресивної терапії. Крім того, ми повинні закликати наших пацієнтів своєчасно звертатися до лікаря щодо будь-яких незначних, потенційно інфекційних скарг або симптомів (наприклад, кашель, відхаркування, скарги на живіт, діарея, почервоніння, лихоманка, сеча тазостегнового суглоба тощо) (як тільки розпочати лікування антибіотиками). Особливо важливо ретельно доглядати за шкірою пацієнта у разі сильного водянистого та/або стероїдного лікування (щоб не травмувати шкіру, наприклад, під час різання нігтів або пробиття десь стопи), оскільки незначні травми можуть призвести до лупи.
Лікування стероїдами: Найпоширенішим імунодепресивним лікуванням є стероїд (гормон), який має імунодепресивний та протизапальний ефект. Зазвичай стероїдна терапія проводиться внутрішньовенною інфузією протягом 3 днів з подальшим пероральним введенням пацієнту. Дозу поступово зменшують. Стероїдна терапія має побічні ефекти, але вони поступово полегшуються зменшенням дози. Оскільки це найбільш часто застосовуване імунодепресивне лікування, побічні ефекти докладно описані.
Пацієнти по-різному переносять лікування стероїдами. Деякі пацієнти мають мало побічних ефектів і добре переносять терапію, інші мають більш серйозні побічні ефекти, особливо якщо гломерулонефрит добре реагує на лікування, дозу можна зменшити швидше.
Окрім стероїдів, існують і інші імунодепресивні препарати, в тому числі ті, які можна вводити внутрішньовенно та перорально. Окрім традиційних імунодепресивних препаратів, у нефрології також з’явилася біологічна терапія, суть якої полягає у виробленні та доставці антитіл до певних молекул, що беруть участь у імунній відповіді та запаленні. Серед побічних ефектів імунодепресивних препаратів ми наголошуємо на сприйнятливості до інфекції, у випадку з біологічними препаратами першочергову увагу слід приділяти алергічній реакції, але це також рідко спостерігається після відповідної антиалергічної попередньої обробки.
Плазмаферез
У важких випадках, коли антитіла, що циркулюють у крові пацієнта, можуть бути відповідальними за аномальний імунний процес, проводиться плазмообмін. Кров пацієнта виводиться через велику венозну канюлю в апарат, який відфільтровує з крові пацієнта плазму, що містить циркулюючі антитіла (неклітинний компонент крові), а потім замінює її. Таким чином, кількість антитіл зменшується, а аномальна імунна відповідь полегшується. Таке лікування роблять через день, зазвичай 5-7 разів. Плазмаферез ефективний, коли розмноження антитіл також знижується вищезазначеними імунодепресивними препаратами.
Як гломерулонефрит реагує на лікування, який їх прогноз?
Реакція на лікування залежить від кількох факторів:
- Від типу гломерулонефриту: Є захворювання, які напр. лікування стероїдами буде збалансованим протягом декількох тижнів, не очікується погіршення функції нирок - прогноз цих захворювань чудовий. Однак існує також гломерулонефрит, на який важко реагувати на лікування, і часто для досягнення навіть часткових результатів потрібно використовувати кілька імунодепресивних препаратів.
- Від співвідношення активного до хронічного пошкодження: Активну імунну та запальну реакцію можна скасувати за допомогою імуносупресивної терапії, однак хронічні пошкодження та рубці - ні, і рубцеві частини нирки, які таким чином руйнуються, більше ніколи не функціонуватимуть. Якщо у когось зменшується нирка, це свідчить про утворення рубців, немає сенсу в імунодепресивному лікуванні.
- Про ступінь активних та хронічних пошкоджень: Коли активна імунна та запальна реакція, пацієнт із лише невеликою частиною нирок набагато краще реагує на лікування. Якщо пошкодження спостерігаються майже у всіх клубочках, прогноз поганий. У разі хронічного пошкодження ступінь рубцювання пропорційна прогнозу, оскільки чим менша частина нирки залишається цілою, тим швидше відбувається перевантаження та подальші рубцювання цілих частин, тобто швидше прогресує ниркова недостатність.
Що може зробити пацієнт для якнайшвидшого виявлення гломерулонефриту?
У разі виникнення будь-яких скарг та симптомів, описаних вище, слід якомога швидше звернутися до лікаря. Скринінгові тести мають першорядне значення для виявлення безсимптомних випадків: вимірювання артеріального тиску, лабораторні дослідження та дослідження сечі. Надзвичайно важливо, щоб люди, які вважають себе здоровими, також повідомляли свого лікаря про те, щоб зробити вищезазначене. У минулому військовий скринінг скерував багатьох молодих чоловіків до нефрології, які не мали скарг, але в сечі виявляли білок та/або мікроскопічну кров. Яким би не був гломерулонефрит, рання діагностика значно покращує прогноз захворювання.
Доктор Дора Байчі
Доцент, лікар внутрішньої медицини, гіпертолог, нефролог, кафедра внутрішніх хвороб Сегедського університету. Його основна сфера інтересів - діагностика та лікування гломерулонефриту.